热敏灸治疗老年夜尿症的疗效

雷丽芳 邓秀红

(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120)

热敏灸治疗老年夜尿症的疗效

雷丽芳 邓秀红

(广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120)

目的 观察热敏灸疗法治疗老年夜尿症的临床疗效。方法 广东省中医院针灸科住院并符合夜尿症诊断的30例老年患者采用热敏灸法于下腹部及骶尾部处寻找热敏点施灸，治疗1次/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程，在治疗前和治疗后采用排尿日记评价患者夜间排尿次数情况，比较治疗前后患者的夜尿缓解情况。结果 治疗2个疗程后，患者的夜尿情况明显改善，30例患者中治愈15例，显效9例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%；治疗前后平均夜间排尿次数差异显著(P<0.05)。结论 热敏灸治疗老年夜尿症临床疗效显著，能有效减少患者夜间排尿次数、改善夜尿频数症状，值得在临床推广应用。

热敏灸；老年夜尿症

老年患者常存在尿频、尿急、夜尿增多等下尿路症状，治疗老年性夜尿症是老年安全护理的重要课程，目前临床多采用西医西药或手术治疗，存在副作用大、疗程长、起效慢等特点，缺乏一种安全、有效、患者便于接受的治疗方案〔1〕。热敏灸疗法是江西中医学院附属医院研究出的一种创新的艾灸方法，具有“小刺激、大反应”的特点，本文旨在研究热敏灸治疗老年性夜尿症患者的疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2014年9月至2015年9月在广东省中医院针灸科住院并符合诊断的老年患者30例，其中男17例，女13例；年龄61～85岁，平均(70.91±3.43)岁；病程3个月～5年，平均(2.12±0.69)年。诊断标准：夜尿诊断标准：夜晚睡眠中因尿意感而醒来排尿次数≥2次(参照2002年国际尿控学会发布的术语报告及WHO制定)。纳入标准：(1)符合上述诊断标准；(2)年龄>60岁；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)尿常规或尿细菌培养阳性，伴有尿急、尿痛等症状的泌尿系感染者；(2)合并心脑血管、肝肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及智能障碍患者；(3)近1 w内使用对本研究有干扰因素的药物，如利尿剂等或因夜尿症正在接受药物或非药物治疗者；(4)艾灸部位有大范围皮损及溃疡者；(5)对艾烟过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴 腹部：选任脉气海至关元段为中心、3 cm左右为半径的范围内；腰部：以双侧次髎为中心、3 cm左右为半径的范围内，寻找敏感点施灸。

1.2.2 腧穴定位 参照中华人民共和国国家标准《经穴部位》(GB123456-1990)定位。

1.2.3 热敏穴探查 选择合适体位，充分暴露皮肤，用点燃的艾条在患者下腹部及骶尾部周围按下述操作步骤分别进行回旋灸、雀啄灸及温和灸，操作步骤：先在局部行回旋灸1～3 min以温通气血并寻找敏感点(出现透热、扩热、循经传热的灸性感传)，继以雀啄灸1～2 min加强敏感点的热敏化程度，再施以温和灸发动灸性感传，直到灸性感传现象消失或明显减弱。在此过程中，告诉患者注意感受热敏灸施灸部位的温度及灸感变化，反复上述操作手法，根据陈日新教授关于热敏灸感的描述进行热敏灸感判定〔2〕，当出现透热、传热、扩热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉(酸、胀、压、重、痛、麻、冷等)等6种热敏灸感中的1种时，这个穴即为热敏化腧穴，分别记录患者的热敏灸感。

1.2.4 治疗频次 对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般从30～60 min不等，1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1)排尿日记：夜尿减少次数的评价标准参照参考文献〔3〕；(2)疗效指标 参考相关文献拟定〔4〕，痊愈:治疗后夜尿次数0～1次；显效:治疗后夜尿次数减少4次或减少50%；有效:治疗后夜尿次数减少2～3次或减少25%；无效:治疗后夜尿次数无变化或增多。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 安全性评价 与治疗有关的不良事件如烫伤、感染、血压升高、心律失常、气急等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效 30例患者中治愈15例(50%)，显效9例(30%)，有效5例(16.67%)，无效1例(3.3%)，总有效率为96.67%；30例患者在治疗前平均夜间排尿次数是(4.43±1.56)次，治疗后是(3.46±1.47)次，治疗前后差异显著(P<0.05)。在本研究实施的整个治疗过程中,所有入选患者无明显心律失常、血压升高、气急等影响治疗的情况发生,也无烫伤情况发生。

2.2 热敏灸感出现频率 30例患者热敏灸感出现频率分别为：透热26例(86.67%)、扩热20例(66.67%)、传热12例(40%)、局部不(微)热远部热0例、表面不(微)热深部热1例(3.33%)、其他非热感觉1例(3.33%)，热敏灸感出现以透热为主。

2.3 热敏灸感出现穴位 30例患者热敏灸现象出现的高频穴位分别为：中极21例、次髎20例、气海18例、关元16例、膀胱俞16例、肾俞14例、大肠俞14例。

2.4 热敏灸感首次出现时间 30例患者中23例首次治疗则出现热敏灸感、7例患者二次治疗后才出现热敏灸感。

3 讨 论

老年人夜尿频多，多是因为年老体虚、肾阳不足,膀胱封藏不住、气化无力，不能通调水道，又或脾肺气虚，不能固涩尿液〔5〕。夜间属阴，阳气内敛，外阴更甚，以致肾阳虚衰，肾气也由盛转衰，气化功能随之减退，不能固摄膀胱，因而出现尿频而量多，同时会有畏寒、四肢寒冷、双膝酸软无力、腰脊无力等症状。

