火针联合复方骨肽穴位注射治疗腰椎间盘突出临床疗效观察

杨晓荣

(包头市蒙中医院，内蒙古 包头 014000)

火针联合复方骨肽穴位注射治疗腰椎间盘突出临床疗效观察

杨晓荣

(包头市蒙中医院，内蒙古 包头 014000)

目的：火针联合注射用复方骨肽穴位注射治疗腰椎间盘突出疗效。方法选取2016年1月至2017年1月在我科接受火针联合注射用复方骨肽穴位注射治疗的70例腰椎间盘突出患者。结果治愈52例(74%)，显效9例(12.9%)，好转7例(10%)，无效2例，总有效率97.1%。结论火针联合复方骨肽穴位注射治疗腰椎间盘突出可以明显缩短疗程，提高治疗效果。

火针；复方骨肽穴位注射；腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，椎间盘内容物在压力作用下通过纤维环的薄弱部分向外突出，从而刺激或压迫神经根，产生腰腿痛的症状[1]。蒙医称之为“努如乃胡英”。本病属蒙医学“白脉病”之“白痹”范畴。蒙医认为，若机三根平衡遭到破坏，赫依、巴大干与血交搏，偏盛恶血与协日乌素相混后凝聚于腰骶部，阻碍白脉的血气运行，从而导致疼痛、麻木等症状的发生。因此治疗时应当以调理三根、行气活血、祛除协日乌素为主。火针疗法是蒙医传统疗法之一，具有操作简便、价格低廉、临床疗效安全可靠的优势，有行气活血、舒筋活络、散寒止痛之功，对平衡三根、干涸协日乌素具有较好疗效。现代研究表蒙医火针疗法能促进局部新陈代谢，抑制神经传导递质，中断疼痛信号传导通路，使痉挛的肌肉韧带得以放松，松解粘连而减轻椎间隙的压力，最终起到减轻或消除疼痛的作用。

1 资料与方法

1.1 一般情况：2016年1月至2017年1月在我科接受火针联合注射用复方骨肽穴位注射治疗的70例腰椎间盘突出患者。男性40例，占57%；女30例，占43%；年龄25～90岁之间，平均年龄45岁。病程3天～10年。L3-4间盘突出1例，L4-5间盘突出35例，L5-S1间盘突出14例，L4-5和L5-S1间盘双突出17例，腰椎间盘突出术后3例。以上患者均经腰椎CT或核磁证实腰椎间盘突出症，均有不同程度的腰、臀、骶部软组织损伤，伴有腰痛、下肢麻木及下肢反射异常。

1.1.1 中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的诊断标准。

1.1.2 纳入标准:①符合《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准的患者；②能按疗程坚持完成治疗，且依从性较高者；③患者知情同意。

1.1.3 排除标准 :①CT及MRI证实为腰椎间盘脱垂需要行手术治疗，或伴有腰椎管骨性狭窄，腰椎肿瘤、腰椎结核、椎间隙感染、腰椎II度及以上滑脱等；②严重心肝肾功能障碍的患者；③已接受其他治疗，有可能影响本次研究指标的患者；④伴有精神疾病和认知障碍患者；⑤不按照疗程坚持治疗的患者；⑥孕妇及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

1.2.1 火针法：①操作方法：患者取俯卧位，医者用右手在患者腰腿疼痛处沿足太阳经、足少阳经、足阳明经的循行路线上轻轻的触摸，再有结节、条索状、紧绷肌带处可触及局部高度敏感的压痛点，即为阳性筋节点，为主穴，用指甲切痕标记。选规格为0.35mm×25mm、0.35mm×40mm的无菌一次性毫针(无锡佳健医疗器械有限公司)。常规消毒医者手指及进针穴位，医者左手持止血钳夹住捏干的75%酒精棉球(黄豆粒大小)，点燃后移近病灶5cm左右，右手持针用中外层火焰烧针，烧红针体的2/3，迅速对准穴位直刺，针刺时一插到底，不留针身。针刺后迅速熄灭。留针1～2分钟，隔天1次，7次为1个疗程，疗程间隔休息2天。②主穴：阳性筋节点。配穴：大肠俞、环跳、命门、腰阳关、肾俞、小肠俞、阿是穴、病变腰椎的夹脊穴[2]，以主穴为主，配穴为辅。

