不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者早期血浆超敏C反应蛋白水平的影响

李慧芳 李 颖 王 霞 梁卓燕 张利炜 高 丽 杨春梅

(武警山西总队医院心内科，山西 太原 030000)

不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者早期血浆超敏C反应蛋白水平的影响

李慧芳 李 颖1王 霞2梁卓燕 张利炜 高 丽 杨春梅3

(武警山西总队医院心内科，山西 太原 030000)

目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 将64例ACS患者随机分为高、低剂量两组，每组32例，自入院起低剂量组给予阿托伐他汀10 mg/d，高剂量组给予阿托伐他汀20 mg/d，均服用7 d；并选择30例冠脉造影正常者作为对照组。在治疗前后采血行心内科相关化验检查及血浆hs-CRP水平检测。结果 治疗前高、低剂量组患者血浆hs-CRP水平明显高于对照组(P<0.05)；治疗后高、低剂量组较治疗前明显降低(P<0.05)；治疗后高剂量组较低剂量组患者血浆hs-CRP水平下降更为显著(P<0.05)。结论 ACS患者初期给予阿托伐他汀治疗能显著降低血浆hs-CRP水平，且高剂量较低剂量作用更明显，说明早期大剂量使用阿托伐他汀能明显改善炎症反应、有利于动脉粥样斑块的稳定、有益于降低近期心血管事件发生。

急性冠脉综合征；超敏C反应蛋白；阿托伐他汀

不稳定性斑块破裂导致冠脉内血栓形成是引起急性冠脉综合征(ACS)的重要病理基础，而冠脉粥样硬化斑块的炎症是导致斑块破裂的重要原因〔1〕。阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，常用于降脂，此外，该药物还具有抗感染、抗氧化、稳定斑块等多重作用。本研究旨在探讨不同剂量阿托伐他汀对ACS患者早期血浆超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年8月至2015年8月入院的ACS患者64例，其中男44例，女20例；年龄40～79〔平均(58.12±13.35)〕岁。其中急性ST段抬高型心肌梗死27例，男18例，女9例，年龄41～79〔平均(45.25±15.85)〕岁；非ST段抬高型心肌梗死10例，男7例，女3例，年龄44～77〔平均(47.31±18.65)〕岁；不稳定型心绞痛27例，男14例，女13例，年龄40～78〔平均(45.32±16.26)〕岁。全部患者均符合人民卫生出版社内科学第7版ACS诊断标准，治疗方案均征得患者或直系家属的知情同意，64例患者均经冠脉造影证实至少有1支冠脉分支存在明显狭窄或闭塞；排除近期有各种急慢性感染、自身免疫性疾病、合并有肿瘤、肝肾功能障碍者；且患者近2个月内未服用任何调脂药物。将ACS患者随机分为阿托伐他汀(高剂量组20 mg/d)、低剂量组(10 mg/d)各32例；同时选择30例冠脉造影正常者作为对照组，其中男19例，女11例，年龄42～79〔平均(平均45.58±15.26)〕岁。

1.2 方法 每组患者在治疗前及治疗7 d时，采血检测血浆hs-CRP水平，使用散射比浊法检测hs-CRP，试剂盒由美国SPNREACT公司提供。同时检查肌钙蛋白、肌红蛋白、凝血常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能、心电图等；分别予以阿托伐他汀(商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司)20 mg/d及10 mg/d；均服用7 d。同时给予抗栓、抗凝(阿司匹林、低分子肝素)、硝酸酯类药物、溶栓(STEMI)、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

治疗前高、低剂量组患者血浆hs-CRP水平〔(34.09±1.56)mg/L,(35.21±1.72)mg/L〕明显高于对照组〔(6.33±0.37)mg/L〕(P<0.05)；治疗后高、低剂量组均明显降低〔(12.74±1.63)mg/L、(7.31±1.33)mg/L〕(P<0.05)；且治疗后两组比较差异显著(P<0.05)。

3 讨 论

ACS是冠心病防治的中心内容，是常见的心血管急症，是急性死亡的重要原因。ACS的发生、发展与冠脉斑块不稳定性及血栓形成密切相关，而炎性反应是引起斑块不稳定的重要因素，冠脉粥样硬化斑块的炎症是导致斑块破裂的重要机制〔2〕。大量临床研究证实：ACS患者血浆中hs-CRP明显增高，hs-CRP是一种急性时相炎症因子，是反映机体炎症的敏感标志物，可预测冠脉事件的危险程度，间接反映斑块的稳定性，在预测冠脉事件的发生、发展中有着重大意义〔3，4〕。实验表明CRP通过多种途径参与了动脉粥样硬化的发生、发展，主要表现在：促进巨噬细胞摄取低密度脂蛋白(LDL)转化为泡沫细胞，通过负向调控前列环素损伤血管内皮功能，上调基质金属蛋白的表达促进纤维帽的降解，激活补体系统参与动脉粥样硬化的形成及启动凝血过程，参与血栓形成等〔5〕。

阿托伐他汀具有明确的降低胆固醇、LDL-胆固醇、甘油三酯的作用。此外，阿托伐他汀还有抗炎症反应、稳定斑块、抑制血小板聚集、抑制血管平滑肌增殖、改善血管内皮功能、降低CRP水平等作用。本研究表明阿托伐他汀具有非特异性抗感染作用，且早期使用大剂量阿托伐他汀对ACS患者稳定斑块、改善血管内皮功能、抑制炎症反应、降低急性心血管死亡事件等的作用更优于常规剂量组。另外早期、大剂量使用阿托伐他汀治疗，可以使ACS患者更多获益、改善预后、减少心血管不良事件的发生。

1 Dickhout JG，Colgan SM，Lhotk S，etal.Increased endoplasmic reticulum stress in atherosclerotic plaques associated with acute coronary syndrome:a balancing act between plaque stability and rupture〔J〕.Circulation，2007;116(11)：1214-6.

2 杨胜利，何作云.血栓在急性冠脉综合征发病机制中的作用〔J〕.中国微循环，2003;7(11)：59-62.

3 赵小燕，李泉生.血浆C反应蛋白与不稳定型心绞痛危险度分级关系的探讨〔J〕.临床心血管病杂志，2003;19(5)：227-8.

4 Biasucci LM，Colizzi C，Rizzello V，etal.Role of inflammation in the pathogenesis of unstable coronary artery disease〔J〕.Scand J Clin Lab Invest,1999;230:12-22.

5 胡大一，马长生，方 圻，等.心脏病学实践2009-新进展与临床案例〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：179-81.

〔2016-06-25修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

杨春梅(1959-)，女，硕士，主任医师，主要从事心血管疾病的诊治及药物观察研究。

李慧芳(1964-)，女，硕士，副主任医师，主要从事心血管疾病的诊治研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)04-0855-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.031

1 武警山西总队医院医务处 2 武警山西总队医院老年病科

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