心脉隆注射液对重症心力衰竭病人无创呼吸机辅助呼吸时间的影响

刘 璇

心脉隆注射液对重症心力衰竭病人无创呼吸机辅助呼吸时间的影响

刘 璇

目的 探讨心脉隆注射液对重症心力衰竭病人无创呼吸机辅助呼吸时间及提高无创呼吸机治疗疗效的影响。方法 选取我院2013年1月—2015年1月收治的82例重症心力衰竭病人作为研究对象，采取随机数字表将其分为观察组和对照组，每组41例。两组病人均给予包括无创呼吸机辅助呼吸等常规治疗；观察组在此基础上联合心脉隆注射液治疗，比较两组机械通气时间及临床疗效。结果 观察组症状缓解时间、机械通气时间分别为4.67 h±1.54 h、15.03 h±5.28 h，均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组治疗后左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短分数(LVFS)均较治疗前显著上升，左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)较治疗前显著下降，但观察组LVEF、LVFS、VESD、LVEDD改善效果明显优于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率为97.56%，与对照组85.37%比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后1年内平均住院次数及平均住院天数分别为0.30次±0.07次、8.95 d±2.24 d，均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 重症心力衰竭病人使用无创呼吸机辅助呼吸治疗同时联合心脉隆注射液，可有效缩短无创呼吸机治疗时间，且能有效提高临床疗效，改善病人的心功能。

重症心力衰竭；心脉隆注射液；机械通气；心功能

心力衰竭是由于心脏结构及功能不全而诱发的一种临床综合征，其发病原因较多，疾病、过劳、排血功能减弱等均可导致心肌收缩能力下降，心排血量减少，进而引起循环瘀血，脏器组织灌注量不足，诱发一系列症状及体征，如呼吸困难、喘息、水肿等[1]。而重症心力衰竭病人病情重，治疗起来难度更大，病死率高。由于无创呼吸机治疗有助于改善机体气体交换功能，增加氧合，减轻心脏负荷，缓解呼吸困难等症状，故近年来广泛应用于重症心力衰竭病人的治疗[2]。心脉隆注射液是从美洲大蠊干品中提取出的，可显著扩张冠状动脉、拮抗神经内分泌激活、改善心肌供血，提高心功能及拮抗心室重构等，在心衰病人中应用广泛[3]。本研究对我院收治的重症心力衰竭病人采用心脉隆注射液联合无创呼吸机治疗后取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2015年1月收治的82例重症心力衰竭病人，所有病人均符合以下纳入及排除标准。纳入标准：①符合2013年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南[4]；②体力活动完全受限，美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅲ级～Ⅳ级；③呼吸困难，双肺可闻及细湿啰音，可见双下肢水肿；④每日尿量<1 000 mL；⑤超声检查可见左心室增大，胸片显示有肺水肿或肺瘀血；⑥有明确基础心脏病病史；⑦病人自愿参与本研究，对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①严重狭窄性心脏瓣膜病；②合并严重肺肝肾脏器功能不全；③合并急性脑血管病、恶性肿瘤；④合并严重未控制的高血压、感染等；⑤严重精神障碍。

采取随机数字表将入选病例分为观察组和对照组，每组41例。观察组男28例，女13例；年龄45岁～85岁(64.63岁±8.52岁)；NYHA分级Ⅲ级12例，Ⅳ级29例；原发病为高血压14例，冠心病11例，肺心病10例，扩张型心肌病6例。对照组男26例，女15例；年龄47岁～84岁(63.52岁±8.09岁)；NYHA分级Ⅲ级15例，Ⅳ级26例；原发病为高血压17例，冠心病10例，肺心病7例，扩张型心肌病7例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病人均给予常规对症支持治疗，包括强心、扩血管、利尿、抗感染、纠正水电解质紊乱等。在此基础上联合无创呼吸机治疗，根据病人脸型选择大小适宜的鼻面罩，将通气模式设置为S/T模式，双水平正压通气(BiPAP)，将吸气压(IPAP)初始值设置为10 cmH2O，逐渐增至23 cmH2O～25 cmH2O；将呼气压(EPAP)初始值设置为4 cmH2O，逐步增至8 cmH2O～10 cmH2O。治疗过程中，视病人心率、动脉血气分析值等对吸入氧浓度(FiO2)做适当调整，维持血氧饱和度(SpO2)在94%以上。脱机指征：意识显著好转或恢复正常；呼吸困难症状缓解；血流动力学稳定。

