脑动静脉循环时间在重度颈动脉狭窄诊断和评估中的应用价值

杨伟利胡乃东

·神经介入·

脑动静脉循环时间在重度颈动脉狭窄诊断和评估中的应用价值

杨伟利1胡乃东2

目的:采用数字减影脑血管造影测量正常人和重度颈动脉狭窄患者的脑动静脉循环时间，探讨其在重度颈动脉狭窄诊断和评估中的应用价值。方法:选取36例正常人数字减影脑血管造影图像，测定脑动静脉循环时间，同时测定24例重度颈动脉狭窄（狭窄率≥70%）患者的脑动静脉循环时间，采用独立样本t检验比较二者的差别。结果:正常人脑动静脉循环时间为（6.01±0.50）s；颈动脉重度狭窄患者的患侧脑动静脉循环时间为（6.60±0.56）s，高于正常人，差异有统计学意义（t=4.264,P＜0.05）。结论:采用脑血管造影进行脑血管疾病诊断时计算脑动静脉循环时间简单、准确、易行，可作为初步评估脑组织灌注的参考指标；颈动脉重度狭窄患者患侧的脑动静脉循环时间延长，提示脑组织供血延迟。

颈动脉重度狭窄； 脑动静脉循环时间； 数字减影血管造影； 诊断

脑卒中是全球发病率和死亡率较高的慢性疾病之一，中国卒中发病率和死亡率依然居高不下，脑卒中已成为中国居民的第一位死亡原因。随着我国进入老龄化时代，脑卒中的人数将会有大幅度增加，而且随着卒中患者的发病年轻化，中国的脑卒中防治形势非常严峻。脑卒中患者以缺血性卒中为主，而尤其以颈动脉狭窄导致的前循环缺血性卒中为多见。

对于颈动脉狭窄患者的病情评估和干预，目前脑血管数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）是诊断颈动脉狭窄的金标准，也是决定是否进行介入或者外科干预的金标准。目前临床上为了评估患者脑组织的血流灌注情况，常常需要做CT脑血流灌注评估脑组织缺血程度，患者面临再次电离辐射以及造影剂的影响，花费大，风险高。

脑动静脉循环时间可有效反映脑组织的灌注情况，评估病理生理情况下脑组织局部和整体的灌注[1-2]，为制定治疗方案提供参考，并能够对疾病的预后提供一定参考。但是国内对脑血管造影时脑动静脉循环时间的报道较少，而且尚无有关颈动脉重度狭窄患者脑动静脉循环时间变化情况的具体研究，本研究通过测定脑血管DSA时的脑动静脉循环时间，评估脑组织的血流灌注，并且比较颈动脉重度狭窄患者与正常人群的脑动静脉循环时间，探讨颈动脉重度狭窄患者的脑动静脉循环时间情况。

资料与方法

一、一般资料

从2013年6月—2014年8月在我院放射科导管室行脑血管造影患者中，选取36例脑血管造影未见明显异常者（正常组），除外颈或椎动脉狭窄、脑血管痉挛、脑动脉瘤或者动静脉畸形、蛛网膜下腔出血者，其中男14例，女22例，年龄53～68岁，平均（59.92±4.08）岁。单侧颈动脉重度狭窄组24例，其中男18例，女6例，其颈动脉狭窄率均≥70%，患者年龄49～71岁，平均（60.92±6.97）岁。两组患者性别构成（χ2=0.286，P=0.606）和年龄（t=0.634，P=0.530）比较差异无统计学意义，具备可比性。

二、临床表现

颈动脉重度狭窄组患者短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）10例，表现为一过性言语不利或肢体活动不灵；头晕4例，失语4例，肢体偏瘫6例。其中长期吸烟14例，并发糖尿病8例，高血压病13例，冠心病6例。颈动脉狭窄程度根据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究（NASCET）标准判断[3]，术前颈动脉狭窄率为73.28%～95.69%，平均狭窄率为(82.36±9.64)%。

