介入病房医护成组责任制管理模式的探讨

阳秀春 莫伟

·介入护理·

介入病房医护成组责任制管理模式的探讨

阳秀春 莫伟

目的:探讨医护成组责任制管理在介入专科病房中的应用效果。方法:在介入专科病房实施医护成组责任制管理模式，采用自制的问卷调查表，对病人的满意度、护士的满意度和医生的满意度进行问卷调查，并采集护理服务质量相关数据，与实施医护成组责任制管理模式前的调查结果进行比较。结果:实施医护成组责任制管理模式后，病人对医疗护理工作的满意度、医生对护理工作的满意度和护士对医生的满意度均明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；最满意医生护士的人次数、病人感谢信中点名表扬护士的人次数明显增多，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论:在介入专科病房实施医护成组责任制管理模式，能有效地加强医、护、患关系，达到“病人满意、医生满意、护士满意”的目标，让医护与病人及家属的关系更加和谐，具有十分重要的意义。

介入护理； 护理管理； 医护成组责任制； 责任护士； 医护一体化

医护成组责任制管理是由一名医疗组长和一名护理组长共同带领若干不同层级的医师与护士组成固定的小组共同管理病人，全面负责本组病人所有治疗护理方案和措施的制定与实施，为病人住院期间乃至出院后提供全程的、连续的优质医疗护理服务。由于介入专科病房疾病种类多，危重病人多，对医生护士的专业技术要求高。医护成组责任制管理模式让同组医生和护士管理同类疾病病人，相互协作，共同提高，体现了团队的力量。在专业知识上更注重精、专、细，对危重病人的管理上更到位。我院介入血管外科自2015年5月起实行医护成组责任制管理模式并取得了一定的成效，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

病室共有床位44张，分别选取对照组2014年5月—2015年4月（实施前）及观察组2015年5月—2016年4月（实施后）各80例病人作为调查对象。对照组肝胆肿瘤病人35例，神经系统及大血管疾病病人20例，下肢血管疾病病人25例。观察组肝胆肿瘤病人33例，神经系统及大血管疾病病人21例，下肢血管疾病病人26例。护士15人，女14人，男1人；高级职称2人，中级职称1人，初级职称含护师和护士共12人；平均年龄（27.0±6.9）岁；医生8人，男7人，女1人；高级职称2人，中级职称5人，初级职称1人；平均年龄（36.0±9.6）岁。观察组和对照组病人病情、年龄、性别及医护人员年龄、性别、职称等一般资料情况比较无明显差异。

二、护理方法

1.对照组采取传统的整体责任制护理管理模式： 病室医疗分2组，收治病人是随机的，哪里有空床收到哪里；责任护士按床位顺序分3组，对病人实施整体责任制护理。

2. 观察组实施医护成组责任制管理模式：（1）实行“5固定”。医生、护士、病人、病种和床位，成组的医疗护理组长主攻疾病方向一致，分管病人一致，固定本组医护人员，固定小组床位数和编号。同时每组分别设立护理副组长一名，护理组长固定周一到周五上白班，周六、周日由副组长代管本组病人。护理组长负责危重、手术、新入院及特殊病人的管理、本组所有护理工作质控、所有出院病人回访、终末病历质控[1]。工作流程：每周周一、周二晨交班后医疗、护理组长一同跟随主任和护士长查房。要求汇报病例，询问病人并行体格检查，一起查阅病人CT和MRI片子，明确病变部位及其性质，再一起制定治疗和护理方案。周三到周五护理组长和医疗组长及管床医生一起查房，共同探讨病人问题，为病人解决现存的及潜在的问题。（2）培养及选拔医疗和护理责任组长根据疾病方向培养专病护士，公开竞聘医疗护理责任组长[2]。具体实施举措如下：实行科室公开竞聘医疗护理组长，设立报名基本条件，即医疗组长要求副高及以上职称，专科知识扎实，责任心强；护理组长要求主管护师或高年资护师（5年以上），介入专科/专病护士，责任心强。分别通过PPT展示、个人演讲介绍自己的学历职称及专科特长和经历，由医院领导、本科室及相关科室科主任护士长担任评委，确定医疗和护理组长。在介入专科护士的基础上培养专病护士，专病护士系统掌握专科某一种疾病知识，不仅能对病人进行高品质的护理和健康教育，更要求对疾病进行纵深的研究，能将知识综合应用于临床护理、教学，具备循证护理等科研能力，还要求具备良好的医学人文素养和沟通能力。通过科内筛选报名、自学、培训、参加全院公开选拔，由病区护士长和护理部综合管理。介入专病护士优先担任护理组长，实行三级质量控制管理即专病护士自查，护士长每周不定期抽查，护理部每月抽查1次。

三、调查方法

采用自制的病人对医护工作的满意度调查表、医生和护士对彼此工作的满意度调查表，进行问卷调查。病人对医疗护理工作的满意度调查内容包括入院接诊、医疗护理专业水平、责任心、工作态度、精神风貌等15个项目；医生对护士和护士对医生工作的满意度调查内容包括责任心、团队协作、专业知识、沟通协调等12个项目。每个项目设计了“非常满意”“满意”“一般”“不满意”4个选项，选前2项为满意，选后2项为不满意。病人对医疗护理工作的满意度调查数据来源于医院精细化管理处的检查结果。医生对护理工作和护士对医生工作的满意度调查数据来源于科室的自行调查结果。医疗护理服务质量，如最满意护士的人次数、病人感谢信中点名表扬护士的人次数、病人投诉、医患纠纷、医疗护理问题等方面的数据来源于医院纪检办公室的记录[3]。2015年4月采集的数据为实施前数据，2016年4月采集的数据为实施后数据。

