小儿静脉输液港并发无损针穿刺点肉芽组织增生一例

杨超 卢伟 金鑫荔 蒋富强 马军朋

小儿静脉输液港并发无损针穿刺点肉芽组织增生一例

杨超 卢伟 金鑫荔 蒋富强 马军朋

静脉输液港； 儿童； 朗格罕细胞组织细胞增生症； 组织细胞肉瘤； 并发症； 锁骨下静脉穿刺置管术

1 病例报告

患儿男，2岁2个月，患儿因“确诊慢性肉芽肿2年余，拟行造血干细胞移植”于2015年7月8日入我院。患儿以反复发热及肺部感染起病，慢性肉芽肿CYBB基因检测提示为纯合子，外院确诊为朗格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans Cell Histiocytosis, LCH）。为行造血干细胞移植入我院儿科。为方便静脉输液，我科给予植入小儿静脉输液港。植入顺利，术后手术切口愈合良好。正常使用输液港4个月后，港体上方皮肤无损针穿刺点出现渗液，可见鲜红色肉芽组织自穿刺点长出，并逐渐胀破穿刺点皮肤，无明显渗血（图1）。患儿体温正常，化验无明显感染征象，超声检查未见港体周围组织明显脓肿灶。2015年11月3日行输液港取出术及锁骨下静脉穿刺置管（图2）。术中患者仰卧于DSA手术台上，常规消毒右锁骨下静脉穿刺区，铺无菌中单及孔巾。全麻后取沿输液港边缘U型切口，钝性分离皮下组织，行输液港取出术，并取肉芽组织送病理活检。为建立静脉通道便于造血干细胞移植治疗进行，经原输液港留置导管通道为患儿行锁骨下静脉穿刺置管术（图3），用肝素盐水封闭输液港系统，术毕。患者无不适，术中出血少，安返病房。术后病理提示慢性肉芽组织增生。拆线后患儿手术切口愈合良好，无再发新生肉芽组织，锁骨下静脉留置导管使用正常（图4）。

2 讨论

静脉输液港是一种完全植入体内的闭合静脉输液系统，具有留置时间长、护理方便、维护间隔时间长及感染率低等优点，可满足长期输液的需要[1]。曾云菲等[2]分析了116例成人植入式输液港术后的并发症，发现共61例出现并发症，其中术后14 d内并发症发生率较高，常见的有术区疼痛、颈部及手臂肿胀、出血、愈合障碍及感染等。但由于小儿体型小、血管内径小以及血管解剖变异较大[3-4]，婴幼儿经皮锁骨下静脉穿刺置管难度较大，因此小儿输液港植入较成人困难，其并发症发生率理论上亦较成人高。笔者所在团队通过“浅静脉导引技术”明显提高了小儿锁骨下静脉穿刺成功率，并使得小儿静脉输液港术植入并发症降低。该方法是经上肢浅静脉（肘正中静脉、贵要静脉）留置22G套管针，并经套管针插入0.014英寸。微导丝通过锁骨下静脉引入上腔静脉内，从而标记锁骨下静脉走形及位置，然后在DSA透视下对已标记的锁骨下静脉进行穿刺的技术。本例患儿原发病LCH是一种病因不明，可造成局限性或广泛性脏器损害的疾病，过去称为组织细胞增生症X，又称网状细胞肉芽肿、组织细胞肉芽肿、系统性单核巨噬细胞肉芽肿及特发性组织细胞增生症。治疗方法有化疗、放射治疗及外科手术。本例患儿需要长期化疗，但因年龄较小、不配合，留置外周穿刺中心静脉导管（PICC）可靠性较差。给予植入静脉输液港顺利使用4个月后，因反复穿刺港体上方皮肤导致穿刺点肉芽组织增生。完全切除增生肉芽组织并拔除输液港后，切口愈合良好，随访至今未复发。结合本例并发症的体会，小儿输液港植入较成人难度大，且原发疾病谱偏重于血液及免疫系统疾病，对于体内植入异物应更为谨慎。因此，熟悉掌握拟植入静脉输液港患儿的原发病有较为重要的意义。

图1 输液港植入正常使用4个月，皮肤无损针穿刺点生长出鲜红色肉芽组织，无渗液。 图2 梭形切除新生肉芽组织送检图3 经原输液港留置导管通道行锁骨下静脉穿刺置管 图4 切口愈合良好，锁骨下静脉置管输液通畅

1 中心静脉通路上海协作组.完全植入式输液港上海专家共识[J].介入放射学杂志,2015, 24(12):1029-1033.doi:10.3969/j.issn.1008-794X.2015.12.001.

2 曾云菲,罗丹丹. 植入式输液港并发症分析及护理[J]. 护士进修杂志,2015,30（6）:538-541.

3 Haas NA. Clinical review: Vascular access for fluid infusion in children[J]. Crit Care, 2004, 8(6): 478-484.

4 Citak A, Karaböcüoğlu M, Uçsel R, et a1. Central venous catheters in pediatric patients-subclavian venous approach as the f rst choice [J]. Pediatr Int, 2002, 44(1): 83-86.

2016-05-10）

（本文编辑：黄强）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.016

海军总医院人才引进基金（RCYJZX-009）

作者单：100048 中国人民解放军海军总医院介入医学科

卢伟Email:luwei6702@126.com

杨超，卢伟，金鑫荔，等. 小儿静脉输液港并发无损针穿刺点肉芽组织增生一例[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016,4（3）：186-187.