1.2.2 复方骨肽注射液穴位注射：取穴：由于本课题所选病例L3-4、L4-5、L5-S1单节段或多节段突出或膨出，故选双侧L4、L5夹脊穴。b操作患者俯卧，先找准穴位后将皮肤用安尔碘常规消毒，用无菌5ml一次性注射器抽取生理盐水溶解注射用复方骨肽(河北智同生物制药股份有限公司，国药准字：H20052314)30mg,待药物充分溶解后抽取对准穴位快速进针，通过上下提插寻找针感，待有酸胀感得气后回抽无血，将药液缓慢注入，每穴0.5ml,每日1次，疗程与火针同步。

2 结果

治愈52例(74%)，症状、体征消失，直腿抬高>800，功能恢复，能正常工作；显效9例(12.9%)，症状、体征消失，直腿抬高>600，功能基本恢复，能参加体力劳动；好转7例(10%)，症状、体征好转，直腿抬高>450能参加轻体力劳动；无效2例，症状、体征无改善。总有效率97.1%。其中1周治愈10例(14.2%),2周治愈24例(34.2%)，3周治愈30例(42.8%)，4周以上治愈2例(2.8%)。

3 体会

腰椎间盘突出属于中医“痹证”范畴[3]。肾虚为内因，肾精亏虚，督脉不振，命门火衰，加之外感风寒湿热诸邪，痹着腰部，血脉瘀滞，不通则痛，筋脉不得濡养，不荣则痛。根据针灸学原理，针灸的学位刺激通过经络的传导，以达疏通经络，行气活血之效，能促进血液的循环及淋巴液的回流，消除疼痛组织炎性水肿，缓解疼痛症状[4]。

火针疗法具有针和灸的双重作用，既有针的刺激又有温热刺激。腰椎间盘突出患者由外感寒湿发病，且寒湿诱因使病情加重。火针治疗经筋病的最早文献见于内经《灵枢.经筋》，文中多次提到，治疗经筋病，“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。说明经筋病多以疼痛为症，其取穴原则以痛点为腧穴，可用火针速刺而不留针。十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋膜系统。经筋具有约束骨骼，屈伸关节、维持人体正常运动的功能[5]。《灵枢.经脉》说：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。近年来临床证实，火针治疗对微循环有一定的影响，它可使血色变红，血流速度加快，血流态势好转。另外，通过对针刺局部红外热象图的观察，经火针治疗后部位的温度明显提高，由此可以看出，火针能够改善气血运行，具有行气活血，温通经络的作用。日本针灸学家证明火针能增加红血球，促进血行，使自行旺盛，并提高组织充血，增强局部营养[6]。

注射用复方骨肽除了含有可改善椎间盘功能的多种骨生长因子外，还含有较强大的消炎止痛功能的白介素-6、r-干扰素、转化生长因子-β[7,8],因此注射用复方骨肽治疗腰椎间盘突出可起到缓解本病所产生的化学神经根炎症的作用。药物注入相应穴位后，药物在相应经脉中的吸收较缓慢，并在转运过程中没有经过机体其他组织，降低药物消耗率，使患处聚集较高的药物浓度，药物可持续地对穴位区域进行刺激[9]。通过将药物快速较大计量注入椎间孔与神经根周围，可达到液压剥离的作用，进而机械地松解了病变局部的粘连组织，改善周围组织对神经根的压迫[10]。

总之，火针联合注射用复方骨肽穴位注射治疗腰椎间盘突出在缓解疼痛方面，具有即时和近期较好的效果，且节省了医患时间及医疗资源两者的协同作用是腰椎间盘突出内科保守治疗的有效方法，值得临床进一步推广。

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民出版社，2013；753

[2]陈莉秋，张娜，马庭秀，等.动力灸结合针刺在腰椎间盘突出症临床治疗中的应用研究[J].中华全科医学，2013,11(2)；265-267.

[3]马玲，韦立富，莫智珍.朱琏抑制手法加温针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]，广州医学，2014,36(9)：1332-1334

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[10]尚云华.针刺加穴位注射治疗腰椎间盘突出症82例疗效观察[J].针灸临床杂志,2002，18(7):9-10.

杨晓荣(1982-)，女，硕士研究生，主治医师，自治区第二批老蒙医药中医药专家学术继承人，现从事中医临床工作。

R291.2

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1006-6810(2017)08-0026-02

2017年2月11日收稿