观察组在上述治疗基础上联合心脉隆注射液治疗，将心脉隆注射液(云南腾药制药股份有限公司，规格2 mL∶100 mg，批号130518)6 mL加入0.9%氯化钠注射液200 mL静脉输注，20滴/min～30滴/min，每日2次，连续用药10 d。于首次治疗前先行皮肤过敏试验。

1.3 观察指标 ①比较两组病人临床症状缓解时间及机械通气时间，症状缓解指血压、呼吸频率、心率等生命体征恢复正常，动脉血气恢复正常，双肺湿啰音减少至1/3肺野以下。②超声心动图指标：分别于治疗前、治疗后15 d采用飞利浦IE33心血管专用彩超机对两组超声心动图指标进行记录，包括左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室短轴缩短分数(LVFS)、左心房内径(LAD)。③所有存活病人进行1年随访，比较两组1年内平均住院次数、平均住院时间及死亡情况。

1.4 疗效评定[5]痊愈：治疗后临床症状完全缓解，心功能分级改善2级，LVEF增加20%以上；显效：治疗后临床症状显著缓解，心功能分级改善2级，LVEF增加10%以上，但不及20%；有效：治疗后临床症状部分缓解，心功能分级改善1级，LVEF增加低于10%；无效：治疗后临床症状、心功能分级、LVEF均无改善或加重。

2 结 果

2.1 两组病人症状缓解时间及机械通气时间比较 观察组症状缓解时间、机械通气时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组病人症状缓解时间及机械通气时间比较±s) h

2.2 两组病人超声心动图指标比较 两组治疗后LVEF、LVFS均较治疗前有显著上升，LVESD、LVEDD、LAD较治疗前显著下降，但观察组LVEF、LVFS、VESD、LVEDD的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人超声心动图指标比较±s)

2.3 两组病人临床疗效比较 观察组治疗总有效率与对照组比较有明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人临床疗效比较

2.4 两组病人随访情况比较 观察组术后1年内平均住院次数及平均住院天数，均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组病人随访情况比较

3 讨 论

近年来，随着我国人口老龄化问题日益严峻，心力衰竭发病人数逐年增加，老年人作为心力衰竭的高发人群，由于本身机体各项功能减退，加之长期受到冠心病、高血压、心肺病等困扰，导致心力衰竭的发病率明显上升。心力衰竭作为一种复杂症候群，其发生、发展和心肌缺血、心室重塑、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活等密切相关[6]。一般心力衰竭病人，可通过改善饮食、休息及服用常规药物治疗缓解病情，但重症心力衰竭病人则需及时入院接受治疗，若治疗不及时，易引起全身多脏器功能衰竭，加重呼吸困难，甚至引发死亡[7]。

重症心力衰竭病人因呼吸功能不全，肺换气功能障碍，可致肺水肿，进而诱发心源性休克及低氧血症，其中心源性休克是造成重症心力衰竭死亡的常见原因，病人短时间内即可出现多脏器功能衰竭，引起意识丧失、呼吸及心脏骤停。因此机械通气治疗逐渐成为重症心力衰竭的重要治疗措施之一[8]。采取常规药物治疗及氧疗不利于及时纠正严重低氧血症，易导致病情快速进展，引发多脏器功能不可逆性损害，增加治疗难度。本研究采取无创BiPAP治疗，相较于以往有创机械通气治疗可减少因气管切开或气管插管带来的创伤及痛苦，也可有效减少气道损伤、出血等一系列并发症。无创BiPAP治疗原理主要是通过增加气道压力与胸膜胸内压促使减少静脉回流，调整左心室充盈，降低左室前负荷，使心功能曲线逐步偏向利于心脏做功方向，同时，胸腔内负压降低可减少心脏后负荷，增加冠状动脉灌注，改善心肌供氧，增加心肌收缩力，通过正压通气能有效增加肺泡内压，避免肺泡萎陷，促使肺水肿时液体外渗减少，使功能残气量与有效气体交换面积增加，增强肺通气与换气功能，改善氧弥散，减少呼吸做功，纠正缺血缺氧导致的酸中毒，缓解肾上腺素能刺激，促使外周血管阻力及血压下降，减少左心室负荷，改善心功能[9-10]。

