缺血性脑血管病96例侧支循环建立多因素分析

韩 霞，闫小峰，王月琴，王丙聚

延安大学咸阳医院神经内科(咸阳 712000)



缺血性脑血管病96例侧支循环建立多因素分析

韩 霞，闫小峰，王月琴，王丙聚

延安大学咸阳医院神经内科(咸阳 712000)

目的：探讨缺血性脑血管病患者侧支循环建立情况和神经功能损伤程度的关系并分析影响侧支循环建立的相关因素。方法：对160例缺血性脑血管疾病患者行DSA检查，根据侧支循环建立情况分为侧支循环建立组(n=94)和侧支循环未完全建立组(n=66),比较两组患者NIHSS评分和脑梗死体积的差异。同时收集临床病例资料，将可能影响侧支循环建立的因素，包括：性别、年龄、心脑血管病史、糖尿病、平均动脉压、吸烟史、病变血管数量、狭窄程度及相关血液指标等进行单因素分析，然后进行非条件多因素Logistic回归分析。结果：侧支循环建立组患者NIHSS和脑梗死体积明显低于侧支循环未完全建立组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示：性别、年龄、吸烟史、平均动脉压、血管病变的支数、狭窄程度以及血浆同型半胱氨酸和侧支循环建立有关。Logistic多因素回归分析显示：吸烟、平均动脉压和血浆同型半胱氨酸是侧支循环建立的独立影响因素。结果：侧支循环的建立对缺血性脑血管疾病有着重要的保护作用，使得患者神经功能损伤明显减轻。吸烟、平均动脉压升高以及血浆同型半胱氨酸和缺血性脑血管患者侧支循环建立密切相关。

随着社会生活方式的改变和老年化社会的到来，缺血性脑血管病发病率不断增加，其主要的病理基础是血管狭窄性病变。侧支循环建立受到多种因素影响，目前尚未有统一定论，可能和遗传因素、患者的社会学资料以及相关脑血管病危险因素有关。本研究通过比较分析缺血性脑血管病患者侧支循环建立和未完全建立患者的社会学和临床资料，旨在探讨可能影响缺血性脑血管病侧支循环建立的某些因素进行早期干预，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 所有病例均来自延安大学咸阳医院神经内科收住院的缺血性脑血管病(包括短暂性脑缺血发作、脑梗死以及慢性脑供血不足)患者160例，根据DSA检查侧支循环建立情况将患者分为侧支循环建立组合侧支循环未完全建立组。其中男96例，女64例；年龄41～80岁，平均(57.0±4.8)岁。两组患者均符合入组标准：①所有患者入院前均经CT和(或)MRI证实无脑出血；②所有患者均经DSA证实颅内血管严重狭窄(70%≤狭窄程度)。也符合排除标准：①伴有严重出血倾向、血管彩超示存在不稳定斑块、严重的心肺肾器官功能不全等不适合行DSA检查者；②严重的近期心肌梗死、房颤伴附壁血栓、瓣膜狭窄等可能导致心源性栓塞患者；③神经精神疾患；④年龄>80岁患者。并在性别、年龄、既往心脑血管病史、糖尿病史等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 侧支循环建立标准 本研究依据美国介入放射协会及神经放射介入治疗协会关于脑缺血后侧支血流分级标准进行评价，0级：缺血区域内未见明显侧支血流代偿；1级:缺血区域周边可见缓慢的侧支血流代偿；2级：缺血区域周边及部分缺血区域可见侧支血流快速到达；3级：全部缺血区域内可见侧支血流缓慢到达；4级侧支血流能够快速、完全地到达全部缺血区域。(缓慢是指缺血区域血流较健侧慢>2s，快速是指2s内充盈)。3～4级为侧支循环建立组，0～2级为侧支循环未完全建立组。

3 观察指标 观察患者入院时一般临床资料包括性别、年龄、心脑血管病、糖尿病、平均动脉压、吸烟史、相关血液指标(血脂、血糖、同型半胱氨酸、纤维蛋白原)，入院后检查结果包括：脑血管狭窄部位、数量、狭窄程度以及NIHSS和梗死体积等临床后果。

结 果

1 侧支循环建立与预后关系 侧支循环建立患者临床预后较好，和侧支循环未能完全建立者相比较，其神经功能损伤评分较低，脑梗死体积较小，组间比较差异有显著统计学意义(P<0.05)。

表1 侧支循环建立与预后关系[例(%)]

2 影响侧支循环建立的单因素分析 见表2。本研究160例缺血性脑血管患者，收集患者常见临床资料及可能的危险因素进行单因素比较分析，包括年龄、性别、平均血压、糖尿病史、心脑血管病史、高脂血症、Hcy、病变部位(前循环、后循环或者前后循环均发生)、狭窄程度，病变血管是否多支等，其中年龄、狭窄血管部位、糖尿病史、心脑血管病史以及高脂血症与是否建立侧支循环无显著相关性(P>0.05)，其他各因素和侧支循环建立有关。

表2 影响侧支循环建立的单因素分析

3 影响缺血性脑血管病侧支循环建立的多因素分析 见表3。将上述可能影响侧支循环建立的因素分别进行单因素分析后有统计学意义的所有自变量进行归纳，再以是否建立侧支循环(建立为1，未完全建立为0)作为应变量,以上述单因素分析有意义的变量(性别、吸烟史、平均血压、Hcy、病变血管数量、血管狭窄程度)为自变量进行多因素非条件二分类Logistic回归分析，结果显示：吸烟(OR=1.660, 95%CI: 1.750～3.185)、平均血压(OR=1.850, 95%CI：2.760～6.550)以及Hcy(OR=2.560, 95%CI：1.635～3838)是缺血性脑血管病侧支循环建立的独立影响因子，而性别、病变血管数量以及血管狭窄程度无显著相关性(P>0.05)。

