针刺智三针治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍30例

薛善乐，龚德贵，陈乐春

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复产业研究院，福建福州350003；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

针刺智三针治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍30例

薛善乐1，2，龚德贵1，2，陈乐春1，3

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建福州350003；2.福建省康复产业研究院，福建福州350003；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州350003）

目的探讨针刺智三针对缺血性脑卒中后认知功能障碍的疗效，为临床应用提供依据。方法将60例缺血性脑卒中后伴轻中度认知功能障碍的患者按数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。2组均予常规药物治疗及康复训练，治疗组加用针刺智三针治疗，疗程3个月。比较治疗前后2组疗效及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）的变化。结果2组治疗3个月后MoCA评分均较治疗前明显改善（P＜0.05）；治疗组的疗效优于对照组（P＜0.01）。结论针刺智三针可改善缺血性脑卒中后认知功能障碍，疗效优于对照组。

缺血性脑卒中；认知功能障碍；针刺；智三针

认知功能障碍是缺血性脑卒中后神经功能障碍的常见表现之一，对患者的社交适应能力及全面康复产生严重影响［1-3］，目前治疗主要以控制危险因素和二级预防为主。传统的中医针刺治疗对各种原因引起的脑损伤均有确切疗效，是临床常用的重要疗法，可促进脑损伤的修复，改善认知功能［4］。近年来，笔者通过采用智三针治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍30例，取得较好疗效，能够明显提高MoCA评分，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为2015年6月—2015年12月在福建中医药大学附属康复医院住院治疗的60例缺血性脑卒中患者，均符合缺血性脑卒中的诊断标准。按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，2组性别、年龄、病情等因素比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 诊断标准①符合1995年颁布的《各类脑血管疾病诊断要点》［5］中“缺血性脑卒中”的诊断标准，并经CT或MRI证实，且为初次发病；②采用MMSE量表［6］评分，属于轻、中度认知功能障碍者。1.3纳入标准①符合诊断标准；②认知功能障碍与本次发病有直接联系；③病程在1 a以内，患者生命征平稳，意识清醒，能配合康复治疗；④年龄40～75岁；⑤自愿参加本研究者。

表1 2组一般资料比较

表1 2组一般资料比较

组别治疗组对照组n 男女30 30 19 17 11 13年龄/岁63±7 62±8病程/a 0.6±0.4 0.4±0.3 MoCA评分/分15.02±5.74 14.90±5.68

1.4 排除标准①既往有精神性疾病发作史、伴有严重心肺功能和（或）严重肝肾功能不全、合并其它疾病等可能影响康复训练者；②脑卒中发病前既存在或可能存在认知功能障碍者；③严重视、听障碍等影响认知检查者。

1.5 脱落及剔除标准①不能坚持治疗或未按医嘱进行治疗、影响数据收集和疗效评定者；②受试过程中自行退出，或因个人原因拒绝随访观察者；③出现严重并发症，或病情加重恶化者；④患者死亡。

1.6 治疗方法2组均行基础药物治疗，主要包括血压、血糖及血脂的调节控制，抗血小板聚集等疗法［7］，伴有肢体功能障碍的，同时进行肢体功能康复训练。

1.6.1 对照组口服多奈哌齐片（安理申，卫材（中国）药业有限公司）5 mg，每天1次，餐后口服，口服3个月。配合计算机辅助认知训练：采用RehaCom系统，由专业培训的治疗师指导患者练习，包括：①视空间结构能力训练；②执行功能与解决问题的能力训练；③注意力训练；④记忆训练；⑤计算力训练。每天30 min，每周5 d，1个疗程4周，共3个疗程。

1.6.2 治疗组在对照组基础上加用针刺智三针治疗（取穴神庭、双侧本神）。操作：用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针针刺，平刺0.5寸，平补平泻，得气后留针40 min。每天1次，每周5 d，1个疗程4周，共3个疗程。

1.7 疗效评定标准参考文献［8-9］，以MoCA评分提高分率作为疗效评定标准，显效：提高分率≥20%；有效：提高分率≥10%，＜20%；无效：提高分率＜10%。

