门诊用药咨询的帕累托图分析

张竞超，徐 萍，宋 玮

(天津市第五中心医院，天津 300450)

门诊用药咨询的帕累托图分析

张竞超，徐 萍，宋 玮

(天津市第五中心医院，天津 300450)

目的：分析门诊药物咨询的类型，加强药学服务的意识。方法：将门诊药物咨询内容分类，应用帕累托图分析。结果 ：咨询者以患儿家属及老年人居多，所占比例分别为 31.08% 和30.47% ；咨询药物以心脑血管系统、抗感染药物和消化系统药物较多，所占比例分别为 26.79%、19.30%和14.06%；咨询内容以药物配伍禁忌、药物名称、药品供应、成分含量及疗效、药物不良反应、注意事项为主，药物价格等问题为次要事项。结论：对药物咨询主要问题进行分析，提高药学人员的自身素质，可以更好地为患者提供满意的药学服务。

门诊用药咨询，帕累托图分析，药学服务质量

随着社会的发展和医疗改革的进一步深入，我国药学服务模式逐渐由“以药品为中心”转型为“以患者为中心”，可以更好地保障患者用药“安全、有效、经济”，为患者其提供优质的药学服务现已成为医院开展药学工作的主要方向[1]。

以药物咨询台为载体，开展药物咨询工作，与患者进行面对面的实时沟通，准确解答患者咨询的问题，从而提高患者用药的依从性，更好地推广临床药学服务，促进患者安全、合理、有效用药[2]。现通过对本院2015年1月—2016年6月门诊药房用药咨询记录进行整理，对患者咨询热点问题进行分析，发现咨询工作的不足，进而为提高用药咨询质量以及更好地开展药学服务提供参考。

1 资料与方法

收集、整理本院 2015年1月— 2016 年 6月，记录完整的门诊药物咨询资料2 632例，按咨询对象、药物和内容等方面进行分类，计算门诊药物咨询构例数构成，绘制帕累托图进行分析[3]。

2 结果

2.1 咨询者 患儿家属咨询次数最多，占比为31.08%，这与本院服务窗口与儿科药房相邻便于患儿家属咨询有关，老年人咨询次数占比为30.47%，表明老人患者用药的安全意识更强。

2.2 疾病用药咨询 根据《新编药物学》[4]将咨询药物分类。咨询药物比例最大的是心脑血管系统药物，占 26.79%，其他依次为抗感染药物、消化系统用药、呼吸系统用药、胰岛素、泌尿系统用药等，计算构成比和累积构成比。见图1。

图1 门诊咨询疾病用药的帕累托图分析

2.3 药物使用咨询 根据文献报道方法[3]，将咨询内容按药物配伍禁忌、药物名称、药品供应、成分含量及疗效等分类统计，计算构成比和累积构成比。见图2。

图2 门诊咨询药物使用的帕累托图分析

3 讨论

本院为天津市滨海新区唯一三级甲等综合性医院，为保障广大患者安全合理经济用药，医院开展临床药师药物咨询，提供药品资料，交流药品信息，促进医药合作，使患者用药安全、经济、有效。通过对帕累托图的观察分析可以抓住患者咨询的主要因素[5，6]。

2 632例药物咨询中，咨询最多的是患儿家属，占31.08%，由于儿科患者生理特性，各个身体器官发育未成熟，尤其肝、肾功能不健全，容易发生药物蓄积，导致中毒，对于儿童用药更应该严格按照药物说明书中的适应症、规定剂量、注意事项等进行药物治疗，不得随意超说明书用药或加减剂量等。

药物咨询中老年患者所占比例达30.47%，由于老年人生理特点，经常患有多种疾病，需几种药物联合治疗。老年人处于各项生理功能衰退期，自我管理能力下降，肝、肾功能减退导致药物血浆半衰期延长，清除率下降，对多数药物敏感性增加，严重者会出现药物不良反应[10]。同时老年患者咨询用药时，主要以慢性病用药为主。因此，面对老年患者咨询时，要求药师有耐心，根据患者病情以及用药情况，详细介绍药物的药理作用及用药方法，用药注意事项，服药后可能出现的不适症状等。咨询药师还需及时更新专业知识；在回答问题时，用通俗易懂的语言，提高患者依从性。

孕妇、哺乳期妇女、妊娠期人员用药时，不仅要考虑母体的用药安全，还应注意药物对胎儿的影响。哺乳期妇女用药还应考虑药物是否可以通过乳汁分泌及药物对婴儿的作用。

通过查阅文献[3]，本文将帕累托图前5 项作为主要研究问题。咨询疾病用药类别看，以心血管系统为主，占26.79%，这与文献报道类似[7]。可能包括多方面原因：首先，心血管科室为本院特色科室，因这类疾病来院就诊的病人也相对较多，当气候变化剧烈时，易发生心脑血管事件，同时就诊患者数量增加；其次，人口老龄化及现代城市快速生活方式的冲击，导致心脑血管病患增多，治疗药物品种也较多，中西药联合应用情况也为数不少，患者除了咨询药物的用法用量等，还经常咨询药物相互作用等信息。