三、DSA脑动静脉循环时间测定

脑血管造影均在局麻下进行，造影过程中监测患者生命体征及血氧饱和度，采用Seldinger技术于股动脉置鞘，采用5F造影导管行全脑血管造影术，将5F造影导管置于第6颈椎水平进行造影，选取双侧颈总动脉造影进行脑动静脉循环时间测定，在侧位片上以颈内动脉海绵窦段显影作为计时起点，乙状窦显影消失为计时终点，两者差值为脑动静脉循环时间，正常人两侧数值取平均值为一个样本的脑动静脉循环时间，颈动脉重度狭窄组患者取患侧计算其脑动静脉循环时间[4]。

四、统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据统计及分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

颈动脉重度狭窄患者脑动静脉循环时间为（6.60±0.56）s，正常组的脑动静脉循环时间为（6.01±0.50）s，颈动脉重度狭窄组高于正常组，差异有统计学意义（t=4.264，P＜0.05）。

正常人和颈动脉重度狭窄患者左侧颈动脉造影侧位像计时起始、计时开始后3 s和5 s图像可见颈动脉重度狭窄患者供血延迟（图1、2）。同一患者CT脑血流灌注图像可见脑血流（cerebral blood flow，CBF）和脑血容量（cerebral blood volume，CBV）双侧基本相同，但患侧平均通过时间（mean transit time，MTT）和达峰时间（time to peak，TPP）较健侧延长。

图1 正常人左侧颈动脉造影侧位像

图2 左侧颈动脉重度狭窄患者患侧颈动脉造影侧位像。

图3 同一左侧颈动脉重度狭窄患者CT脑血流灌注图像

讨 论

脑动静脉循环时间是一项重要的生理参数，可反映大脑的灌注情况，是判断脑血流、反映脑血流储备情况的特征性指标[1,5]，可作为病理情况下脑组织灌注的评价指标[2]。脑动静脉循环时间测量方法包括动脉造影、放射性同位素、动态核磁共振、多普勒超声成像等，DSA通过观察造影剂通过动静脉的过程来测定，简单易行，准确性较高，而且结合脑血管造影的形态，可对脑血管疾病进行研究。

有研究证实正常人群左右两侧脑动静脉循环时间无统计学差异，而且与年龄和性别无明显相关性[6]，因此本研究未考虑年龄和性别因素的影响，我们测量36例正常人脑血管DSA时脑动静脉循环时间为（6.01±0.50）s。我们还对正常人与颈动脉重度狭窄患者的脑动静脉循环时间进行比较，发现颈动脉重度狭窄患者的脑动静脉循环时间较正常人延长，这可能是患者出现脑缺血的病理生理学基础，出现脑灌注血流瘀滞，脑动静脉循环时间越长，提示脑缺血情况越严重。

颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因，杨玉婵等[7]、何文娟等[8]发现颈动脉狭窄患者脑血流动力学指标主要表现为患侧MTT与TTP延长，而CBV与CBF无明显改变，这与我们的研究结果是一致的。其中MTT是反映脑灌注压的敏感指标，MTT比值升高提示灌注压降低，通过DSA测得脑动静脉循环时间与脑CT灌注成像检查的MTT相对应，对于判断脑灌注可提供足够信息，简单准确，可避免CT灌注的再次电离辐射以及造影剂的影响。

Aikawa等[9]在其研究中证实脑动静脉循环时间的变化可反映脑血流的变化。其他学者在蛛网膜下腔出血急性期发现脑动静脉循环时间延长，而且发现与病情严重程度及预后相关[1]。欧世宁等[10]发现在颈动脉重度狭窄患者中，支架植入术前后脑动静脉循环时间变化可预测出血性高灌注综合征。随着临床对动静脉循环时间以及相关指标的研究，其临床应用必将越来越多，为诊断、治疗以及判断预后提供重要参考。

综上，通过DSA测定脑动静脉循环时间准确易行，可作为评估脑组织灌注的指标；颈动脉重度狭窄患者脑动静脉循环时间较正常人延长，提示脑组织供血延迟。

1 王文明, 陈刚, 王美玲,等. 脑动静脉循环时间与蛛网膜下腔出血患者病情和预后的关系 [J].中国综合临床,2011,27(6):561-563. doi: 10.3760/cma.j.issn.1008-6315.2011.06.001.

