开郁汤化裁治疗心脏神经官能症50例

庄增辉

（泉州市中医院，福建泉州362000）

开郁汤化裁治疗心脏神经官能症50例

庄增辉

（泉州市中医院，福建泉州362000）

心脏神经官能症；心虚气郁；开郁汤

开郁汤为我院已故名老中医蔡友敬老先生常用的方剂，全方由百合、台乌、泽兰、瓜蒌、薤白、藕节、郁金、枇杷叶、甘草组成，蔡老先生经常应用本方治疗呼吸困难、胸闷等心脏神经官能症等病。近年来，笔者运用此方化裁治疗心脏神经官能症50例，并设立对照组比较，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2013年3月—2016年5月在我院门诊就诊的心脏神经官能症患者100例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。其中治疗组中男20例，女30例；年龄18～40岁，平均（32.2±4.3）岁；病程1～2 a，平均（0.5±0.3）a。对照组中男23例，女27例；年龄17～39岁，平均（30.4±3.8）岁；病程1～2 a，平均（0.6±0.3）a。2组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准参照《实用内科学》［1］，症状：出现心悸动、心前区疼痛、胸前憋闷、呼吸不畅等具有典型的植物神经功能调节紊乱症状。体征：有临床诊断价值的阳性体征缺乏。辅助检查：心电图正常或大致正常，心电图异常常见心动过速（窦性）、阵发心律不齐（窦性），或偶见主要局限于Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST-T段改变，心得安试验阳性，活动平板试验正常，心脏彩超检查心脏结构和功能正常。对怀疑器质性病变的病例，行冠脉CTA检查后显示结果正常。

1.3 中医辨证标准参考《中医病证诊断疗效标准》［2］辨为心气虚弱、气机不畅型胸痹，临床表现为胸痹心痛，甚则心痛彻背，短气不得卧，伴有心悸气短等并伴有心电图的改变。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组以开郁汤为主加减，主方：百合20 g，乌药15 g，泽兰15 g，瓜蒌15 g，薤白10 g，藕节15 g，郁金15 g，枇杷叶15 g，甘草3 g。加减：心悸者加柏子仁10 g，五味子5 g；失眠、多梦者加酸枣仁20 g，茯神15 g，合欢皮10 g；胸痛甚者加延胡索10 g，川楝子10 g，丹参15 g；痰浊者加半夏10 g，胆南星10 g；面部烘热者加知母10 g，牡丹皮10 g；失眠多梦者加酸枣仁30 g；夹有血瘀者加桃仁10 g，红花10 g。头煎，加水600 mL，加入白酒或黄酒50 mL浸泡半小时，煎取300 mL；次煎，再加水500 mL，煎取250 mL，二煎合而为一。每日1剂，分2次早晚服用，14 d为1个疗程。

1.4 对照组予口服复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司）10粒，每日3次；维生素B1（三才石岐制药股份有限公司）20 mg，每日3次。疗程14 d。部分失眠的患者辅以少剂量艾司唑仑。

1.5 统计学处理采用SPSS22.0统计软件分析。计量资料采用t检验，计数资料中非等级资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中的胸痹心痛疗效标准拟定，治愈：症状消失，心电图检查正常；好转：症状减轻，发作次数减少，周期延长，心电图检查有改善；未愈：主要症状无变化，心电图无改变。

2.22 组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

3 体会

心脏神经官能症是一种比较特别的疾病，它的症状表现在心血管、呼吸系统方面，但检查结果又表明一切正常；患者感觉很不舒服，却就是检查不出疾病。虽然大多数医生认为既然身体没有问题，就不必理它但患者却感觉很不舒服，有时还会引起抑郁症，严重影响到患者的学习和工作。中医没有此病名。本组病例按照其临床表现主要以“胸痹”为主，有的病人也可以表现为“心悸”“郁证”“虚劳”“脏躁”“厥证”等，如果能参照这些病种辨证论治，可更加全面概括了该病的复杂、多变、迁延的特性。

开郁汤是我院老中医的名方，纵观全方乃是由百合汤合瓜蒌薤白白酒汤加味而成。百合汤出自陈修园的《时方歌括》［3］，原方主治“心口痛，服诸热药不效者。亦属气痛”。并说“此方余从海坛得来，用之多验。”陈氏认为：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调。此医书所不载。余得之海外奇人，屡试屡效。”［4］。加用乌药，具有行气止痛，合用百合，一行气，一降气，则气可通，郁可解。瓜蒌薤白酒汤出自《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》，原方主治"胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”方中瓜蒌实为君，理气宽胸，涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛，因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力［5］。沈绍功教授认为：薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。如果本方没有用白酒，则效果大打折扣，甚至没有效果，近代多用于治疗冠心病心绞痛患者。藕节具有散瘀、提神的作用［6］。郁金、枇杷叶用以宣通肺气，疏肝解郁，泽兰善舒肝脾之郁，具有通经散结而不伤正的特点，甘草调和诸药的作用。纵观本方，诸药合用，具有调畅气机，舒肝开郁，宽胸散结，行气活血之功，并随证加减，故可以取得较好疗效。

笔者应用本方法治疗心脏神经官能症，常根据患者的兼症进行加减治疗。在胸闷，呼吸困难消失后，根据患者的体质，给予适当的补气、养血、滋阴、补肾方药，可巩固疗效。同时让患者平时保持乐观的精神，减轻精神压力，进行适当的体育锻炼如太极拳等，可防止本病复发。

［1］陈灏珠．实用内科学［M］．11版．北京：人民卫生出版社，2003：1495-1497.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：2-23.

［3］黄大理校注，时方歌括［M］．福州：福建科学技术出版社，1984：83.

［4］陈修园.医学从众录［M］．上海：上海科学技术出版社，1984：60.

［5］邓中甲．邓中甲方剂学讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2011：100.

［6］张显臣，张靖华.中药精华［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1990：200.

R749.7

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：1000-338X（2016）06-0066-02

2016-09-01

庄增辉（1966—），男，主任中医师，主要从事心脑血管疾病临床研究。