超选择性脾动脉栓塞术治疗小儿外伤性脾破裂一例

金昌 赵蒙 吴常生 闫瑞强 胡晓燕 穆永旭

超选择性脾动脉栓塞术治疗小儿外伤性脾破裂一例

金昌 赵蒙 吴常生 闫瑞强 胡晓燕 穆永旭*

脾动脉； 栓塞； 小儿； 脾破裂

介入治疗技术作为一种微创的诊断与治疗手段已开始应用于外伤性肝脾破裂中[1]。脾动脉栓塞术由于其不但保留了脾脏的免疫功能，而且手术创伤小，安全性好，并发症少，临床疗效满意，成为目前治疗脾破裂的一种有效方法，但其用于治疗小儿脾破裂的报道尚属少见。我院2016年6月10日收治1例外伤性脾破裂5岁患儿，给予施行脾动脉栓塞治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 病例资料

患儿，女性，5岁，主因“左上腹外伤2 h，伴剧烈腹痛2 h”于2016年6月10日急诊入院。患儿入院前2 h在玩耍时不慎由床铺摔下，左上腹撞击桌角，患儿左上腹出现剧痛，随即就诊于我院介入治疗科。入院查体:体温36.2 ℃，脉搏125次/min，呼吸25次/min，血压80/40 mmHg，查体不配合，神志清，贫血貌。心肺未见异常。腹部平坦，左上腹及左季肋部少许皮肤青紫，压痛明显，无反跳痛。肝区无叩击痛。脾区叩痛。肠鸣音正常。化验结果:白细胞（WBC） 16.4×109/L；红细胞（RBC）3.15×1012/L；血红蛋白（HGB）87 g/L；血细胞比容（HCT）0.262%；超敏C-反应蛋白12.6 mg/L。腹部彩超提示:脾内不均质回声区，盆腹腔积液，考虑脾破裂，其他脏器未见异常。诊断为脾破裂。

在全麻下行急诊脾动脉造影检查，造影发现脾上极动脉分支中断，脾实质区充盈缺损，周围斑点状渗出影（图1、2）。考虑脾实质裂伤出血、脾血肿形成。微导管超选择出血血管，用明胶海绵颗粒及弹簧钢圈栓塞（图3），再次造影检查，出血点消失。术后密切观察各项生命体征变化，卧床制动1周，保持大便通畅。持续观察HGB、HCT变化。应用抗生素预防感染。术后患儿自诉轻微左上腹疼痛，给予腹部热敷处理。术后15 d出院。3个月后复查血常规及腹部彩超未见异常。

2 讨论

脾创伤占腹腔脏器创伤的第一位，传统的治疗方法是脾切除。最大的机体外周免疫器官为脾脏，是致敏淋巴细胞和抗体产生的场所之一。大多数学者对儿童脾切除持保留态度，尤其对3～5岁以下儿童多不主张全脾切除。小儿发育不完善的网状内皮系统，脾切除后较难代偿[2]，在脾切除后暴发性感染的发病率高，且发现脾切除术后患儿容易发生败血症，死亡率亦明显增高[3]。1973年Maddison[4]首先报道1例门静脉高压伴脾亢患儿采用自身凝血块经导管血管行脾动脉栓塞术以来，介入放射技术飞速发展，越来越多的医生认识到脾动脉栓塞治疗闭合性脾损伤出血是一种有效的急救措施，目前已成为替代外科脾脏切除的首选的治疗方法。

小儿脾动脉栓塞治疗的技术要求在于:（1）小儿在术中不能主动配合，一般需麻醉后方可行脾动脉造影及栓塞。麻醉时间过长或程度过深可造成术后并发症，故要求手术过程快速准确。（2）小儿的血管细小脆弱，在手术操作当中要注意动作轻柔，尽量使用微导管.（3）造影明确出血分支血管后要超选择性栓塞，以尽量减少正常血管的栓塞，更大程度保留脾脏及功能，减轻患者的术后反应和并发症。（4）栓塞推注时，以低压流控法缓慢注入明胶海绵颗粒，行栓塞治疗。栓塞剂的用量以破裂血管被堵塞，不再出血为度，以免发生误栓。（5）小儿身体机能发育不完全对造影剂的耐受能力相对较弱，术中注意造影剂用量；（6）此类患儿机体抵抗力较低，对无菌环境和器械消毒要求更高。

图1 行脾动脉造影发现脾上极动脉分支中断↑，脾实质区充盈缺损↑；图2；脾实质区充盈缺损↑，周围斑点状渗出影↑；图3 出血血管用明胶海绵颗粒及弹簧钢圈栓塞，再次造影检查，出血点消失。

超选择性脾动脉栓塞治疗小儿闭合性脾损伤出血的治疗方法，创伤小、成功率高、可重复操作性强，且能最大限度减低患儿手术风险及脾切除后引发的感染和死亡的概率，值得临床推广应用。

1 Greco L, Francioso G, Pratichizzo A，et al.Arterial embolization in the treatment of severe blunt hepatic trauman［J］.Hepatogastroenterology，2003，50（51）:746-749.

2 黄洁夫主编．腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001:1540-1545．

3 童尔昌，季海萍主编.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社，1991:520.

4 Maddison FE. Embolic therapy of hyper-splensim[J]. InvestRadiol，1973，8:280-281.

2016-05-23）

（本文编辑：黄强）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.015

014010 内蒙古包头医学院第一附属医院

穆永旭，Email：myx6738@sohu.com

金昌，赵蒙，吴常生，等.超选择性脾动脉栓塞术治疗小儿外伤性脾破裂一例[J/CD].中华介入放射性电子杂志，2016，4（3）：184-185.