三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良35例

陈薇

（厦门市中医院，福建厦门361000）

三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良35例

陈薇

（厦门市中医院，福建厦门361000）

目的探讨三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良的疗效及复发情况。方法选择70例湿热内蕴型功能性消化不良患者作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。对照组给予多潘立酮片口服，治疗组给予三仁汤加减治疗，比较2组疗效及复发情况。结果治疗组总有效率为94.29%，明显高于对照组的74.29%（P＜0.05）；治疗后2组胃动素（MTL）、促胃液素（GAS）水平均显著提升，且治疗组提升幅度高于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。结论三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良疗效确切，可明显改善患者MTL、GAS水平，减少复发率，具有较高的临床应用和推广价值。

功能性消化不良；湿热内蕴型；复发率；三仁汤

功能性消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，包括胃轻瘫和食道反流病［1］。消化不良可见于各年龄段，其主要表现为脘腹胀闷，纳食减退，间歇性的出现上腹部不适或灼热感，恶心欲呕，溲短便溏等症状，具有发病率及复发率高的特点，给患者日常生活带来了严重的影响［2］。目前临床常采取药物进行治疗，如H2受抗体及多潘立酮及三环类抗抑郁药等，但是效果并不明显［3］。本研究采用三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良35例，临床疗效确切，复发率低，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院于2015年1—10月收治的70例湿热内蕴型功能性消化不良患者作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组与对照组各35例。治疗组中男20例，女15例；年龄20～61岁，平均年龄（42.67±10.83）岁；病程1～12 a，平均病程（7.36±1.48）a。对照组男18例，女17例；年龄21～60岁，平均年龄（41.48±9.23）岁；病程2～13 a，平均病程（7.69±1.81）a。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准①西医诊断符合2006年5月修订的罗马Ⅲ诊断标准［4］；②中医诊断符合2001年中华中医药学会内科脾胃病专业委员会第13次会议通过的《功能性消化不良中医诊治规范（草案）》［5］中的诊断标准，证型符合《中医诊断学》［6］中“湿热蕴脾证”的辨证标准；③患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准①血液系统疾病或合并心、肝、肺、肾疾病者；②证候复杂，兼夹杂证多者；③胃黏膜病理变化或合并胃、十二指肠溃疡病变者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤严重心理障碍疾病者；⑥近期服用或正在服用抗抑郁、抗酸、促胃肠动力等药物者；⑦对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组给予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司）口服，3次/d，10 mg/次，饭前15～30 min服用。治疗组给予三仁汤口服，组成：杏仁、半夏各15 g，飞滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6 g。随症加减：腹胀甚者加枳壳10g，大黄6 g；灼热感明显者加蒲公英10 g，黄连6 g；腹痛者加柴胡6 g，白芍10 g；便溏不爽者去滑石加白术10 g，陈皮6 g等。院内药房统一代煎，100 mL/次，3次/d。1个疗程为2周，1个疗程结束后进行疗效比较。

1.5 评价指标观察2组疗效及复发情况。2组治疗前后采用放射免疫法检测胃动素（MTL）、促胃液素（GAS），分析胃排空和胃黏膜修复能力。中医证候疗效参考《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）》［7］，即：治疗前证候积分减去治疗后证候积分占治疗前证候积分百分比即为疗效指数。显效：症状及体征完全消失，疗效指数≥70%；有效：症状及体征均有好转，疗效指数≥30%；无效：症状及体征均无明显改善好转，疗效指数＜30%。随访1 a，记录2组复发情况。

1.6 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料属正态分布以x±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 治疗前后2组MTL、GAS水平变化情况比较见表1。

2.22 组中医证候疗效比较见表2。

2.32 组复发和不良反应情况比较随访1 a，治疗组中出现2例（5.71%）复发，对照组出现8例（32.00%）复发，治疗组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗过程中对照组有10例出现轻度腹泻，考虑可能是多潘立酮片含有乳糖而出现的乳糖不耐受或吸收障碍所致，治疗组没有出现不良反应，安全性明显高于对照组。

表1 治疗前后2组MTL、GAS水平变化情况比较

表1 治疗前后2组MTL、GAS水平变化情况比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 35对照组35治疗前治疗后治疗前治疗后MTL 183.49±52.57 399.73±62.721）2）183.32±52.27 371.49±53.311）GAS 24.39±4.89 75.58±12.461）2）22.78±5.19 69.72±8.791）

表2 2组中医证候疗效比较（n，%）

3 讨论

功能性消化不良病因和发病机制尚不完全清楚［8］，相关研究报道称，其病因与胃肠道动力障碍、压力过大和过度紧张有关。目前临床尚未发现特效治疗方法，均以药物治疗为主，西医主要采取个体化治疗，多给予抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药及抗抑郁药来改善患者的临床症状。西医治疗仅对病症有局部疗效，并且治疗方法简单［9］。中医遵循整体观念原则，采用辨证论治法对证下药。功能性消化不良归属于中医的“胃痞”“腹痛”等范畴［10］，临床证型有肝郁、脾虚、痰湿、食积、寒热错杂等。我省气候暖热湿润，诸疾皆易从湿化热，尤其是脾胃病，所以湿热内蕴型功能性消化不良较为常见。三仁汤出自吴鞠通《温病条辨·上焦篇》，原方：杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白蔻仁二钱，竹叶二钱，厚朴二钱，生薏仁六钱，半夏五钱。甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服，用于治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热证，湿热内蕴型消化不良的主要病机就是湿热蕴于中焦，脾胃运化失常。湿邪为长夏的主气，湿邪侵袭人体，其性重浊黏滞，易于阻滞气机，往往起病缓慢，缠绵难愈，日久蕴而化热，热因湿阻而难解，湿受热蒸而使阳气更伤，阳气损伤，气化不利，易出现水湿浊秽的病症。吴鞠通于《温病条辨》中明示“三戒”：“一者……；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者……，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。”方中杏仁利肺宣上；白蔻仁芳香畅中；薏苡仁甘淡渗下。三仁合用，分消三焦，并佐滑石、通草、竹叶利湿清热，半夏、厚朴化湿行气，气畅湿行热退，诸症自除。本研究采用三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良，较西医治疗效果更加显著［11］。中医治疗不仅有效改善了临床症状，而且治疗后MTL与GAS均显著提高。MTL可刺激分泌胃蛋白酶，促进胃肠蠕动；GAS则可促进胃酸分泌，二者协同增进胃肠运动，提高胃排空率，加强胃肠道对水、电解质的运输和吸收，促进消化道上皮生长，加速修复受损胃黏膜，降低本病复发率。另外，治疗期间应嘱患者调畅情志，饮食有节，忌烟酒和辛辣刺激、油腻、生冷及不容易消化的食物，禁用其他抑制胃酸及促进胃动力的药物。

综上所述，三仁汤加减治疗湿热内蕴型功能性消化不良，榷中病机，因时因地，配方合理，药材普通，安全性高，疗效确切，能明显改善患者MTL、GAS水平，明显降低复发率，具有较高的临床应用价值，值得推广。

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：1000-338X（2016）06-0069-02

2016-10-15

陈薇（1968—），女，副主任中医师，主要从事胃肠道疾病临床研究。