腮腺瘘放射治疗25例疗效观察

朱 晨

（海军安庆医院放射治疗科，安徽 安庆 246003）

腮腺瘘放射治疗25例疗效观察

朱 晨

（海军安庆医院放射治疗科，安徽 安庆 246003）

目的总结25例腮腺瘘患者接受低剂量放射治疗的体会，为今后处理腮腺瘘提供参考依据。方法对2009年2月至2013年10月收治的25例腮腺瘘患者进行9～12 MeV电子线照射病侧腮腺，观察疗效。结果24例治愈，1例因病程长，放疗后好转，后行手术治愈。结论对腮腺瘘患者采用较低剂量放射治疗，使腮腺的涎液分泌量减少或消失，促进瘘口愈合，从而达到治愈的疗效[1]。方法简单易行、安全可靠，并获得满意效果。

腮腺瘘；手术；电子线；放射治疗

2009年2月至2013年10月笔者对科室收治的25例腮腺瘘患者进行较低剂量放射线治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：25例患者，均为腮腺瘘，男16例，女9例，年龄27～65岁，平均38.4岁。病因：外伤引起者8例，外科手术损伤引起者17例，瘘管形成时间为2～7周，就诊时间最短4 d，最长6个月，平均时间30.72 d。

1.2 治疗方法：利用瓦里安直线加速器的高能9～12 MeV电子线对病侧腮腺进行照射。照射野范围：前界以咬肌前缘为界，上界以颧弓下缘为界，下界在二腹肌后腹之下，后界在下颌骨后缘后约1.5 cm处。单野垂直照射，结合射野大小制作铅模保护周围正常组织。

1.3 照射剂量：1.5～2Gy/次，1次/天或1次/隔日，按3 cm深度计算剂量，共5～6次，照射总剂量为9～10 Gy。

1.4 疗效评价：治愈：症状体征消失，瘘口闭合；好转：症状体征减轻，瘘口缩小；未愈：症状体征改善，瘘口存在。

2 结 果

患者均在照射结束后有效，分泌逐渐减少，瘘口封闭，达治愈。其中1例病程长达6月，照射结束后症状好转，后经手术治疗封闭瘘口。治愈率占96.0%。照射后可能在1～2 h内出现腮腺局部肿胀，给予冷湿敷，一般在数小时后会逐渐消退。

3 讨 论

腮腺瘘是涎腺创伤中最常见的，为腮腺分泌的唾液经非正常导管流出到面颊部或口腔内[2]。腮腺瘘的主要原因是腮腺区域的损伤[3]，可分为腺体瘘和导管瘘。腮腺造影平片检查可诊断腮腺瘘。因腮腺导管由腮腺浅部的前缘发出，位置表浅而易受损伤，故面颊部外伤若累及腮腺可导致腮腺导管损伤，且受到损伤后如果不能及时诊治或治疗不当，极易形成瘘。也多发生于腮腺区手术，术式包括腮腺浅叶切除术和腮腺全叶切除术，通常情况下术后腮腺瘘有两种形式，一种是腮腺手术后切口处有涎液外流，称为开放性腮腺瘘，另外一种是手术切口愈合以后在腮腺区相邻组织内有涎液积聚，触及有波动感，称为闭合性腮腺瘘[4]。术后腮腺瘘常见原因有腮腺组织手术的断端或残端未予仔细缝合结扎，或因术后残留腺泡过多，导致涎液聚集在术后凹陷区，压力太大从切口较薄弱部位溢出形成瘘[5]；也有因术后压迫包扎不当引起。

对于腺体瘘主张非手术治疗，可用口服阿托品+局部抽吸后加压包扎，也可用电凝固器或硝酸银烧灼瘘口，治疗后仍需加压包扎7～14 d，并配合抗感染治疗。导管瘘主要以手术治疗为主，有导管端端吻合术及再造术、瘘管封闭术及导管改道术等。但不管是非手术还是手术治疗，仍有创伤大、效果欠佳、经久不愈或术后再发瘘的可能。

