56例重症腰椎间盘突出患者行椎板开窗减压手术的疗效分析

孙 建

（吉林省公主岭市中医院，吉林 公主岭 136100）

56例重症腰椎间盘突出患者行椎板开窗减压手术的疗效分析

孙 建

（吉林省公主岭市中医院，吉林 公主岭 136100）

目的观察重症腰椎间盘突症患者应用椎板开窗减压治疗的临床疗效。方法56例临床诊断为重症腰椎间盘突症患者，全部采用椎板开窗减压术治疗，观察术后1年内的临床效果。结果术后有48例患者症状消失且能够从事轻体力劳动，其他患者症状较强均获得减轻，患者活动能力均明显增强。结论采用椎板开窗减压手术治疗重症腰椎间盘突出具有创伤小，效果理想，利于维护相应节段椎体的稳定性等诸多优点，值得临床推广。

重症腰椎间盘突出；椎板开窗减压；手术治疗

腰椎间盘突出属于临床较为常见的骨科疾病，严重者影响工作及生活，腰椎间盘突出主要原因是由于外伤及腰椎间盘退行性改变，导致椎间盘纤维环受损，髓核组织突出刺激或压迫临近神经根、脊髓、血管、韧带等组织引起一系列综合性症状。腰椎间盘突出多发于青壮年体力劳动者或老年人，随着人们生活习惯、行为方式的改变，腰椎间盘突出症逐年增多且有年轻化的趋势。患者多有腰部的急性损伤及过度负荷，各种原因造成的脊柱生理弯曲改变或脊柱畸形等因素造成。临床表现主要包括：腰痛、坐骨神经痛、腹股沟及大腿疼痛，间歇性跛行、马尾综合征等，症状严重者经保守治疗不能缓解的多需手术治疗。笔者于2010年2月至2015年2月采用椎板开窗减压手术治疗腰椎间盘突出患者症56例，取得满意的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院自2010年2月至2015年2月手术治疗的重症腰椎间盘突出的患者56例，其中男性38例，女性18例，年龄46.8～68.4岁，平均年龄50.3岁，入选患者影像学检查均符合腰椎间盘突出特点，全部患者均伴有不同程度的顽固性腰痛及下肢运动障碍者。合并腰椎管狭窄的患者12例，从事体力劳动者41例，存在外伤史者12例，下肢受累者有52例，入选患者全部存在直腿抬高试验及加强试验阳性，下肢肌力减弱者有39例，伴有尿便障碍者有7例患者。排除腰椎滑脱、肿瘤及其他严重心脑血管疾病等其他手术禁忌疾病患者。

1.2 治疗方法：入选患者均采用椎板开窗减压手术方式治疗，术前结合影像学表现评估腰椎椎管狭窄及腰椎间盘病变情况制定具体切除相关组织范围，麻醉方式采用全身麻醉或持续硬膜外麻醉，患者于手术台上取俯卧位，在相应需手术节段为中心取后正中切口，逐层切开皮肤及皮下组织，钝性剥离骶棘肌，暴露椎板、椎间隙及黄韧带，切除相邻椎板少许以及相邻椎板腹侧部及相邻关节突内侧部，显露硬膜囊、神经根及病变的髓核组织，酌情摘除病变髓核组织及凸入椎管内软骨组织，切除相应组织以扩大神经根通道及侧隐窝，将神经根通道扩大至可以在1 cm范围内进行移动，检查神经根松紧度至适宜为止，然后依次缝合创口，给予常规负压引流，对于手术部位静脉丛出血较多的患者，可以局部填塞明胶海绵行止血治疗。

2 结 果

入选患者随访时间为6～12个月，症状消失且能够从事轻体力劳动者48例，其他患者症状较强均获得明显减轻，患者活动能力均明显增强。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是引起下腰痛的常见原因，较多患者同时合并有腰椎管狭窄，主要症状以下腰部疼痛，双下肢或者单侧下肢疼痛、麻木等，严重者影响其下肢运动，手术治疗的术式方法很多，以减压治疗为主[1]。随着医疗设备技术及对此病的病理生理研究的不断进展，其术式得到优化。其手术遵循的原则是充分暴露术野，彻底减压去除病变，术中尽量保留骨与软组织结构，最大限度的减轻手术对局部组织的破坏，利于维持脊柱的稳定性。腰椎间盘突症的患者常常合并有腰椎稳定性不佳，以往常规的观念手术中有采用后路腰椎内固定植骨融合结合髓核部分摘除的方法治疗，但随着越来越多的术后临床观察，此种术式虽然短期疗效非常好，但远期效果因部分患者坚强内固定而出现局部骨质疏松以及移植骨的吸收导致骨融合不佳的不良后果，副损伤也比较大[2]。全椎板切除也属于常用术式，但此类方法对腰椎结构损伤相对较大，术后患者容易出现相应椎间隙变窄、临近椎体稳定性差、以及周围椎体骨质增生等弊病，全椎板切除后，手术损伤处纤维组织增生，若增生严重将导致腰腿痛等并发症[3]。如何选取更加适合患者的术式，减少手术给患者带来的副损伤也是骨科医师所面临的问题之一。笔者回顾性分析我院近5年采用椎板开窗减压治疗腰椎间盘突出症共计56例患者，取得了良好的近期效果。本术式方法虽然创伤小、近期疗效好的优点，但也存在术后复发率相对较高等缺点，故在手术过程中笔者尽可能将椎管内的椎间盘组织清理干净，包括突出的纤维环、髓核组织，将神经根通道扩大至可以在1 cm范围内进行移动，剪除相应组织时使用小的髓核钳钳取，做到剪除精准，手术完成后用盐水反复冲洗间隙，彻底清除组织碎屑。所入选患者均获得良好的治疗效果。国内学者张立军[4]通过采用此种方法对68例腰椎间盘突出症患者手术治疗结果也支持本研究结论。

综上所述，本研究结果显示，采用椎板开窗减压手术治疗腰椎间盘突出具有创伤小，效果理想，费用低，利于维护相应节段椎体的稳定性，术后康复快等诸多优点，值得临床推广。

[1] 董云飞.单纯减压手术与减压并植骨融合治疗腰间盘突出症的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(41):50-51.

[2] 缪旭东,闫乔生,贾晶,等.单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志,2013,19(2):157-159.

[3] 李健,胡涛,高梁,等.椎板开窗潜行减压治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症[J].实用医学杂志,2008,24(22):3915-3916.

[4] 李健,胡涛,高梁,等.椎板开窗减压治疗腰椎间盘突出症68例体会[J].中国医药指南,2010,8(16):138-139.

R681.5+<3 文献标识码：B class="emphasis_bold">3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）08-0189-013 文献标识码：B

1671-8194（2017）08-0189-01

B 文章编号：1671-8194（2017）08-0189-01