肝主语理论及其临床应用探析

王香存，杨健坤

(商丘市中医院肝胆脾胃科，河南 商丘 476000)

【临证验案】

肝主语理论及其临床应用探析

王香存，杨健坤△

(商丘市中医院肝胆脾胃科，河南 商丘 476000)

“肝主语”理论散见于历代典籍记载，是肝藏象理论系统的重要组成部分，能为临床常见的谵语、错语、多语、少语、失语、语迟等“语病”病症提供一个从肝论治的新思路。故从肝的生理功能、病理状态、常见语言疾病从肝辨治以及个人治疗经验等角度阐释了“肝主语”理论的合理性及其临床应用，并举验案探析该理论在临床失语治疗中的指导作用。但为避免偏颇之嫌，亦应重视发音与五脏的关系，明其原委，分其阴阳，审其虚实，五脏同调方能取得更好的疗效。

肝主语；从肝论治；失语

“肝主语”出自《灵枢·九针论》：“五藏气：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。”同样条文亦见于《太素·藏府气液》《素问·宣明五气》亦有：“心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。”后人围绕此论有较多发挥，如高士宗有云：“病气在肝则为多语。语，多言也”；姚止庵《素问经注节解》谓：“语者，所以畅中之郁也。肝喜畅而恶郁，故为语以宣畅气机之郁。[1]”笔者对此条文亦感悟颇深，临床中每多遇见“语病”患者，如谵语、错语、多语、少语、失语、语迟等，采用清肝泻火、养血柔肝、镇肝潜阳、滋补肝肾等从肝论治每多效验。以下笔者不揣鄙陋，抛砖引玉，试从理论基础和临床意义作一阐述。

1 肝的生理功能与语的生成

首先肝主情志。中医认为人的情志活动，除为心所主宰之外，还与肝的疏泄功能关系密切。肝的疏泄功能正常，气机调畅，方能保持精神乐观，语言流畅。其次肝经循行于喉咙口唇，而喉咙口唇为人体重要的发音器官，与言语关系密切。《灵枢· 经脉》有：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡……其支者，从目系下颊里，环唇内。”循行所过主治所及。其三肝主筋，而与人之声音发生具有密切关系的声带属于筋膜范畴。其四肝主藏血，人身之筋膜有赖肝之气血濡养，因此肝脏气血的盛衰与声音的关系较为密切[2]。其五《素问·灵兰秘典论》有：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”语出于深思熟虑，而肝为将军之官，谋虑出焉，故肝主语。

2 肝的病理状态与语言疾病的形成

肝脏病理状态下会表现出多种“语”病。如肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，疏泄全身气机，肝的疏泄功能正常，气机调畅方能保持精神愉悦、心情舒畅、气血和平和语言流畅。一旦肝气疏泄异常，则语病丛生。假如肝的疏泄功能减退，导致人体气机阻滞不畅，患者会出现郁郁寡言、胸胁、两乳胀闷不舒、情绪低沉、多疑善虑等病理现象，即肝气郁结证。《素问·刺腰痛论》即有：“厥阴之脉……其病令人言默默然不慧，刺之三痏。”相反，肝的疏泄太过，患者则会出现精神亢奋、多语、语速较急、面红目赤、急躁易怒等症状。“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧” (《素问· 刺热》)以及“肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒”(《素问·脏气法时论》)即为此意。《灵枢·本神》曰:“肝藏血，血舍魂。”如血不能涵养心神，则会出现魂不守舍，表现为注意力不集中或是胡思乱想甚至出现语言错语等表现。

3 常见语言疾病从肝辨治

临床常见语言异常类疾病包括谵语、郑声、独语、语言难出与不能语言等。排除发声器官器质性病变，现代许多医家认为此症的发生属于中医神志病范畴，与患者情志、先天禀赋和生活环境关系密切。肝主疏泄司情志，多项研究证实言语疾病与患者心理障碍关系非常密切。如孙玉洁等[3]认为，言语异常在现今社会是指一种具有心理障碍的疾病。肝经火邪横逆犯脾、肝火上扰易致谵语；太少并病误汗伤津，木火炽后胆火犯心，心神不安则谵语，此二证“刺期门”而愈。妇女热入血室，循经上扰肝魂，魂乱则言语异常而发谵语。郑声乃语言重复之意，多为患者肝气郁结、肝血濡养肝魂不足精神散乱而出现的神识不清、不能自主、语声低微而重复、话不成句的虚弱征象。相关研究报道，中风后失语患者发病率高达21%～38%[4]，大多以肝阳上亢、肝风内动等论治，这一点基本形成共识[5-7]，此处不再赘述。

笔者据此理论论治言语异常类疾病多从肝气郁结、肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动、肝阴血虚等证型进行辨治。肝气郁结证辨证要点在于，言语异常多伴情志抑郁、善叹息、胸胁少腹胀满窜痛、舌淡苔白腻、脉弦等表现，临床遇此证大多以疏肝理气、解郁开音为法，方用柴胡疏肝散、逍遥散加减；肝阳上亢证辨证要点在于，言语异常同时伴有眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄或燥、脉弦数等表现，治益镇肝息风汤加减以平肝潜阳、镇心安神；肝火上炎证辨证要点在于，言语异常同时伴有头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、胁肋灼痛、舌红苔黄或燥、脉弦数等表现，方药选用柴胡清肝散、大柴胡汤加减以清肝泻火、清热开音；肝风内动证辨证要点在于，此类患者大多有眩晕欲仆、手足颤动、麻木拘急及舌红少苔、脉弦细数甚则突然昏倒、不省人事病史，治以芍药甘草汤、一贯煎等加减滋养肝阴肝血而息风止痉。