腮腺是对放射线敏感的器官。小剂量放射治疗腮腺瘘，短期抑制涎腺腺体分泌，可收到100%的疗效[6]。笔者科室在对25例腮腺瘘患者进行放射治疗，选择9～12 MeV电子线，因为高能电子射线的表面剂量高，能够快速到达剂量点深度，进入剂量的“坪区”，到射程末端，剂量跌落迅速，就是运用了电子束的这一剂量分布的特点，来治疗位置表浅的、偏体位一侧的病变，且具有单野照射、靶区剂量均匀、照射靶体积后正常组织和器官剂量小[7]。对于X（γ）射线，沿着射线入射方向靶区后方的正常组织和器官，无法避免地会受到一定剂量的辐射，而高能电子线则具有有限的射程，可以有效地保护靶区后深部组织免受照射。石永刚[1]等报道，将180KV X射线、60Co-γ射线、电子线治疗良性腮腺瘘效果比较，电子线治疗组照射良性腮腺瘘剂量低，而且不良反应小。腮腺在放射治疗中最早出现的表现就是唾液流量的减少，白永瑞[8]称，一般在放疗后3 d即有唾液流量的明显减少。腮腺功能照射后的早期变化可能主要是由于膜结构的照射损伤所引起，放射能够使分泌颗粒的包膜出现过氧化损伤，而腺体内组分如消化酶、金属离子进入细胞，引起细胞死亡，腺体分泌逐渐减少。常规分割照射1周后，腮腺刺激涎液流量率下降50%[9]。Markitziu[10]的研究表明，当放射剂量＞6000 cGy时，其唾液流量减少80%以上。所以我们单次剂量给予1.5～2 Gy，共5～6次，总剂量9～10 Gy，放疗后唾液流出症状基本消失，同时，腮腺瘘口周边上皮组织增生，新鲜肉芽组织逐渐生长，伤口开始愈合。同时总剂量低，暂时抑制的腺体，可逐渐恢复其正常分泌功能[11]。但对于病程长，反复感染的患者，瘘管上皮细胞已经形成，单纯放疗可能难以达到治愈，需联合手术治疗。所以腮腺瘘一经确诊，需及时治疗。我们对这25例患者放疗后1个月、3个月、6个月、1年分别进行随访，未出现复发及口干、涎液减少、口腔溃疡症状。所以，在腮腺瘘的治疗中，放射治疗具有无创伤、无痛苦、方法简单易行、治愈率高的优点，希望能为今后处理腮腺瘘提供参考依据。然而，这些患者的远期疗效还需进一步跟踪观察。

[1] 石永刚,李甸源,樊锐太,等.150kV X射线、60Co-γ射线、电子线治疗良性腮腺瘘效果比较[J].郑州大学学报(医学版),2008,43(2): 386-387.

[2] 王松灵.涎腺非肿瘤疾病[M].北京:科学技术文献出版社,2001:195.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008: 300-302.

[4] 杨文军.腮腺良性肿物71例术后并发症防治[J].中国药物与临床, 2014,14(3):386-387.

[5] 张广聚,刘学键,邰茂众.胸锁乳突肌瓣在腮腺良性病变手术中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2010,32(1):58-59.

[6] 曾逖远,刘明远.现代良性病放射治疗学[M].北京:人民军医出版社,2003:120.

[7] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:47-252.

[8] 白永瑞.涎腺的放射治疗[J].中华放射肿瘤治疗学杂志,1999, 8(8):121-123.

[9] 朱声荣,吴慧华,胡国清,等.鼻咽癌放疗对涎腺功能的影响[J].同济医科大学学报,1994,23(5):417.

[10] Markitziu A,Zafiropoulos J,Tsalikis L,et al.Gingival health and salivary function in head and neck-irradiated patients[J].Oral Surg Oral Med Pathol,1992,73(4):427-433.

[11] 席亚明,石峰,李芳兰,等.腮腺术后并发瘘的放射治疗[J].中华放射肿瘤学杂志,1996,5(4):278.

R739.8；R782

B

1671-8194（2017）08-0105-02