表3 影响早期诊断侧支循环健立的多因素非条件 Logistic回归分析

讨 论

脑动脉不同程度狭窄被公认为缺血性脑血管病发病基础，但病变的脑血管狭窄程度和患者临床症状往往并不成正比。出现这一现象的主要原因是侧支循环不同程度的建立，通常认为良好的侧支循环能明显延长缺血半暗带存活时间，有利于溶栓治疗。Ohno等[1]通过研究表明侧支循环建立可以挽救缺血半暗带，延长溶栓时间从而减轻了患者神经功能的损伤。目前，国内外多项研究证实侧支循环的建立有效保护了患者的脑组织[2]。数字减影血管造影(DSA)被认为是诊断血管性疾病的金标准，可清晰显示颅内血管走形，病变血管位置、数量、狭窄程度以及侧支循环建立情况[3]。本研究中，与侧支循环建立不完全的患者相比较，侧支循环建立良好的患者其神经功能损伤较轻，梗死灶体积也明显较小，差异均具有统计学意义。说明侧支循环建立情况的患者预后有着显著相关性。

目前，对于脑血管狭窄后侧支循环建立受到影响因素尚无统一意见，一般认为可能遗传因素、患者相关病史、血管狭窄速度及程度、血管狭窄的部位和数量以及脑血管病的相关危险因素有关[4]。因此，分析一些可控因素，通过将各种危险因素控制在最佳水平，使侧支循环得以有效建立，是改善患者预后的重要预防措施。吸烟是被公认为脑血管病危险因素，研究证实吸烟患者其脑卒中发病率明显增高[5]。本研究证实：吸烟是影响侧支循环建立的独立影响因素，说明吸烟不利于侧支循环建立。究其原因，考虑到可能和吸烟导致的血管内皮功能损伤，大动脉弹性下降以及缩血管物质分泌增加使得血管收缩加强有关，因此在脑血管病的分极预防中应提倡和鼓励戒烟。

本研究显示：平均动脉压增高时缺血性脑血管病患者侧支循环建立的对影响因素，血压水平和侧支循环建立与否呈负相关。国内外多个研究表明，高血压是侧支循环建立的重要危险因素，血压的控制水平和患者症状以及神经功能损伤密切相关[6]。Matsuoka等[7]通过动物模型证实高血压和侧支循环建立的关系，血压正常的大鼠在夹闭单侧颈总动脉后同侧脑膜侧支血管开放明显增加，而高血压大鼠则开放不良，但在应用降压药使得血压正常后同侧脑膜侧支血管开放增加。因此,可见对于缺血性脑血管病患者急性期进行积极降压治疗能促进侧支循环的建立和开放.但考虑到血压升高时机体对脑卒中患者缺血的自我保护机制,降压治疗时应当谨慎进行。

王拥军等[8]认为：血浆Hcy升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，和脑卒中密切相关。本研究中侧支循环建立不完全组患者Hcy水平明显高于侧支循环建立完全组，说明高Hcy水平和患者神经功能障碍评分以及梗死体积呈负相关，多因素分析显示：高HCY是影响侧支循环建立的独立危险因素。因此，在脑卒中的预防及急性期处理中应注意积极降低血浆Hcy水平。

综上所述，良好的侧支循环能有效减轻患者患者神经功能损伤水平，减小梗死体积。吸烟、高血压以及高Hcy水平是影响侧支循环建立的独立危险因素，应通过积极的一级预防干预促进侧支循环建立，改善患者预后。

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[8] 王拥军,刘力生,饶克勤,等.我国脑卒中预防策略思考:同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J].中华医学杂志,2008,88(47):3316-3318.

(收稿：2016-08-16)

The related impact factors of collateral circulation formation in patient with ischemic cerebrovascular disease

Han Xia， Yan Xiaofeng，Wang Yueqin ,et al.

Department of Neurology,Xianyang Hospital of Yan’an University(Xianyang712000)

Objective:To investigate the relationship between nerve function deficit and collateral circulation formation and the possible influencing factors . Methods:160 patients with ischemic cerebrovascular disease (ICVD) were selected randomly by retrospective study.According to the collateral circulation formation,these patients were divided into two group ,collateral circulation formation (n=94) and unformation group (n=66).NIHSS score and volume of cerebral infarction in two groups were observed.Sociology and clinical data including gender, age, smoking,heart cerebrovascular disease, mean arterial pressure,diabetes,number of stenosis blood vessel ，degree of artery stenosis，blood indicators were univariate analyzed, then the positive factors were Logistic regression analyzed. Results:In collateral circulation formation group, the NIHSS score and volume of cerebral infarction were lower than those in unformation group(P<0.05).Univariate analysis showed that gender, age, smoking, mean arterial pressure，number of stenosis blood vessel ，degree of artery stenosis，homocysteine (Hcy)were influencing factors, while multivariate analysis by Logistic regression showed that smoking, mean arterial pressure and Hcy were independent influencing factors for patients with ICVD. Conclusion:Collateral circulation has a protective effect on cerebral artery stenosis or occlusion.It may play an important role by reducing the NIHSS score and volume of cerebral infarction.There are close associations between collateral circulation formation and smoking, mean arterial pressure and Hcy .

Brain ischemia/etiology Collateral circulation

脑缺血/病因学 侧支循环

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.017