冲压合巨刺法治疗腰椎间盘突出症30例

陈开珍，方月龙，张国豪

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003；3.永安市疾病预防控制中心，福建永安366000）

冲压合巨刺法治疗腰椎间盘突出症30例

陈开珍1，2，方月龙1，2，张国豪3

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003；3.永安市疾病预防控制中心，福建永安366000）

目的观察冲压合巨刺法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将我院收治的腰椎间盘突出症60例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规推拿加针刺疗法，观察组给予冲压合巨刺法治疗。比较2组疗效并同时评定本体感觉功能情况。结果观察组总有效率为90.0%，优于对照组的70.0%（P＜0.05）；观察组治疗后本体感觉功能改善情况亦明显优于对照组（P＜0.05）。结论冲压合巨刺法治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。

腰椎间盘突出症；冲压；巨刺

腰椎间盘突出症严重影响患者的工作和生活，因其发病率高，复发率高，是目前普遍存在的一个医疗难题，且随着生活方式的改变，其发病年龄趋于年轻化［1］。传统中医康复疗法具有明显的疗效［2］。本研究采用冲压合巨刺法治疗腰椎间盘突出症30例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本研究中将我院于2014年6月—2015年6月收治的腰椎间盘突出症60例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。2组一般资料见表1，2组的年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别对照组观察组n 男女30 30 15 13 15 17年龄/岁46.5±1.6 47.2±1.5病程/d 28.47±4.88 27.84±5.08

1.2 诊断标准参照《腰椎间盘突出症》［3］中相关诊断标准。

1.3 纳入标准①符合上述诊断标准，且自愿接受治疗者；②年龄25～65岁；③患者急性疼痛明显减轻，进入缓解期；或慢性病情迁延不愈者；④治疗期间未服用其他药物和采用其他治疗者。

1.4 排除标准①合并腰椎结核或肿瘤、Ⅱ°及以上腰椎滑脱、脊髓损伤、急性神经病变、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症患者；②有明显的马尾神经受压症状须手术者或腰椎间盘突出症手术后的患者；③合并有严重心脑血管、呼吸系统、造血系统、肝肾功能等疾病者；④中风偏瘫、截肢、眩晕等疾患导致的肢体运动障碍、无法配合完成本实验者；⑤妊娠期妇女；⑥抑郁、焦虑状态及精神病患者。

1.5 统计学处理采用SPSS13.0软件处理数据。计量数据属正态分布的以x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 巨刺法取穴：对侧灵谷、大白。操作方法：常规消毒后，由两位医师各持一针，两穴同时进针，采用动气针法，针刺得气后一边行针，一边令患者患部稍微活动，不能活动则令深呼吸。每日1次，3周为1个疗程。

2.1.2 冲压法患者俯卧位，医者在患者腰背部行按揉法放松肌肉5 min，然后取两个垫枕分别放置患者胸部及大腿部，医者交叉用力按压于椎间盘突出上、下椎体两棘突上，相对用力，同时一助手双手握于患者两踝部，另一助手双手握于患者双侧腋下，二者相对用力牵引；医者在行冲压过程喊口令“一、二”到“三”时向下冲压，同时两助手往相反方向“顿拉”，医者手下有“错动”感，手法即告成功。若无“错动‘感，再行上述操作3～5遍。结束后配合床边牵引，重量为体重的1/3～1/2，视患者体质病情而定，时间30～60 min，1 d牵引2～3次，3 w为1个疗程，隔3 d行冲压操作1次，1周休息1 d。

2.2 对照组

2.2.1 推拿部位：腰背部、臀部、横突结节、下肢；取穴：背俞、大肠俞、腰椎夹脊、环跳、委中、阳陵泉、昆仑、阿是穴；操作：用轻缓柔和的刺激性手法如一指禅推法、滚法、按揉法在腰背、臀部及患侧下肢部，刺激关键穴位及部位，使肌肉充分放松，根据情况行配合腰椎小幅度斜扳法，最后用擦法横擦腰骶部。

2.2.2 针刺取穴：腰椎夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉；操作：环跳或秩边直刺施以泻法，针感以向下肢传导为佳，其他穴平补平泻法针刺。

2组治疗每日1次，3周为1个疗程，1周休息1d。

2.2.3 电动牵引重量为患者体重的1/3～1/2，视病情而定，时间20 min，牵引模式为间断持续，牵引力从0至最大量，时间40 s，持续最大量20 g。3周为1个疗程，1周休息1 d。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准①参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，痊愈：临床症状全部消失，腰椎生理曲度恢复，腰部各向活动度正常，直腿抬高试验阴性，完全恢复正常活动和工作；有效：临床症状减轻，腰部活动度改善，直腿抬高试验＞60°，不影响正常活动和工作；无效：临床症状无改善或加重。②疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评分。③本体感觉功能评估：采用意大利Pro-Kin康复训练与评定系统（PK254）对2组进行腰椎轨迹追踪，测量腰椎神经肌肉控制功能，评定指标为横向和纵向的平均长度错误率，结果以百分比表示。2组数据比值较小者，其运动控制能力及本体感觉感较强。

