平胃散治疗非酒精性脂肪性肝病痰湿证30例

陈峰，付慧中

（1．福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

平胃散治疗非酒精性脂肪性肝病痰湿证30例

陈峰1，2，付慧中1，2

（1．福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

目的观察平胃散加减对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）痰湿质患者肝功能、血脂指标影响。方法将60例NAFLD痰湿质患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组口服平胃散，对照组口服易善复胶囊。治疗4周后，对肝功能、血脂等指标进行检测与评价。结果2组ALT、AST、GGT、TC、TG、LDL-C指标均有明显降低，2组治疗前后组内比较差异均有统计学意义（P＜0.05），2组治疗后比较，ALT、TC、TG、LDL-C差异有显著性（P＜0.05），AST、GGT差异无显著性（P＞0.05），治疗组疗效优于对照组。结论平胃散加减有保肝消脂的作用，治疗NAFLD痰湿质患者，疗效满意。

非酒精性脂肪性肝病；痰湿质；平胃散；治未病

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指无过量饮酒史及其他明显损肝因素，病理特征为肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积的一种临床综合征。运动量不足、高脂高糖饮食、生活压力增加等不良因素单独或综合作用导致NAFLD发病率逐年升高。随着肥胖症人群的日益庞大，NAFLD的患病率在过去10 a增加了近一倍，占全球普通人群中20%～30%，己经成为重要的全球公共健康问题之一［1］。本研究从中医体质特点入手，对NAFLD痰湿质患者进行中药干预，以期达到本病治疗重心的前移。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究选择2015年6月—2016年3月在我院治未病中心就诊，符合西医诊断为NAFLD，中医体质辨识为痰湿质的患者60例作为研究对象。2组一般资料比较见表1。2组年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西医诊断标准参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［2］中的诊断标准。

1.3 中医体质辨识标准参照《中医体质学》［3］判定为痰湿质。

1.4 纳入标准①符合以上西医诊断及中医体质辨识标准；②能配合完成治疗者；③同意接受随访；④年龄20～65岁；⑤知情同意者。

1.5 排除标准①治疗前6个月内使用引起脂肪肝及损害肝功能相关药物者；②合并严重心、脑、肾、肝、血液系统疾病患者；③不宜从事运动的伤残者、智力低下及精神病患者；④中途退出、不愿合作者；⑤妊娠期、哺乳期妇女。

1.6 观测指标治疗前后测定肝功能指标（ALT、AST、GGT）、血脂指标（TC、TG，LDL-C）。疗效评定标准参照2006年中华中医药学会脾胃病分会制定的《中医消化病诊疗指南》［4］临床疗效标准，分为痊愈、显效、有效、无效。

1.7 统计学处理采用SPSS17.0软件处理数据。计量数据属正态分布以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 治疗方法

2组均进行健康宣教，制定如下方案，①饮食结构调整：低热量（每天摄入热量大约是800～900千卡）、低脂、优质蛋白饮食；规律进食；烹调时少加盐、糖、油。②加强体力活动及锻炼：每日安排30min轻至中强度有氧活动，如慢跑、太极拳、爬山、骑车、打球及游泳等。干预过程中每周至少1次电话随访。

2.1 治疗组口服平胃散（《简要济众方》），组成：苍术9 g，姜厚朴6 g，陈皮9 g，炙甘草3 g。水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚各1次。疗程4周。2.2对照组口服易善复胶囊（赛诺菲安万特北京制药有限公司），0.456 g/次，3次/d。疗程4周。

3 治疗结果

3.12 组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

3.2 2组治疗前后肝功能指标比较见表2。

表2 2组治疗前后肝功能指标比较

表2 2组治疗前后肝功能指标比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT 95.63±20.90 40.26±10.991）2）97.79±17.86 51.21±12.031）AST 75.63±19.90 41.26±17.191）73.79±17.86 42.21±19.951）GGT 102.63±23.90 51.94±24.131）99.79±20.86 48.07±25.481）

3.3 2组治疗前后血脂指标比较见表3。

表1 2组治疗前后血脂指标比较

表1 2组治疗前后血脂指标比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 5.78±1.90 5.26±1.791）2）5.79±1.58 5.61±1.031）TG 2.63±1.26 1.76±2.151）2）2.46±2.09 2.01±1.821）LDL-C 4.33±0.81 2.94±1.131）2）4.68±0.92 3.57±1.411）

4 讨论

4.1 NAFLD属于祖国医学“肝癖”“痞满”“胁痛”等范畴，多由于体内痰湿、水饮、血瘀等病理产物堆积而发病。本病病位在肝、脾，长期嗜食肥甘厚腻，而使脾胃受损，健运失常，清阳不升，浊阴不降。饮食无法转化为水谷精微，反为膏浊，导致肝疏泄不畅，膏脂痰浊堆积在肝，形成脂肪肝。本研究以平胃散健脾化湿以达到治疗肝病的目的，即是遵循《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，必先实脾”的治未病思想。

4.2 NAFLD是许多疾病的前期状态，如不加以干预，则可能转变为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。本研究对NAFLD进行积极地干预，能够有效地降低肝功能异常和血脂异常的发病机率，可以成功阻止NAFLD转化为更严重的肝病，从而达到“未病先防、既病防变”的目的。本研究除使用药物干预外，也积极向患者推荐健康的生活饮食及积极锻炼的生活方式，适度的体育锻炼配合合理饮食，则可防止本病复发，这也正体现了治未病“瘥后防复”的思想。

4.3 综上所述，本病防治在“治未病”思想指导下，结合中医体质辨证和早期诊断，积极进行综合疗法早期干预，推广更加健康的生活方式，防止疾病复发与传变。本方案具有独特的东方风格以及养生保健特色，有着西药治疗无法比拟的优势，符合疾病治疗重心前移的目标，具有重要的现实意义。

［1］WILLIAMS R.Global challenges in liver disease［J］.Hepatology，2006，44（3）：521-526.

［2］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［S］.中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161-163.

［3］王琦.中医体质学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2.

［4］李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［S］.北京：中国中医药出版社，2006：147-148.

R575.5

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：1000-338X（2016）06-0067-02

2016-09-02

陈峰（1966—），男，副主任中医师。