有研究显示[11]，给予心力衰竭病人机械通气治疗同时联合益气温阳利水中药治疗有助于提高机械通气的治疗效果，改善病人预后。

心脉隆注射液具有“益气活血、温阳利水”功效，其由美洲大蠊干品中分离出来的，美洲大蠊俗称蟑螂，其最早出自《神农本草经》，可用于“治血瘀、症坚、寒热、破积聚，喉咽痹、内寒无子”，之后《千金翼方》中也记载，认为其可“通利血脉”。心脉隆注射液药效成分主要包括多肽、核苷、复方氨基酸等，可促使心肌细胞钙离子内流进而改善心肌收缩力；扩张冠状动脉与肺动脉，减少心脏及肺等重要脏器负荷；具有利尿、强心、调节体液因子及神经内分泌的作用。目前心脉隆注射液已成为各种原因引起的慢性心力衰竭安全有效的治疗药物[12]。药理基础研究表明，心脉隆注射液能促进处于缺血缺氧状态下心肌细胞热休克蛋白的表达，抑制其转录蛋白因子的表达，如缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)等，进而促使血浆内皮素-1(ET-1)水平下降，减轻心肌细胞损害及凋亡[13]；促进心肌细胞钙离子内流，提高心肌细胞钙离子含量，使心肌细胞收缩力增强，起到强心作用；提高血清前列环素I2(PGI2)及一氧化氮(NO)的含量，保护内皮细胞，改善心肌缺血缺氧；降低肺循环高压，预防肺水肿；增强内源性血清超氧化物歧化酶(SOD)，清除氧自由基，降低心肌损伤标志物磷酸肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量[14]。研究还显示[15]，心脉隆注射液能有效降低血清CA125与N-末端脑钠肽前体水平，提高LVEF，改善病人的心功能。

本研究观察组病人联合心脉隆注射液与无创呼吸机治疗后，症状缓解时间、机械通气时间均显著短于对照组，提示给予重症心力衰竭病人无创呼吸机治疗同时联合心脉隆治疗可迅速缓解临床症状，且能减少辅助呼吸治疗的时间，这与心脉隆注射液改善心肌收缩能力、降低心脏负荷、增加心肌血供及氧供等多种作用机制有关。将机械通气与心脉隆注射液联合用于重症心力衰竭可起到协同作用，进而提高临床治疗效果。通过比较两组治疗前后超声心动图指标可见，观察组LVEF、LVFS、VESD、LVEDD的改善效果明显优于对照组，且临床治疗总有效率显著高于对照组。此外，对两组病人进行1年随访，观察组术后1年内平均住院次数及平均住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义；死亡率较对照组降低，差异无统计学意义。由此可见，联合心脉隆注射液与无创呼吸机治疗重症心力衰竭病人相对于单用无创呼吸机治疗，不仅能有效提高近期疗效，远期疗效同样明显。

重症心力衰竭病人在无创呼吸机辅助呼吸治疗同时联合心脉隆注射液治疗可快速缓解临床症状，缩短无创呼吸机治疗时间，改善病人的心功能，且能有效提高病人的远期疗效，改善病人预后。

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(本文编辑薛妮)

黑龙江省佳木斯市中心医院(黑龙江佳木斯 154000)，E-mail：21964129@qq.com

引用信息：刘璇.心脉隆注射液对重症心力衰竭病人无创呼吸机辅助呼吸时间的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(23)：2788-2791.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.23.021

1672-1349(2016)23-2788-04

2016-06-13)