益气活血方预防寒潮促发高血压性脑卒中的临床观察

文 洁

益气活血方预防寒潮促发高血压性脑卒中的临床观察

文 洁

目的 观察益气活血方对寒潮促发高血压性脑卒中的预防作用；探讨中风病“内虚邪中”的发病实质和扶正抗邪预防中风的作用实质。方法 采用随机、对照、前瞻性临床研究方式，随机将124例高血压病病人分为治疗组和对照组，对照组予常规西药治疗，治疗组予常规西药治疗联合益气活血方治疗。两组基础治疗方法相同，治疗组加用益气活血方治疗，每个月至少服用汤药2周，疗程6个月，之后经历一次寒潮打击。两组在寒潮及强冷空气来临时终点事件发病率比较分析，终点事件以发病时症状体征为参考，以头颅CT或MRI确诊脑卒中(包括腔隙性脑梗死、脑梗死、脑出血)为准。结果 治疗组相较对照组在寒潮来临时脑卒中发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 益气活血方能降低预防寒潮促发高血压性脑卒中的发生。

高血压性脑卒中；益气活血方；寒潮；终点事件；中风

脑卒中属于中医 “中风”范畴。我国是脑卒中和高血压病高发区域，而高血压病为脑卒中常见原因，高血压晚期、卒中前期病人，脑卒中发病率明显增加。因此，高血压性脑卒中的预防十分重要，气候因素与脑卒中关系不容忽视。诸多学者研究发现，四季更迭，气候变化对中风病发病有一定的影响[1-3]。长期持续高血压损伤凝血、纤溶系统的调控功能，当寒潮发生时，易卒中状态更加明显[4]。我科在常规西药预防基础上，加用益气活血方治疗，卒中发生率明显下降。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2013年6月—2015年6月门诊及住院124例病人，男56例，女68例，年龄55岁～85岁(77.23岁±2.10岁)。符合原发性高血压诊断标准，脑卒中前状态诊断标准：参照李建章“慢性脑供血不足”新思维中对脑卒中前状态诊断标准制定。中医诊断标准：参照1993年中医药学会脑病专业委员会第六次学术会议上国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的关于中风先兆证诊断标准。证候标准：符合气血亏虚型。排除：影像学提示有脑梗死、脑出血、腔隙性脑梗死病灶；空腹血糖>13.4 mmol/L或(和)糖化血红蛋白>10.7%；严重肝肾功能损害者；严重心脏病、血液病病人。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，各62例。治疗组坚持服药半年以上。

1.2 观察方法及指标 根据广东地区寒潮标准(见下表)，广州市发生寒潮的时间分别为，2014年1月14日—2014年1月23日；2014年2月9日—2014年2月13日；2014年2月18日—2014年2月20日。2014年12月17日—2014年12月21日。2014年12月29日；2015年1月15日；2015年2月8日—2015年2月9日。

治疗组与对照组在寒潮来临时比较终点事件发病率，终点事件以发病时症状体征为参考，以头颅CT或MRI确诊脑卒中(包括腔隙性脑梗死、脑梗死、脑出血)为准。

1.3 治疗方法 对照组：采用基础治疗，血压控制：视病人具体情况降压，药物选择强调个体化治疗；血脂控制：辛伐他汀20 mg，每晚1次口服，低密度脂蛋白胆固醇水平控制在≤2.59 mmol/L；抗血小板聚集：拜阿司匹林0.1 g，每日1次口服；对症处理；健康教育：行为和生活方式干预。

治疗组：采用基础疗法+益气活血方(黄芪30 g，当归9 g，益母草15 g，川芎9 g，全蝎9 g，石菖蒲9 g，冰片0.05 g冲服；每日1剂，加水500 mL，煎取药汁100 mL)，治疗组服用汤药每个月至少服用2周，疗程6个月，随症加减。

2 结 果

治疗组在寒潮来临后出现腔隙性脑梗死2例，脑梗死3例，脑出血0；例，对照组在寒潮或强冷空气来临后出现腔隙性脑梗死4例，脑梗死8例，脑出血1例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组终点事件发生比较 例(%)