4 典型病案

李某某 女 36岁 2015年5月18日初诊：以“失语1个月”为主诉来诊。患者家属代诉1个月前因邻里关系不睦生大气后突发失语，曾在当地第一人民医院耳鼻喉科就诊，查喉镜声带及咽部未见明显异常，肝肾功、电解质、甲功均未见异常，给予雾化吸入及口服咽炎片、金嗓子喉宝等，治疗半月余效果不佳。症见神志清楚，精神萎顿，语言表达困难，不能言语，听力良好，胸胁满闷，气短乏力，纳眠差，二便可。舌体伸缩自如，舌边尖红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断失语，肝失疏泄、痰气交阻于咽喉、喉窍不利之证。拟辨证四逆散合涤痰汤加减: 柴胡15 g，白芍15 g，枳实10 g，法半夏9 g，化橘红10 g，佛手10 g，茯神15 g，党参15 g，石菖蒲10 g，淡竹茹10 g，胆南星9 g，蝉蜕6 g，炙甘草6 g，3剂水煎服，每日1剂，嘱患者保持情志愉悦。3 d后患者前来复诊，精神渐佳，已能一次说4～5个字，自觉底气充足，但仍感觉咽喉不适且语速慢,纳可，眠佳,舌脉同前。守法守方，前方蝉蜕加10 g，另加香附10 g，仍予3剂。5 d后，患者前来就诊时诉已无明显不适，说话也无明显障碍，欣喜感激之情溢于言表。

按：失语乃是患者神志清楚、发音结构正常的情况下，大脑皮层语言中枢病变所导致的语言交流障碍，通常表现为自语、理解能力、复述、命名、阅读和书写6个基本方面能力残缺或丧失。失语一症古籍常又称“喑痱”“难言”“不语”等。《金匮要略》：“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”实证若为风痰上扰、气虚血瘀，多选用神仙解语丹[8]。若为肝阳上亢、痰邪阻窍，则多用天麻钩藤饮或镇肝息风汤加减效佳，虚证多为肾虚精气不能上承所致，故常用地黄饮子加减[9]。本案患者起病急，且情志不遂为诱因而致失语。病机属于肝失疏泄、痰气交阻于咽喉，喉窍不利，故投四逆散合涤痰汤加减数剂而愈。

5 结语

总之，“肝主语”理论有其丰富的内涵，是肝藏象理论系统的重要组成部分，验之临床亦颇多指导意义。因此笔者不揣鄙陋抛砖引玉，以暨能为大家临床诊治“语病”患者提供一个新思路。尽管“语病”从肝论治多能取得不错疗效，但为避免偏颇之弊，亦应谨记叶霖《难经正义·六十一难》重视发音与五脏关系之论：“故音声发于脾土，而响于肺金也。在心主言，心开窍于舌，舌者音声之机也。肝主语，肝循喉咙，入颃颡……肝心气和，而后言语清亮也。然又从肾间动气之所发，故肾气短促，上气不能接下气矣。是以发言歌咏，出于五脏神之五志，故有音声、语言不清者，当责之心肝，能语言而无音声者，当责之脾肺；能言语、有音声而气不接续者，当责之两肾，此音声之原委也”，方能“明其原委，辨其清浊，分其阴阳，审其虚实，以察病情”[10]。

[1] 姚止庵. 素问经注节解[M]. 北京：人民卫生出版社，1963：87.

[2] 徐慧贤. 浅议从肝治喑[J]. 新中医，2008，40(7):111-112.

[3] 孙玉洁. 《伤寒杂病论》精神情志病症证治规律研究[D].武汉：湖北中医药大学，2014.

[4] BERTHIER ML.Poststroke aphasia: Epidemiology， pathophysiology and treatment[J].Drugus Aging，2005，229(2):163-182.

[5] 程怀庆. 从肝论治中风失语理论与临床[J]. 中医药学报，1997，5:4-5.

[6] 张运克，王晓卫，李录山，彭明付. 中风从肝论治[J]. 河南中医药学刊，1995，10(2):53-54.

[7] 赵倩，李顺民. 浅谈从肝论治中风后遗症[J]. 新中医，2007，39(3):87-88.

[8] 万迎新，徐玥瑾. 张铁忠教授运用神仙解语丹经验介绍[J]. 新中医，2015，47(4):9-10.

[9] 俞云姣，黎梅. 地黄饮子联合针灸治疗脑梗死偏瘫失语临床观察[J]. 新中医，2016，48(3):30-32.

[10] 叶霖. 难经正义[M]. 北京：人民卫生出版社，1990：118-119.

R223.1+1

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1006-3250(2017)12-1650-02

王香存(1968-)，女，河南商丘人，副主任医师，医学学士，从事中医药防治肝胆疾病的临床与研究。

△通讯作者：杨健坤(1986-)，男，河南商丘人，医师，医学硕士，从事中医药防治肝胆疾病的临床与研究。

2017-03-24