急性上消化道出血患者预见性护理干预效果

严芳琴 秦昌友

急性上消化道出血患者预见性护理干预效果

严芳琴 秦昌友

目的探讨急性上消化道出血患者治疗过程中应用预见性护理干预的效果。方法对我院收治的95例急性上消化道出血患者分为对照组（44例）与观察组（51例），分别采用常规护理、预见性护理，对比两组的干预效果。结果观察组止血时间、再出血率显著低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组治疗效果、护理服务满意度显著优于对照组（P<0.05）。结论急性上消化道出血患者应用预见性护理干预具有止血时间短，并发症发生率与再出血率低，疗效与护理服务满意度佳等诸多优点。

急性上消化道出血；预见性护理；常规护理

急性上消化道出血是临床最为常见的上消化道出血类型[1-2]。值得注意的是，在临床治疗急性上消化道出血的过程中，护理干预措施可以发挥十分重要的作用[3]。本研究即旨在探讨急性上消化道出血患者治疗过程中应用预见性护理干预的效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2013月2月至2016年1月我院收治的急性上消化道出血95例患者。纳入标准：①符合急性上消化道出血的诊断标准[4]；②治疗过程中护理干预方式为预见性护理或常规护理。排除标准：①恶性肿瘤、全身性疾病所致的急性上消化道出血患者；②疗效指标统计缺如的患者。根据护理干预措施不同分为对照组与观察组。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

二、研究方法

1.所有患者均接受急性上消化道出血救治措施，包括严密监测出血征象，建立静脉通道，快速补液、输血纠正休克，给予质子泵抑制剂、生长抑素、血管活性药物、抗菌药物等。

2.对照组在上述治疗基础上应用常规护理干预，其主要措施如下：给予患者卧床休息，监测其生命体征，必要时吸氧。建立静脉通路，给予患者止血、输液、输血等治疗措施。此外，同时做好心理护理、饮食护理、健康教育等其他护理干预措施。

3.观察组在上述治疗基础上应用预见性护理干预，其主要措施如下：①对护理人员进行严格培训、考核，参与预见性护理干预的护理人员必须具备发现患者持续出血、再出血症状及体征的能力，这样护理人员即可以及时判断患者的病情变化，有利于患者及时得到相应的抢救。②在急性上消化道出血发生、发展过程中，患者可以出现频繁出血，这易导致患者出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪[5]。为此，临床有必要给予观察组患者预见性心理护理。在预见性心理护理实施时，护理人员先让患者讲述自己的内心想法，在认真、仔细地听取之后，针对患者的不良情绪及时查找原因，再根据原因给予相应的心理疏导措施。此外，患者呕血易污染患者衣服、床单，为避免由此导致患者的恐惧心理，护理人员应及时更换。在其出院时，护理人员还应告知患者保持良好、健康的心理对改善疾病预后有着十分重要的作用。③健康宣教在预见性护理干预过程中有着十分重要的地位。针对不同文化程度的急性上消化道出血患者，护理人员应采取不同的讲解方案。总之，让每个患者详细了解急性上消化道出血的疾病相关知识。④在患者出院时，护理人员还应通过出院指导纠正患者的不良生活习惯，浓茶、烟酒、辛辣食物应严格禁忌。此外，护理人员还应告知患者家属如何识别再出血现象，督促患者按时服药、复诊，帮助患者进行适当的锻炼，但应避免劳累。

三、观察指标

表1 两组一般资料的比较

1.止血时间

从患者入院开始计时，直至其上消化道出血停止的时间。

2.并发症发生率

记录所有研究对象的并发症类型及例数，计算两组患者的并发症总发生率。

2.再出血率

在上消化道出血停止后，两组患者再次发生上消化道出血的比例。

4.护理服务满意度

采用自制的《护理服务满意度调查表》进行调查，由患者采取无记名法填表，共分为很满意、满意、不满意等3个级别。

四、治疗效果判断标准

患者在治疗1周后出血仍然未停止，或者已经转至外科手术治疗判断为无效；重度出血患者，经过24 h治疗后无好转，出血伴随症状无改善同样判断为无效。患者在治疗1周后出血明显减少，大便隐血试验下降至（++），出血伴随的临床症状略有改善判断为有效。患者在治疗1周后未出现吐血等症状，大便隐血试验结果为（+），出血伴随的临床症状得到显著改善判断为显效。患者在治疗1周后未出现吐血等症状，大便隐血试验结果为阴性，出血伴随的临床症状消失或基本消失判断为临床治愈[6]。

五、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以x±s表示、采用t检验，计数资料以%表示、采用χ2检验，结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

结 果

一、两组止血时间与再出血率的比较

观察组止血时间、再出血率显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表2。

表2 两组止血时间与再出血率的比较

二、两组并发症发生率的比较

观察组并发症发生率5.88%显著低于对照组29.55%，差异有显著性（P<0.05），见表3。

三、两组治疗效果的比较

观察组总有效率为96.08%，显著高于对照组的77.27%，差异有显著性（P<0.05），见表4。

四、两组护理服务满意度的比较

观察组护理服务总满意度为90.20%，显著高于对照组的85.00%，差异有显著性（P<0.05），见表5。

表3 两组并发症发生率的比较[n（%）]