热敏灸疗法在灸感、灸位、灸量、灸效上与传统艾灸略有不同，具有探感定位、辨敏施灸、量因人异、敏效量足的特点，是提高艾灸疗效的一种新疗法。现代研究也显示，艾灸关元、中极、膀胱俞、阴陵泉、足三里、三阴交等穴，能够松弛膀胱括约肌和尿道括约肌，改善排尿功能障碍〔7〕。采用热敏灸治疗老年夜尿症，通过艾灸气海、关元、次髎等穴激发经气感传，诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的膀胱功能恢复正常，从而使患者夜尿次数减少，有效缓解老年性夜尿症症状，取得明显的临床疗效。

人体的腧穴存在两种功能态:敏化态与静息态，当人体产生病变时疾病会使体表的腧穴产生敏化，腧穴的热敏化作为腧穴敏化中的其中一种类型，主要表现为处在敏化态的腧穴对外界相关刺激存在“小刺激、大反应”的腧穴特异性,而这种腧穴特异性的最佳刺激为艾热，热敏化态腧穴在艾热刺激下极易激发灸性感传，临床疗效大幅度提高〔8〕。也正是由于腧穴热敏化的这种特异性使得热敏化穴在治疗相关疾病上具有其他灸法不具备的疗效。在研究中我们选用的主要穴位为：气海、关元、次髎穴，气海和关元是温肾要穴，关元穴为小肠经募穴，具有培元固本、温阳益气、强壮身体的作用；现代医学解剖发现支配膀胱与直肠的髂腹下神经的分支分布与关元穴交汇，所以灸关元穴可培补元气、利尿通淋；“气海”列于任脉，具有补益下焦元气、滋养肾阳、促进膀胱气化之功。所以在运用热敏灸治疗老年夜尿症的临床观察中灸二穴所在腹部段临床效果显著，灸二穴艾热可透过腧穴达到经脉达及肾脏，加快支配温补肾阳〔9〕，从而加快支配膀胱和直肠的神经传导速度，使失调的膀胱恢复节律的收缩，进而恢复膀胱功能。

西医认为人体的排尿初级中枢位于腰骶髓，排尿高级中枢则在大脑中央旁小叶及额叶前部〔10〕。腰骶部“次髎穴”为八髎穴之一，功能主治膀胱腑证，即小腹偏肿而痛，欲小便而不得，膀胱不利为癃，不约作遗尿〔11〕，位置则同西医解剖中人体的初级排尿中枢，因此通过热敏灸次髎穴能有效刺激初级排尿中枢，调节膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能，加强膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调能力，改善膀胱顺应性和膀胱的有效容量，从而改善患者的排尿功能障碍，有效减少夜尿次数，明显改善排尿症状。

穴位刺激是产生与提高针灸疗效的始动环节，取穴准确与否直接影响针灸的临床疗效。热敏穴位是灸疗的最佳选穴，热敏态穴位在艾热刺激下极易激发经气感传(出现率约为95 %)，乃至气至病所，产生“若风之吹云，明乎若见苍天”的临床疗效。腧穴敏化的类型多种多样，不同的疾病热敏化腧穴出现的概率不同，热敏化现象也不同，本研究结果一方面可能是跟治疗的选穴有关，本次疗法主要选取的关元、气海、神阙、次髎穴，在艾灸时可以产生较强的红外辐射穿透力，促使艾叶的药效通过热力在敏化腧穴的传导及穿透达到相应腧穴或经络，从而发挥温肾固阳、利水通淋的作用；另一方面，在治疗时，我们点燃两根艾条同时操作，缩短了在局部温通气血、探查热敏穴的时间，更加及时、有效的探查到热敏化腧穴，同时由于热力的增加，增强了临床热敏灸感，患者透热、扩热的热敏现象更为显著，感觉也更为舒适。

1 Van Kerrebroeck P，Abrams P，Chaikin D，etal.The standardization of terminology in nocturia:report from the standardization subcommittee of the International Continence Society〔J〕.Neurourol Urodyn，2002;21(2):179-83.

2 陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:10-1.

3 Fei-Guo Fu.Reducing Nocturia in the elderly:a randomized placebo-controlled trial of staggered furosemide and desmopressin〔J〕.Neurourol Urodyn，2011;30:312-6.

4 宋柏林，许广里，陈春海，等.针刺横骨穴治疗老年性夜尿频30例疗效观察〔J〕.吉林中医药，2007;29(6):507-8.

5 严祖汉.金匮肾气丸(汤)治疗老年女性夜尿增多症〔J〕.湖北中医杂志，2006;28(8):37.

6 Chen MR，Chen RX，Kang MF.Key points and solutions to enhance the curative effects of moxibustion therapy〔J〕.J Acupunct Tuina Sci，2010;8(3):137-40.

7 陈善忠,胡晓阳,谋建平,等.热敏灸治疗肛肠病术后尿雑留50例〔J〕.实用中西医结合临床,2010;10(3):52-3.

8 陈日新，康明非，陈明人.《内经》腧穴概念在热敏灸中的重要指导作用〔J〕.江西中医学院学报，2010;22(3):36-8.

9 王 巍，张 洁.从古今文献探析透灸法的原理及适应证〔J〕.上海针灸杂志，2010;29(3):195-7.

10 晓 毅，王 欣.针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察〔J〕.浙江中医药大学学报，2010;5(34)：746.

11 辛善栋，王冬梅.水针配合电针次髎穴治疗中风后尿失禁〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2014;12(3)：327-8.

〔2016-10-11修回〕

(编辑 郭 菁)

广东省科学技术厅-广东省中医药科学院联合科研项目(411213828060)

雷丽芳(1977-)，女，医学硕士，副主任护师，主要从事神经专科护理、针灸护理、临床护理管理研究。

R245.81

A

1005-9202(2017)04-0963-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.080