针刺结合火针治疗肾虚型腰椎间盘突出症32例

方云添

（漳州市中医院，福建漳州363000）

针刺结合火针治疗肾虚型腰椎间盘突出症32例

方云添

（漳州市中医院，福建漳州363000）

目的评价针刺结合火针疗法治疗腰椎间盘突出症证肾虚型的疗效。方法将符合诊断标准的64例肾虚型腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各32例。治疗组在普通针刺基础上结合火针，对照组采用普通针刺，7 d为1个疗程，2个疗程后观察2组下腰痛评分（JOA）、视觉类比评分（VAS）的变化情况并比较2组疗效。结果治疗后治疗组JOA评分及JOA疗效均明显优于对照组（P＜0.05）；2组VAS评分与治疗前比较均有显著下降（P＜0.05），但2组治疗后比较无显著性意义（P＞0.05）；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论针刺结合火针疗法治疗肾虚型腰椎间盘突出症，在疼痛改善方面与常规疗法疗效相当，但在减轻临床症状、提高生活质量方面上明显优于常规疗法。

腰椎间盘突出症；肾虚；针刺；火针；JOA；VAS

腰椎间盘突出症是由于腰椎退行性变或者外部损伤，纤维环破裂，继而髓核突出并压迫神经根所产生的一组临床症状和体征，一般以20～40岁的患者居多，约占患者的60%～80%，男性明显多于女性［1］。本病发病率逐渐上升，且呈年轻化趋势。中医传统康复疗法具有明显疗效［2］。笔者于2014年8月—2015年9月用针刺结合火针治疗肾虚型腰椎间盘突出症患者32例，疗效显著，现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料收治的64例肾虚型腰椎间盘突出症患者均来自我院康复科门诊及住院病房，采用数字表法随机分2组。治疗组32例中男19例，女

13例，平均年龄（41.21±13.08）岁，平均病程（8.30±

1.36 ）a；对照组32例中男21例，女11例，平均年龄（39.62±11.20）岁，平均病程（8.12±1.43）a。2组性别、年龄、病程分布经统计学处理，均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准①诊断标准：参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。②中医辨证标准：参照田德禄主编的《中医内科学》［4］“腰痛”中“肾虚型”的辨证标准。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准和中医辨证标准者；②年龄18～60岁，男女不限；③知情同意并愿意接受治疗者。

1.4 排除标准①腰椎不稳症、腰椎椎管狭窄、骶髂关节病变者；②有手术指征如髓核脱垂或有明显的马尾神经症状者；③伴有严重肾小球肾炎、先天性心脏病等原发性疾病，血友病患者；④怀孕妇女、结核及精神不正常者；⑤不愿意配合、无法正常实施治疗方案者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗①取穴主穴：腰椎间盘突出部位对应的夹脊穴、肾俞穴；肾阳虚取患侧的命门，肾阴虚取患侧的太溪穴。配穴：取患侧委中穴、环跳穴及阳陵泉穴。②操作：患者俯卧位，取2～4寸针灸针，根据部位选择不同尺寸，皮肤消毒后，采取爪切进针法进针。刺入深度根据穴位部位及体型胖瘦而定：针刺腰夹脊穴时，针尖应向椎体方向斜刺呈45°；针刺环跳穴时使针感向大小腿下方传导为佳；针刺命门穴时，以酸胀感为度；针刺太溪穴以酸胀或足部麻电感后留针。患侧肾俞、命门、太溪针刺时用补法，其他穴位采用平补平泻法。针刺得气后，使用上海华谊医用仪器有限公司生产的G6805-A型电针仪，选择突出节段的两个夹脊穴，上接正极，下接负极，另一对正极接环跳，负极接阳陵泉，选取疏密波，强度以患者耐受为度，留针约25 min。针刺为1 d 1次，连续治疗7次为1个疗程，休息2 d后进行下1个疗程。2个疗程后观测疗效指标。

2.1.2 火针治疗①取穴：腰夹脊穴（腰椎间盘突出节段）、阿是穴、肾俞、命门、太溪（患侧）。②操作：患者俯卧在治疗床上，在点刺的穴位上先做记号，用碘伏消毒点刺部位；左手拿酒精灯底部并点燃酒精灯，靠近点刺穴位约6～8 cm，右手拇指、食指、中指持着中等贺氏火针，先在外焰部从针身烧至针尖，烧到针尖出现白亮时瞬间垂直点刺做记号部位，每次选取2个穴位。点刺过程控制在0.3 s内，点刺深度以患者体质及穴位位置灵活选用：腰部夹脊穴、肾俞、命门点刺0.5～1 cm；臀部及大腿部阿是穴点刺1～1.5 cm；太溪穴点刺0.3～1 cm。点刺完毕后迅速予跌打万花油（广州白云山敬修堂药业股份有限公司）外涂针孔，嘱患者24 h内点刺部位勿沾水。每周治疗2次，治疗2周。