关于抗菌药物咨询也占较大比重，约19.30%，这与抗感染药使用面广、品种繁多有关。国家颁布了抗感染药物使用的相关法规，并面向社会加大宣传力度，使患者使用抗感染药物趋于理性，因而患者咨询抗感染药物合理使用也较多。近年来，抗菌药物研发速度加快，医师有时不能全面了解新型抗菌药特点，也导致了不合理用药现象的发生。抗菌药物用量不足或过度治疗，不仅会延误患者治疗，还可能使细菌耐药性增加，造成患者经济负担加重甚至资源浪费。

咨询药物种类排第 3到第 5 的分别为消化系统药物、呼吸系统药物和胰岛素。伴随人们生活节凑的加快、工作压力日益增大，导致消化系统疾病及呼吸系统发病率不断增加，故而大众对于该类疾病药物的咨询比例亦较高。

咨询药物使用前 5 种主要问题依次为药物配伍禁忌、药物名称、药品供应、成分含量及疗效、药物不良反应。

随着社会安全用药宣传力度加大，人们的保健意识逐渐增强，越来越多的患者不再盲从用药，迫切想了解有关药物的相关知识。此外，有些患者患有多种疾病，以老年患者居多，联合应用药物现象较多，导致药物配伍联用咨询所占比例较高，约占 24.62%。如：中成药制剂与西药制剂之间、普通药物与抗生素之间是否存在配伍禁忌；如：服用抗高血压药同时服用降糖药，甚至还要服用镇静催眠药，然而这些药一起服用，会不会影响各自的疗效？咨询药师建议患者：最好将不同作用类型药物分开服用，如降糖药在餐前0.5 h服用，抗高血压药固定早晨或夜间服用。

药物的供给情况也是患者咨询较多的问题，本院门诊量大，慢性病患者较多，药物需求量较大，有时存在供应不足情况，许多患者来咨询药物供应情况。咨询窗口既方便了患者，也缓解了门诊窗口的压力，减少了患者等待时间。

其他用药问题，如成分及疗效、药物不良反应和应用注意事项等也是患者关心较多的。在患者安全有效使用药物的前提下，用药经济性也是咨询药师考虑的问题，为患者提供疗效相近、质优廉价的药品同样是保障患者合理用药的基础；此外，正确贮存药物也是保证药物疗效的重要环节，也要叮嘱患者按说明书保存药物。

通过开展临床药师药物咨询工作，更好地进行全程化的药学服务，才能充分提高患者用药水平。伴随患者保护意识、维权意识的不断增强，患者对药师的要求也在不断提高。药师开展药物咨询是对医师治疗工作的有效补充，也是体现药师责任转变的具体方式；另一方面，开展药物咨询可大大提高患者依从性，加深患者对药物治疗效果和不良反应之间的正确认识，消除疑虑，遵从医嘱用药，从而提高药物治疗效果。

帕累托图的主要目的就是从繁杂的数据中找到最重要的少数，帮助发现最根本的问题，即主要问题，从而认识到药学服务需要持续改进的方向，得到事半功倍的结果。

总之，开展门诊药物咨询工作，提高了患者合理用药意识，增强了患者用药的依从性，提升了药师在患者心目中的形象，为促进合理用药发挥了重要的作用。

1 王佳,边原,陈晓玲.289 例特殊患者用药咨询调查分析[J].中国药业,2014,23(8): 57-58

2 刘亚婷,张淑兰.中药注射剂使用情况的帕累托图分析[J].新疆医科大学学报,2014, 37(2): 166-168

3 《中国国家处方集》编委会．中国国家处方集[M]．北京：人民卫生出版社，2010：375-391

4 陈新谦, 金有豫, 汤光 . 新编药物学[M]. 第17 版．北京:人民卫生出版社,2011:30-31

5 潘遂壮. 帕累托图在出院病人疾病构成情况分析中的应用 [J].现代医院,2014,14(2): 109-111

6 秦雪莹. 我院用药咨询工作开展情况及群众满意度问卷调查分析[J]. 山西医药杂志, 2014,43(5): 507-509

7 高杰,谢诚,顾继红．用药咨询中药师沟通技巧[J].中国医院药学杂志，2012,32(8):642-643

2016-11-09

R+.

A

1006-5687(2016)06-0050-03