表4 两组治疗效果的比较[n（%）]

表5 两组患者护理服务满意度的比较[n（%）]

讨 论

急性上消化道出血是指各种原因导致屈氏韧带以上的消化道发生急性出血，临床症状则主要有呕血、黑便、低热、急性失血性周围循环衰竭等。多种疾病可以导致急性上消化道出血的发生，如门静脉高压继发食管、胃底静脉曲张；上胃肠道邻近器官胆道、胰腺等发生病变；食管、胃、十二指肠等上消化道器官的疾病；全身性疾病包括各种原因导致的血小板、凝血因子质量异常，急性感染，尿毒症等[7]。此外，还包括服用非甾体类抗炎药，误服强酸、强碱以及其他化学刺激剂。在上述发病原因中，上消化道器官或邻近器官发生恶性肿瘤、全身性疾病的治疗过程复杂，护理干预措施可能由此发生改变，因此本研究对这2类患者予以排除。

如前所述，护理干预在临床治疗急性上消化道出血的过程中可以发挥十分重要的作用，并且目前临床涌现了多种护理干预模式，不同护理干预措施的效果有一定区别。田德辉等[8]报道，与一般常规护理相比，优质护理具有一次性止血成功率、随访期良好生活习惯养成率更高，手术时间与住院时间更短，再出血率更低，护理服务满意度、负性情绪改善情况更佳等优点。王璟等[9]报道，与常规护理相比，临床护理路径干预可以显著降低患者心率、正性负性情绪量表（PANAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分，同时还可以显著提高患者SF-36生活质量表中活力、社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、精神健康等多个维度的评分以及SF-36生活质量表总分，由此可见，科学系统的各种护理干预措施可显著改善急性上消化道出血患者的负性情绪，并提高其生存质量。

在上述护理干预模式中，预见性护理是指护理人员应用护理程序对患者进行全方位的综合判断、分析，这样护理人员可以提前预知将来可能出现的护理风险，并由此采取及时、有效的护理干预措施，从而提高护理质量，在降低并发症发生的同时还可以提高护理服务满意度[10]。由预见性护理的定义可知，这种护理模式对护理人员专业水平提出了更高的要求，因此本研究先对相关护理人员进行培训、考核，使她们具有预测患者病情的能力，不再是简单、刻板地执行医嘱。此外，在预见性护理的实施过程中，它着重强调心理护理、健康宣教、出院指导等内容。这些护理干预措施从不同方面发挥作用。心理护理的主要目的是树立患者战胜急性上消化道出血及其原发疾病的信心，积极配合医务人员治疗。健康宣教的主要目的是使患者充分认识急性上消化道出血，了解到该病的危险因素并积极进行预防。出院指导的主要目的则是促使患者在出院后尽量避免再出血或者出血后及时入院接受治疗，从而改善患者预后。在本研究中，对照组与观察组分别采用常规护理、预见性护理，结果显示观察组止血时间、并发症发生率、再出血率显著低于对照组（P＜0.05），治疗效果、护理服务满意度显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，急性上消化道出血患者治疗过程中应用预见性护理干预具有诸多优点，包括止血时间短，并发症发生率与再出血率低，疗效确切，护理服务满意度高的等，因此预见性护理干预模式值得临床推广应用。

[1]阎纳新,李静,冯爱东,等.自拟止血方联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察[J].中国中医急症,2015,24(10)∶1863-1865.

[2]Jain S,Jain S,Kapoor G.Imatinib-associatedmassive uppergastrointestinalhemorrhageand hepatic encephalopathy in a child w ith Philadelphia positive acute lymphoblastic leukem ia∶A case report and review of the literature[J].South Asian JCancer,2014,3(4)∶234-235.

[3]周红珠.院内绿色通道优化护理在急性上消化道出血中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(2)∶203-205.

[4]中华内科杂志,中华医学杂志,中华消化杂志,等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015年,南昌)[J].中华消化内镜杂志,2015,32(12)∶787-793.

[5]王璟.护理干预对急性上消化道出血患者负性情绪的作用[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5)∶550-552.

[6]李庆新,张振坤,李向莉,等.急性上消化道出血内镜下行中药局部喷洒的治疗效果分析[J].中国中医急症,2015,24(3)∶532-533.

[7]李永宏.急性上消化道出血的临床急救与护理进展[J].护理研究,2006,20(21)∶1881-1882.

[8]田德辉.全程优质护理在急性上消化道出血内镜治疗中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(27)∶3067-3069.

[9]王璟.护理干预对急性上消化道出血患者负性情绪的作用[J].现代中西医结合杂志,2014,23(5)∶550-552.

[10]陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(21)∶171-173.

2016-04-15）

（本文编辑：任玥欣）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.015

436000鄂州市中心医院急诊科

秦昌友，E-mail：920122366@qq.com