3 讨 论

《太平圣惠方》中指出中风是由“脏腑久虚，气血衰弱，腠理开泻，阴阳不和，真气散失，荣卫虚竭，邪气毒风，从外而入，伤于经络”所致。中风病是由于“内虚邪中”所导致。高血压晚期，久病正虚，正气不足，血脉运行无力，气血运行不畅，血脉瘀滞，血外渗而为水，水停而为痰，痰瘀搏结，遇风引触，风痰瘀血闭阻脉络而发为中风[5]。流行病学调查显示，在寒冷季节，尤其是气温骤降寒潮时，脑卒中发病明显增多。寒潮可加重脑血管内皮损害，寒潮时脑血管内皮细胞黏附分子表达增加，经历寒潮后表达比寒潮时高，促使脑卒中发病[6]。益气活血方是由我院陈根成教授根据多年临床经验自创，主要由黄芪、当归、石菖蒲、川芎、全蝎、益母草、冰片等药物组成，具有益气养血、活血涤痰的作用。益气活血方能显著降低痉挛后椎-基底动脉血流速度，有效改善椎动脉痉挛状态[7]，缓解寒潮时动脉痉挛，降低脑卒中发生率。

有研究发现黄芪可保护血管内皮细胞免受损伤[8]，内皮细胞功能正常，避免血小板发生聚集，有利于防止脑卒中发生。活血化瘀中药三七提取物三七、三醇皂苷在不用抗高血压情况下预防大鼠脑卒中的发生[9]。活血化瘀药可减轻内皮细胞损害，改善脑微循环。当归补血汤由黄芪、当归组成。黄芪、当归为益气活血方主要构成药物。动物实验研究认为当归补血汤通过调节血脂代谢和抗氧化[10]，调控动脉粥样硬化内皮祖细胞数量和功能，动员并促进其迁移、归巢、黏附至受损血管损伤处，增殖分化为成熟内皮细胞，从而促进动脉粥样硬化血管内皮损伤的修复[11]，具有正气抗邪，固卫自身的作用。

本研究表明，益气活血方能显著降低寒潮及强冷空气来临时脑卒中发病率，尤其是脑梗死发病率有明显差异性，益气活血药可通过改善脑微循环内皮细胞功能，防止血小板聚集，从而消除中风病发生的脑微环境因素，避免“外风诱发一系列连锁反应而发生中风”[5]。从临床上验证“内虚邪中”的中医理论，体现扶正抗邪理论在预防寒潮促发卒中的重要作用。

[1] 罗家祺，胡慧菁.中风病“外风”学说研究[J].辽宁中医药大学学报，2008，10(10)：7.

[2] 王玉来，张立平，张春艳，等.六气消长与中风发病关系的研究[J].北京中医药大学学报，1995，18(4)：21.

[3] 张鹤年，王永炎.对小中风及缺血性中风先兆证防治的研究[J].中国中医急症，1995，4(2)：93.

[4] 林健雯，施晓耕，廖松洁，等.人工寒潮促发大鼠脑卒中发病前的凝血纤溶系统功能的变化[J].血栓与止血学，2008，14(3)：108-112.

[5] 陈根成.从“外风”致病性论益气活血法预防中风[J].甘肃中医，2010，23(7)：1.

[6] 林健雯，施晓耕，解昌龙，等.人工寒潮促发大鼠脑卒中发病前脑血管内皮细胞粘符分子的变化[J].中山大学学报(医学科学版)，2009，30(6)：677-681.

[7] 文洁.益气活血方治疗椎动脉型颈椎病62例疗效观察[J].中西医结合心脑血管杂志，2010，8(1)：46.

[8] 阎维维，康毅.黄芪注射液保护血管内皮细胞的实验研究[J].天津医科大学学报，2002，8(3)：320.

[11] 赵湛，余剑，熊丽，等.三七三醇皂苷配合抗高血压治疗预防高血压性脑卒中[J].高血压杂志，2006，14(7)：527.

[10] 黄水清，韩凌，王剑，等.当归补血汤抗动脉硬化的机理研究-对氧化低密度脂蛋白趋化单核细胞作用的影响[J].广州中医药大学学报，2004，21(4)：304-305.

[11] 黄水清，王斌，王剑等.当归补血汤抗动脉粥样硬化形成的实验研究[J].北京中医药大学学报，2005，28(5)：38-40.

(本文编辑薛妮)

广东省中医药管理局课题(No.20132139)

广州中医药大学第三附属医院(广州 510360)，E-mail：13022079495@126.com

引用信息：文洁.益气活血方预防寒潮促发高血压性脑卒中的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2817-2819.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.031

1672-1349(2016)23-2817-03

2016-03-10)