2.2 对照组只采用针刺治疗，针刺取穴、操作及疗程与治疗组相同。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］制定，治愈：腰腿痛症状消失，患侧直腿抬高试验≥70°，恢复正常工作；显效：腰腿痛症状基本消失，直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作；有效：症状部分消失，活动轻度受限，直腿抬高试验较治疗前改善，可以担任较轻工作；无效：症状、体征无改善，不能胜任工作。3.2下腰痛评分参照日本骨科学会制定的下腰痛评分标准（JOA）［5］进行评分，以JOA评分改善率确立疗效判定标准，效优：改善率≥75%；效良：改善率≥50%，＜75%；有效：改善率≥30%，＜50%；无效：改善率＜30%。

3.3 疼痛程度评价运用Melzack视觉类比评分法（VAS评分）［6］，分值0～10分。在0～10刻度的线段上，0代表无痛，10代表最痛，让患者指出自己疼痛在刻度上的位置，依据患者指出的位置得出评分，分数越高疼痛越重。

3.4 统计学处理应用SPSS15.0软件进行处理。计量资料属正态分布的以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后JOA评分比较见表1。注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

表1 2组治疗前后JOA评分比较

表1 2组治疗前后JOA评分比较

组别治疗组对照组治疗后24.47±3.781）2）21.03±3.691）n 32 32治疗前12.33±2.91 11.75±2.67

4.2 2组JOA疗效比较见表2。

表2 2组JOA指数比较

4.3 2组治疗前后VAS评分比较见表3。

表1 2组治疗前后VAS评分比较

表1 2组治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＞0.05。

组别治疗组对照组治疗后3.83±1.321）2）3.74±1.421）n 32 32治疗前7.01±1.46 6.87±1.65

4.4 2组疗效比较见表4。

表42 组疗效比较

5 讨论

腰椎间盘突出症属于中医“痹症”的范畴，肝肾不足、经气不利是腰椎间盘突出症的的核心病机。《灵枢·官针》曰“刺蟠针则取痹也。”说明火针最早适用于痹症。火针具有针刺和温灸合二为一的双重双效作用，其作用机理在于通过针刺与温灸并举，振奋特定穴位或病变部位的阳气，调整脏腑经络机能，起到助阳补肾、升阳举陷的作用。肾俞穴为肾经背腧穴，命门属督脉，太溪穴属肾经原穴，腰部夹脊穴是位于腰背部的经外奇穴。火针点刺上穴具有补肾壮阳、温经通络作用，用于治疗肾虚型腰腿痛。本研究选取以上诸穴合用，结合补泻手法，结果显示治疗组临床疗效优于对照组，为临床上治疗该病提供一种新的思路。

化学性炎症在腰椎间盘突出症根性疼痛的发病机理上较之于机械性压迫具有更重要的作用，机械性压迫常常仅有感觉异常，而神经根周围的化学炎症、水肿，往往表现出明显疼痛［7］。故增加局部微循环，加快无菌性炎症与水肿吸收是治疗该病最重要方法。火针点刺腧穴具有针刺、温热作用，且火针的高温对皮肤的灼伤与直接灸相类似。本研究在体针基础上结合火针治疗，结果显示治疗前后JOA及VAS评分比较均有显著性差异，疗效明显。其治疗的原理可能在于针刺与温灸共同作用在穴位或病变的部位可振奋阳气，调整脏腑经络，从而改善微循环，促进损伤的部位和神经恢复。

［1］林曦，叶君.椎间盘退变的生物学治疗研究现状和展望［J］.实用医学杂志，2009；25（1）：17-18.

［2］李丽，冯梓云，孙敬龙.悬吊循经弹拨法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.康复学报，2015，25（4）：10-13.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：258-259.

［5］范振华，胡永善.骨伤康复学［M］.上海：上海科技大学出版社，1999：219.

［6］MELZACK R.The short-form McGill pain questionnaire［J］. Pain，1987，30（2）：191-197.

［7］朱小飞，卢建华.500例腰椎间盘突出症发病因素分析［J］.浙江临床医学，2007，9（4）：539-540.

R681.53

：B

：1000-338X（2016）06-0029-02

2016-09-13

方云添（1973—），男，硕士研究生，主治医师，研究方向：针灸治疗脊柱相关疾病。