请您收藏——CHEST 指南：肺癌相关性咳嗽的治疗

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——CHEST 指南：肺癌相关性咳嗽的治疗

美国胸科医师学会在评估现有指南和最新文献的基础上，于 2017 年 1 月对2006 年版《成人肺癌咳嗽对症治疗指南》进行了更新；针对经手术治疗、全身抗肿瘤治疗(如化疗或外照射放疗)后，仍然存在咳嗽困扰的肺癌患者以及肺癌治疗相关性咳嗽患者，提出了 8 条具有循证基础的具体建议：(1) 作为咳嗽管理的第一步，指南建议应先根据已发布的综合评估和循证管理指南，明确患者咳嗽相关原因并启动相应治疗。(2)推荐有条件的机构或医生，使用咳嗽抑制训练作为其药物治疗的替代方法或辅助方法。咳嗽抑制训练涉及多个方面，包括患者教育、识别并避免咳嗽触发因素、练习咳嗽抑制技术(如缩唇呼吸、吞咽、喝水)、改善喉/声门部卫生和水合状况、呼吸练习、提供咨询服务等。(3)对于不适合手术、化疗或体外放射治疗的局限性支气管疾病所致咳嗽，建议有条件的机构，选择合适患者进行支气管内近距离放射治疗。(4)对于需要药物治疗的咳嗽患者，建议先试用作用缓和的制剂，如布他米酯止咳糖浆、止咳糖浆或以甘油为基础的止咳糖浆。(5)如果上述缓和制剂无效，建议改用阿片衍生物，并调整剂量，使其不良反应在可接受范围内。(6) 对于阿片类药物耐药性咳嗽，建议采用外周性镇咳药，如左羟丙哌嗪、莫吉司坦、左旋氯哌丁或色甘酸钠。(7)如果阿片类药物治疗或外周性镇咳药均无效，建议试用局部麻醉药，包括雾化吸入利多卡因/布比卡因。(8) 对于经手术、化疗、体外或支气管内放疗，以及上述药物治疗或非药物治疗均无效的肺癌所致顽固性咳嗽，建议考虑进行单病例随机对照试验，以明确下列药物对患者是否有效(因为这些药物还没有明确有效的证据，也没有发现严重不良反应)，如地西泮、加巴喷丁、卡马西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺等。

(摘自“丁香园”)