提高分率＝（治疗前后的得分差值/治疗前得分）×100%。

1.8 统计学处理应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit检验。

2 结果

2.12 组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较

2.22 组治疗前后MoCA评分比较见表3。

表1 2组治疗前后MoCA评分比较x±s

表1 2组治疗前后MoCA评分比较x±s

注：与治疗前比较，1）P＜0.01，2）P＜0.05；与对照组比较，3）P＜0.05。

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3 讨论

缺血性脑卒中后存在认知功能障碍的患者约30%在5 a内可发展为痴呆，对患者的预后康复及生活质量产生严重影响［10］。根据祖国医学理论“脑为髓之海”“脑为元神之府”，人的神志、思维、记忆和情感等均与脑的主要功能有关。缺血性脑卒中属于中医学“中风”的范畴，其导致的血管性认知功能障碍属于中医“呆痴”“遗忘”“郁证”等范围，其中医病理机制可归结为脏器功能失调，脑髓受损，神机失养［11］。临床与实验研究显示，针灸有明显的疗效［12-13］。智三针是位于头部的3个特定穴位，包括神庭穴和双侧的本神穴，与督脉、胆经密切相关。胆主决断，为中正之官，督脉为“阳脉之海，能调节全身阳经经气。”本神穴为足少阳胆经脉气所发，是诸神之本；神庭穴是督脉的上行之气聚集的地方。三穴所在位置正对大脑额叶，与智力有密切相关，故而三穴能调节督脉与胆经，从而调整五脏六腑的经气，改善脏腑虚实状态，促进受损大脑功能的恢复，提高认知功能水平。

本研究针对缺血性脑卒中后认知功能障碍患者，在常规康复训练及药物治疗基础上应用针刺智三针疗法进行干预，其疗效有显著提高，这可能是通过刺激特定穴位，刺激了大脑皮层的特定部位，与改善脑微循环和血流变、抗细胞凋亡及保护神经元、减轻炎症反应、抗自由基损伤、促进血管新生等多方面的作用机制有关［12］，故针刺智三针可减轻脑卒中后神经功能缺损程度，提高患者的认知功能。

［1］刘春丽，白丽.急性缺血性脑血管病的治疗现状和进展［J］.中国临床新医学，2012，12（5）：1187-1190.

［2］耿德章.中国老年医学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：878.

［3］刘书芳，倪朝民.卒中后认知障碍的研究进展［J］.中国临床康复，2005，34（10）：13.

［4］孙金平，张雪竹，张莹，等.血管性痴呆针灸治疗进展［J］.中华针灸电子杂志，2014，3（2）：88-90.

［5］李文慧.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［6］张明园.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学音像出版社，2005：177.

［7］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014［S］.中华神经科杂志，2015，48（4）：258-273.

［8］NASREDDINE Z S，PHILLIPS N A，BEDIRIAN V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

［9］方云华，陈善佳，周小炫，等.MoCA、MMSE、NCSE等6个脑卒中认知康复评价工具的使用现状调查［J］.中国康复，2014，29（1）：40-42.

［10］HACHINSKI V，IADECOLA C，PETERSEN R C，et al.National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards［J］. Stroke，2006，37（9）：2220-2241.

［11］张云岭，梅建勋.近十年来中医对血管性痴呆的临床研究进展［J］.北京中医药大学学报，1997，20（3）：52-55.

［12］王艳旭，刘建忠，李世举，等.针刺对中风后轻度认知功能障碍痰淤证患者血清IL-6、INF-α的影响［J］.康复学报，2016，26（2）：12-16.

［13］高玲莉，冯晓东.电针神庭、百会穴对脑缺血再灌注后认知障碍大鼠学习记忆能力及自噬相关基因和蛋白表达的影响［J］.康复学报，2016，26（4）：17-22.

R246.1R743.3

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：1000-338X（2016）06-0020-02

2016-08-25

薛善乐（1985—），男，硕士。

龚德贵（1977—），男，副主任医师。E-mail：370146842@qq. com