标准·方案·指南——《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.V1.1)》(全身热疗)

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标准·方案·指南
——《中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.V1.1)》(全身热疗)

全身热疗是指利用红外线、微波、射频等全身或局部加温方式达到全身热治疗效果的一种治疗手段。

1 适应证

临床确诊的恶性肿瘤，患者能耐受并愿意接受全身热疗；配合放疗、化疗等其他抗肿瘤综合治疗；肿瘤反复术后的预防复发转移治疗；其他治疗后复发或化疗耐药的治疗；晚期全身广泛转移的姑息治疗。

2 禁忌证

新近脑血管病变，或伴有可引发脑水肿、颅内高压的疾病或因素；严重器质性心脏病或心律失常、心脏储备功能明显下降(心脏功能在Ⅱ级以下)；未控制的高血压(>160/100 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)；严重的呼吸功能障碍(肺功能<正常的60%)；肝功能或肝脏储备功能明显降低，活动性肝病；严重的肾实质或肾血管病变、肾功能不全；存在未经控制的感染灶或潜在感染灶，以及有败血症倾向；未获纠正的中-重度贫血；有明显出血倾向或DIC倾向，单独热疗时血小板计数<50×109/L，合并化疗时血小板计数<80×109/L；全身衰竭。

3 临床治疗原则

(1)尽可能的早期开始治疗。(2)全身热疗与放/化疗综合治疗，仅对放疗已过量/化疗毒性反应太大的晚期患者才考虑单独热疗；全身热疗时需配合化疗，化疗方案的实施应与热疗周期同步；尽量选用有热增强效应的化疗药品。(3)疗程安排原则：每次治疗时人体参考点温度为39.0～41.5 ℃，维持60～90 min；配合化疗时温度可适当降低；再次治疗时间间隔≥72 h，根据病情需要或疗效可重复多次治疗。

4 治疗规范

4.1 加热前准备 (1)确认可以进行全身热疗后，将患者送入热疗室；(2)接受红外舱治疗的患者入舱后，固定背部传感器(肩角下角线与脊柱交点)，患者取仰卧位；(3)布设体外、直肠温度传感器；(4)监测生命体征和血氧饱和度，必要时吸氧；(5)全身麻醉下，为防止褥疮发生，患者枕部、骶尾部及足跟部加垫棉垫，使足跟部悬空；实施导尿，并留置导尿；固定四肢；患者眼睑内涂红霉素眼膏，并戴眼罩，敷凉毛巾；(6)实施深度镇静在于减轻机体的过度应激反应，深度镇静以维持睡眠状态，对言语刺激有反应，深反应减弱或消失，呼吸、心率、血压及尿量正常，对外界言语刺激有反应为基准，调节镇静剂用量。

4.2 治疗中监测 (1)体温：要求体表温度监测点均匀分布于体表各区域；体表温度监测点应≥5个；必须实时、不间断观察各体表观测点的温度；体表各点温度≤41.5 ℃。(2)体内温度监测：要求体内温度监测点最少1个；体内监测点位于直肠(代表腹腔温度)；控制体内监测点温度≤41.5 ℃。(3)循环系统：窦性心动过速最常见，分析心动过速的原因，主要是体温升高，循环容量不足，心脏负荷过重，或者麻醉过浅导致机体应激反应所致，根据不同情况做相应处理。心律正常、心率推荐控制在120～140次/min以下。维持血压≥80～90/40～50 mm Hg，维持平均动脉压在60 mm Hg左右。(4)呼吸系统：高温状态下，阻力及容量血管均扩张，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，鼻吸氧流量2.0～2.4 L/min，保持呼吸频率10次/min以上。氧饱和度99%以上。必要时给予正压面罩给氧。(5)体液：随着体温的变化，人体内环境处于应激状态，随时记录补液量和尿量，根据心率、血压估测血容量情况，进行补液调节。(6)热剂量监测：全身热疗设备的软件，需有累积热剂量功能，为便于比较，建议该剂量定义为等效41.8 ℃，单位为“ min”。累计热剂量(ETD 41.8 ℃)应>60 min。

(摘自“医脉通”)