3.2 结果2组共60例均完成治疗。2组疗效比较见表2～表4。

表2 2组疗效比较

表1 2组VAS评分比较

表1 2组VAS评分比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

治疗后1.26±0.991）2）2.21±0.981）组别对照组观察组n 30 30治疗前5.63±0.90 5.79±0.86

表4 2组腰椎神经肌肉控制功能比较

表4 2组腰椎神经肌肉控制功能比较

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

n 横向平均长度错误率/%纵向平均长度错误率/%治疗后64.82±7.601）2）76.28±7.331）组别对照组观察组30 30治疗前95.13±11.10 94.19±8.61治疗前93.52±11.45 92.42±10.98治疗后66.13±9.731）2）75.20±8.871）

4 讨论

4.1 腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛最常见的疾病之一，属中医“腰痛病”“痹症”范畴，其病因病机为劳损外伤或外感邪气导致气血经络受损，致使气血瘀阻而发病，因此，活血行气是治疗本病的基本治则［5］。灵骨、大白为董氏奇穴常用要穴，常配合应用于腰痛病的治疗，二穴合用具有极强的调气补气、活血止痛之功效，且在治疗过程中采用动气针法，配合患者的主动运动或呼吸调节，更能加强患处经气的疏利。有学者研究表明：在对腰椎间盘突出症患者进行治疗的过程中，巨刺法疗效明显，其治疗作用与丘脑非特异性的投射系统、脑干网状结构及脊髓等各层级中枢的整合调控有着密切的关系［6］，再配合科学合理的选穴，能够在合理镇痛的基础之上发挥双向调节的作用，从而起到提高疗效的效果。

4.2 人体借助于本体感受器感知身体的动作来激活和募集运动肌纤维来参与肌肉的运动活动，同时对关节囊和韧带的收缩松弛情况进行调节。腰椎周围遍布大量的本体感受器，当椎间盘发生突出，压迫周围的神经、血管、脊髓等组织，造成病变局部的缺血缺氧状态时，会引起腰椎关节、韧带、关节囊等组织的无菌性炎症、水肿，病变部位的本体感受器也因此受到损伤。本体感受器受损，神经肌肉控制能力相应减弱，加上内在椎体的损伤，共同造成了腰椎内外生物力学平衡系统的失衡。冲压法作用于病变的腰椎节段，解除痉挛，改善循环，松解粘连，扩大椎间隙，减小椎间压力，减轻神经根压迫刺激征，改善局部循环，使受损的腰部控制能力得到恢复。此外，从全息理论入手，灵骨、大白二穴所对应的位置亦为腰骶部，通过针刺二穴也能使大脑中枢在接受腰骶部信息时得到一定程度的加强，增加对腰骶部的控制及调节。

4.3 巨刺法是《内经》中所记载的“左病取右，右病取左”的一种交叉施治的取穴方法，其对于缓解肢体疼痛症状的作用较好。特别是一些由软组织损伤引起的疼痛，此时患者往往拒绝医生触摸痛处，如果医者仍在痛处施术，患者必定难以接受。在这种情况下，巨刺法就能显示出它的优越性。因其交叉施治的方法，从而避免了直接接触疼痛部位，能在健侧仔细寻找对应点，从容施术。

综上，应用巨刺灵骨、大白合冲压法治疗腰椎间盘突出症具有选穴少、操作简洁、临床疗效高的优点，且对患者腰部的本体感觉恢复具有促进作用，值得在临床中推广应用。

［1］ANDESSON G B.Epidemiological features of chronic low-back pain［J］.Lancet，1999，354（1）：581-585.

［2］李丽，冯梓云，孙敬龙.悬吊循经弹拨法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.康复学报，2015，25（4）：10-13.

［3］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-202.

［5］刘向前，林定坤，王羽丰，等.邓晋丰教授以通法治疗腰腿痛经验介绍［J］.新中医，2005，37（6）：13-14.

［6］张京峰，孙国胜.孙六合教授应用巨刺法的临床经验［J］.中医药学刊，2005，23（10）：1760-1761.

R681.53

：B

：1000-338X（2016）06-0027-02

2016-09-12

陈开珍（1976—），男，硕士研究生，主治医师，研究方向：脊柱相关疾病的诊疗。

方月龙（1986—），男，硕士。E-mail：474899703@qq.com