2 Yoshimoto Y, Tanaka Y, Sanada T. Angiographic assessment of cerebral circulation time for outcome prediction in patients with subarachnoid hemorrhage [J]. Sur Neurol, 2004, 62(2): 115-120.

3 Adiseshiah M. Results of the principal results and secondary analysis from the European and North American randomised trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis [J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2004, 27(1): 107-108.

4 Siebert E, Diekmann S, Masuhr F, et al. Measurement of cerebral circulation times using dynamic whole-brain CT-angiography: feasibility and initial experience [J]. Neurol Sci, 2012, 33(4): 741-747. doi: 10.1007/s10072-011-0785-z.

5 van Asch CJ, van der Schaaf IC, Rinkel GJ. Acute hydrocephalus and cerebral perfusion after aneurysmal subarachnoid hemorrhage [J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2010, 31(1): 67-70. doi: 10.3174/ajnr.A1748.

6 刘新峰.正常脑动静脉循环时间的DSA影像值测定 [D]. 北京：中国人民解放军军医进修学院，2007.

7 杨玉婵, 段庆红, 李小宝, 等. 颈动脉狭窄脑血流动力学变化与动脉狭窄程度相关性的 CT 研究 [J]. 实用放射学杂志, 2015, 31(5):726-729. doi:10.3969/j.issn.1002-1671.2015.05.006.

8 何文娟, 沈加林, 李飞平, 等. CT脑灌注评估颈动脉狭窄的血流动力学改变 [J]. 实用放射学杂志, 2011, 27(3): 334-337. doi: 10.396/ j.issn.1002-1671.2011.03.00.

9 Aikawa H, Kazekawa K, Tsutsumi M, et al. Intraprocedural changes in angiographic cerebral circulation time predict cerebral blood f ow after carotid artery stenting [J]. Neurol Med Chir (Tokyo), 2010, 50(4): 269-274. doi:10.2176/nmc.50.269.

10 欧世宁, 覃冬华. 通过脑动静脉循环时间预测颈内动脉支架成形术后出血性高灌注综合征 [J]. 白求恩军医学院学报, 2012, 10(3): 200-201. doi: 10.3969/j.issn.1672-2876.2012.03.025.

Diagnostic value of cerebral circulation time by DSA in patients with severe carotid artery stenosis

Yang Weili1, Hu Naidong2.
1Department of Radiology, Beijing Civil Aviation General Hospotal, Beijing 100020, China;2Department of Tumor Interventional Radiology, Dongzhimen Hospotal Eastern Aff liated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 101121, China.

Hu Naidong, Email:3509754522@qq.com

Objective：To calculate the cerebral circulation time by subtract angiography of brain vascular in both normal people and patients with severe carotid artery stenosis, and evaluate its application in patients with severe carotid artery stenosis.Methods:Thirty-six normal subjects’ cerebral circulation time was calculated by digital subtract angiography of brain vascular, and was compared with that of 24 severe carotid artery stenosis (rate of stenosis≥70%) patients by independent-samples t test.Results:The normal cerebral circulation time was (6.01±0.50) seconds while the patients cerebral circulation time was (6.60±0.56) seconds, which was statistically significant longer than that of normal subjects(t=4.264,P＜0.05). Conclusions: It is easy and accurate to measure the cerebral circulation time by digital subtract angiography, which can be an index for assessing cerebral perfusion. The cerebral circulation time of patients with severe carotid artery stenosis was longer than that of normal people, which indicates delayed blood supply.

Severe carotid artery stenosis; Cerebral circulation time; Digital subtract angiography; Diagnosis

2016-06-10)

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.005

100020北京，北京民航总医院放射科1; 101121 北京中医药大学东直门医院东区肿瘤介入科2

胡乃东，Email:3509754522@qq.com

杨伟利，胡乃东. 脑动静脉循环时间在重度颈动脉狭窄诊断和评估中的应用价值[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016，4（3）：146-149.