米氮平治疗卒中后抑郁的疗效观察

胡锦全，李贞艳，刘 勇，刘永丽

米氮平治疗卒中后抑郁的疗效观察

胡锦全，李贞艳，刘 勇，刘永丽

目的 探讨米氮平治疗卒中后抑郁的疗效及安全性。方法 选取80例卒中后抑郁病人，按随机分组法分为两组，治疗组40例接受米氮平治疗；对照组40例接受盐酸阿米替林治疗，疗程均为6周。采用汉密顿抑郁量表(HADM)和临床疗效总评量表的病情严重程度评价疗效。结果 接受治疗第2周、第4周、第6周，两组病人HADM评分较治疗前均有所降低，治疗组在第4周、第6周HADM评分分别为8.20分±1.35分、6.36分±1.02分，明显低于对照组的14.64分±2.83分、10.87分±3.03分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率为97.5%，高于对照组总有效率77.5%；治疗组嗜睡、便秘、口干、多汗、食欲下降病人例数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组头晕、乏力例数少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组不良反应轻于对照组。结论 米氮平治疗卒中后抑郁疗效显著，且不良反应少。

脑卒中；抑郁；米氮平；汉密顿抑郁量表；临床疗效总评量表

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是脑卒中常见的精神障碍并发症，以心境低落、兴趣缺乏及伴随多种躯体不适等主要特征，严重影响病人的生活质量，延缓病人的神经功能与精神状态恢复[1]。长时间卒中后抑郁可能导致病人躯体疾病治疗困难性增加，治疗费用上升，病人生活满意度下降。国外临床研究报道脑卒中后病人抑郁发生率为40.1%，我国为34.3%左右；卒中后抑郁治疗受到广泛关注[2]。米氮平是新型去甲肾上腺素(NE)和特异性5羟色胺(5-HT)能抗抑郁药物，其对多种类型抑郁疗效确切，而卒中后抑郁具有临床症状不典型、伴随躯体疾病复杂、病人不良反应耐受性差的特点，因此，米氮平对卒中后抑郁治疗的临床疗效及安全性尚需进一步观察。本研究将其与临床传统抗抑郁药物盐酸阿米替林进行对照性研究，探讨米氮平治疗卒中后抑郁的疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月—2015年9月在湖北医药学院附属太和医院接受治疗的卒中后抑郁病人作为研究对象，入选标准：脑卒中诊断符合第四届中国脑血管疾病诊断会议标准；抑郁诊断标准参照第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]；汉密顿抑郁量表(HAMD)评分[4]>18分。排除标准：有严重心、肝、肾功能不全者；意识障碍、严重认知功能障碍不能配合检查及具有自杀意念或行为；既往精神疾病病史或抗抑郁药物治疗。

将80例病人按随机分组法分为两组，治疗组40例，男24例，女16例；年龄61.1岁±5.6岁；HAMD 20.96分±4.52分。对照组40例，男25例，女15例；年龄60.7岁±6.1岁；HAMD20.47分±3.65分。两组病人性别、年龄、HAMD评分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有病人接受脑卒中常规治疗，包括抗血小板聚集、调脂、控制血压及神经康复等治疗。治疗组接受米氮平(哈尔滨三联药业有限公司，生产批号：100502，国药准字H20060702，规格15 mg)治疗，首日剂量每日15 mg，连服1周，第二周起增至每日30 mg，晚餐后顿服；对照组接受盐酸阿米替林(常州四药制药有限公司生产，生产批号：201003263，国药准字H32023764，规格25 mg)治疗，剂量每日25 mg，晚餐后顿服。疗程均为6周，治疗期间两组病人均不使用其他抗抑郁药物。分别于治疗前及治疗后第2周、第4周、第6周比较两组病人HADM评分和临床疗效。

1.3 疗效评定 两组病人治疗前和治疗第2周、第4周、第6周采用HADM进行抑郁程度评分。疗效判定标准[5]，痊愈：HAMD减分率≥75%；显效：50%～75%；进步：25%～49%；无效：≤25%。

2 结 果

2.1 两组病人HAMD评分比较 两组病人治疗后HAMD评分明显降低，治疗组于治疗第2周开始HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组治疗第4周HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人HAMD评分比较 分

2.2 两组病人临床疗效比较 两组病人治疗6周后，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为77.5%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人临床疗效比较 例(%)