四、统计学方法

采用SPSS18.0版统计学软件进行数据分析，病人满意度、护士满意度、医生满意度等计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组满意度调查情况比较 实施医护成组责任制管理模式（观察组）的病人、护士和医生满意度均高于实施前（对照组），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组和对照组满意度调查比较 [例（%)]

二、两组医疗护理质量检查结果比较 实施医护成组责任制管理模式后（观察组）得到病人评价最满意医生护士数和小组收到的表扬信数较实施前（对照组）增加，差异有统计学意义（P＜0.05），2组均没有收到医疗护理投诉事件和医护间问题事件，见表2。

表2 观察组和对照组医疗护理质量检查结果比较[n=80，例（%）]

讨 论

一、整体责任制护理管理模式潜在不足

医师分管床位不固定，经常出现同一病室两个病人由不同组的医生分管。护理工作比较机械被动，责任护士同主管医生及上级医生共同查房的时间少，更多的是按照各班职责的安排完成日常工作。虽然每位病人每天都有主管医生和责任护士分管，但是医疗和护理工作衔接不够紧密，工作中彼此沟通较少，有时甚至出现医生找不到管床护士，不能做到连续、全面地负责[4]。病人没有很好的归属感，经常搞不清要找谁。病人满意度和医疗护理质量达不到理想目标。

二、医护成组责任制管理模式能提高医、护、患三方满意度

我科通过公开竞聘医疗、护理组长，实行“5固定”，医疗护理责任组长依据主攻专科疾病搭配成组，固定本组分管床位和医护人员，让病人有了强烈的归属感。医护研究方向一致，使病人看到团队精而专，感到备受重视。护理组长同医疗组长、主管医生一起查房，共同为病人制定治疗护理计划。实施医护成组责任制管理模式后医生护士的工作得到病人认可率明显提高了，医护间的协作更紧密了，使医护患之间关系更为和谐。病人对医疗护理工作的满意度、医生对护理工作的满意度以及护士对医疗的满意度都得到了大幅度提升。

三、医护成组责任制管理模式提高医疗护理的质量

医护成组责任制管理模式在提高医护之间满意度时，增进了彼此间的感情，医护之间的和谐关系可以提高工作积极性和效率。医生和护士在工作中既分工明确又合作协调，相互理解相互帮助，共同为病人的健康努力，增强了团队力量，提高医疗护理的质量。

总之，医护成组责任制管理模式通过主管医生、责任护士共同管理同一组病人，真正实现了医护一体化，使医护之间配合更加默契，齐心协力为病人服务；医生手术、会诊期间更加放心；使病人有归属感和安全感，让病人舒心放心；真正体现了优质护理服务的内涵[5]；同时，也激发和促进了护理人员对专科/专病相关知识的学习和掌握，值得临床，尤其像介入专科这种疾病谱较多的科室推广和应用。

1 苏靖,刘仁莲,林惠青.开展医护成组责任制管理病人模式的探讨[J].护理实践与研究，2013，10（2）：96-97.doi:10.3969/ j.issn.1672-9676.2013.02.056.

2 黄丽亚.医护合作型责任制护理模式在构建和谐医护关系及提升护理质量中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（14）：1936-1937.

3 刘秀梅，张华，黎婷，等.医护合作模式在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究，2015，12（8）：48-49.doi:10.3969/ j.issn.1672-9676.2015.08.025.

4 陈翠荣.医护合作型责任制护理模式在临床中的应用及分析[J].医疗装备，2014,5:103-104.doi：10.3969/j.issn.1002-2376.2014.05.061.

5 王丽芹，李丽，杨梅.医护协同服务模式在静脉输液中的应用效果[J].解放军护理杂志，2013，30（21）：61-62.doi：10.3969/ j.issn.1008-9993.2013.21.021.

The management on the medical staff in the interventional ward

Yang Xiuchun, Mo Wei.
Hunan Provincial People’s Hospital,The First Aff liated Hospital of Hunan Normal University, Changsha 410005, China

Objective：Discussion on the effect of the management mode applied in doctors and nurses work as group responsibility system in the interventional ward.Methods:A questionnaire survey was conducted on the patients' satisfaction, nurses' satisfaction and doctor's satisfaction degeree. Relative data of medical care quality was collected and compared with the survey results before the implementation of the management mode on these medical staff.Results:After the implementation of the management mode of doctors and nurses work as group responsibility system in the interventional ward, patients' satisfaction with medical care, doctors' satisfaction with nursing work and nurses' satisfaction with the doctors were significantly improved, and the difference was statistically signif cant (P＜0.05).The number of doctors and nurses who were most liked and satisf ed by patients was signif cantly increased, as ref ected in patients’ thank-notes, and the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Conclusions: The implementation of the management mode of doctors and nurses work as group responsibility system in the Intervention Specialist wards can effectively improve the doctor，nurse and patient’s relationship, bring them closer together to achieve the ultimate satisfaction by the patients and their family, and medical staff as well.

Intervention nursing; Nursing management; Doctors and nurses work as group responsibility system; Nurse in charge; Health careintegration

2016-09-13）

（本文编辑：闫娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.011

湖南省人民医院、湖南师范大学附属第一医院介入血管外科二病室

莫伟，Email:417273613@qq.com

阳秀春，莫伟. 介入病房医护成组责任制管理模式的探讨[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016,4（3）：166-171.