2.3 两组病人不良反应比较 治疗组嗜睡、便秘、口干、多汗、食欲下降例数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组头晕、乏力例数少于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组病人不良反应比较 例(%)

3 讨 论

卒中后抑郁是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状，常表现为情绪低落、悲观、烦躁、睡眠障碍、乏力等，严重影响人们生活质量[6]。其发生机制有些学者认为与其所在家庭环境、社会环境及自身生理状态有关[7-8]；有研究认为是脑卒中后脑内NE和5-HT能神经通路受到损坏，导致NE和5-HT含量降低[9]。有学者认为脑卒中病人病灶在左半球相对右半球更易伤害NE和5-HT神经细胞及其通路，引起这两种神经递质下降而导致抑郁，抑郁发生占脑卒中病人45%[10]，是脑卒中的常见并发症之一，严重者不仅身体和精神受到打击，或影响身体功能的恢复，有可能丧失劳动能力或日常生活的自理能力，增加病人由于心脑血管损伤造成的死亡，给病人家庭也带来极大的痛苦。相关研究表明[11]，NE和5-HT在抑郁发生中具有重要作用，临床上常用抗抑郁药物多通过影响中枢神经系统神经递质NE和5-HT水平而发挥作用。本研究对照组选用盐酸阿米替林是传统抗抑郁药物，用于治疗焦虑性或激动性抑郁症，但常出现较严重嗜睡、多汗、口干、食欲下降、视物模糊等不良反应，且合并严重心脑血管疾病或肝肾功能损伤病人不宜选用。治疗组选用米氮平是一种新型抗抑郁药，能促进NE能和5-HT能神经通路传导功能，通过阻断NE神经元肾上腺素α2自受体和5-HT神经元α2异受体，增加NE和5-HT突触间隙水平，起到抗抑郁作用，阻断5-HT2和5-HT3受体抗焦虑和改善睡眠[12-13]，同时病人并发症相对较轻，多数可耐受。

本研究结果显示，两组病人服药后HAMD均有降低，治疗组接受治疗第2周HAMD评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组接受治疗第2周HAMD评分与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，第4周开始出现差异，且治疗组第4周、第6周HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。两组病人治疗6周后，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为77.5%，治疗组疗效明显优于对照组，且治疗组不良反应少于对照组，程度轻。米氮平治疗卒中后抑郁疗效显著，且不良反应少。

[1] 王翌.米氮平治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].中国医药导刊，2011，13(2)：289，291.

[2] 吕应春，王振英，宋景贵，等.米氮平与阿米替林对脑卒中后抑郁患者疗效与认知功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(10)：12-15.

[3] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)[J].中华精神科杂志，2001，34(3)：184-188.

[4] 李有仓，李天晓，张新力，等.脑卒中患者病变部位与汉密顿抑郁量表评分的关系[J].中国临床康复，2005，9(16)：30-32.

[5] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：67-95.

[6] 徐领先，陈俊.米氮平治疗脑卒中后抑郁的临床报告[J].中外医学研究，2012，10(9)：101.

[7] 韩永强，刘锦.脑卒中后抑郁42例治疗观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(16)：42-43.

[8] 郑永慧.米氮平与小剂量阿米替林治疗脑卒中后抑郁症伴严重失眠的临床观察[J].中国医药导刊，2012，14(3)：438-439.

[9] 蔡效红，白虎明.米氮平合并认知治疗对脑卒中后抑郁的疗效对照[J].中国健康心理学杂志，2011，19(9)：1037-1038.

[10] 吕应春，王振英，宋景贵，等.米氮平与阿米替林治疗脑卒中后抑郁临床对照研究[J].中国民康医学，2012，24(5)：536-538.

[11] 冯艳，徐长水，马建军，等.早期应用米氮平干预首发脑卒中患者卒中后抑郁[J].中国现代医生，2011，49(19)：67-68.

[12] 韩延芹，米景龙，季淑梅.米氮平与氟西汀治疗卒中后抑郁的对照研究[J].中国医药导报，2012，28(10)：1285-1286.

[13] 曹玉媛，王红梅，王志铭.米氮平治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].中国实用神经病杂志，2008，11(11)：109-110.

(本文编辑薛妮)

湖北医药学院附属太和医院(湖北十堰 442000)，E-mail：56287806@qq.com

引用信息：胡锦全，李贞艳，刘勇，等.米氮平治疗卒中后抑郁的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2822-2824.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.033

1672-1349(2016)23-2822-003

2016-02-22)