2016(丙申)下半年：厥阴风木在泉

李俊龙，李 燕

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

【中医多学科研究】

2016(丙申)下半年：厥阴风木在泉

李俊龙1，李 燕2

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

丙申；运气；厥阴风木；2016

运气理论中有主气、客气之论，主气又名地气，始于春木，终于冬水，居恒不变；客气又名天气，按照五运行的规律，从阴阳先后次序排定六步，即司天之气、在泉之气、上下左右四间气。客气与五运中的主运、客运一样，是运气理论的另一类章法，显示“阴阳之中复有阴阳”的理论。客气的动静，加在主气的时段之内，“上下相遘，寒暑相临”，变化顺逆，便由斯见了。翻开任应秋老师《运气学说》书后所附“六十年运气交司表”，在丙申年列为：“四气的主气太阴湿土，客气阳明燥金；五气的主气阳明燥金，客气太阳寒水；六气的主气太阳寒水，客气厥阴风木”。按照“主胜逆，客胜从”的规律，丙申年四至六气的客主加临均是相生关系极为顺遂，也就是丙申年的气候偏向性均以主气为主，而在3个时段内仅有客气的短暂影响。2016年下半年北京的气候变化情况是否如此，只有靠“神明为之纪”来回顾。

1 四气

“四之气，凉乃至，炎暑间化，白露降，民气和平，其病满身重。”

四气这个时段，从阳历7月下旬的大暑日到9月下旬的秋分日，历经立秋、处暑、白露、秋分4个节气，8月中秋节是在9月15日。2016年的四气是从炎夏酷暑缓慢地过渡到秋天。住在北京的人们度过了一个漫漫的长夏，北京市气象台认定9月18日为入秋日，只比秋分日早5 d，与常年入秋日相比，却迟到了9 d。就是说四气里有55 d是日均温超过22℃的夏季。“七下八上”进入了北京最热的主汛期，7月20日大雨之后的闷热挥汗让人们记忆犹新，时当有闰二伏的二伏天气，人们处在持续湿热的闷蒸之中，动则汗流浃背，屋中必开空调，全市用电屡破记录。庆幸的是在此期间高温并未达到过35℃，而湿度却常在90%以上。只在8月7日(立秋日)晨有降水8.7 mm，翌日晨凉，而8月10日副热带高压又杀了“回马枪”，闷热难耐。

进入8月中下旬出现了湿热向着烤晒的转化。8月16日入末伏，仍然闷蒸似桑拿，夏暑难熬。18日整天持续降雨，大雾迷漫，动则汗出。21日市气象台报道今年以来计降水522.3 mm，比常年462.3 mm为多。23日处暑，26日出伏，由暑热一转而为干热，当天清晨南郊观象台的气温已是16℃，比昨晨降了11℃，凉快不少。随后至31日连续7 d蓝天白云，空气质量一级优，早晚已凉，午烤晒，这即是经文所曰：“凉乃至，炎暑间化”，所谓“间化”，即干热与暑热随时幻化之意。所谓“幻化”，如27日下午一场速战速决的太阳雨，带来了“双彩虹”的惊喜。

9月上旬，气温总体仍高，在“全国天气平稳，少有变化”中，北京的气温刚降又升，午烤晒，全是夏天的气象。7日(白露)晚遭遇雷电大风暴雨的偷袭，显示暑湿强盛、难于退去的现象。9月中旬早晚也多雷电降雨，气温在渐降中时有反弹。如15日恰值中秋节，午30℃，晚虽稍凉但云遮月，少见的中秋日热如伏天。16日整天雾气迷漫、闷热，傍晚一场大风从东北而来，声大树摇，南边有闪电，随之气温下降。到18日方入秋，这就是2016年秋天迟到不同于往年，在少阳司天的影响下出现了明显的长夏特征。不过在入秋日的前后，也曾有蓝天如洗、秋高气爽的好日子，而中医学里早就有“秋三月，此谓容平”的说法。

话题转回到切脉、认证、识病、处方上来。由于四气内暑热“加长”，“炎暑间化”的暑湿疾患常见，许多诸如“三高”、肿瘤、鼽窒、久泄等慢病患者也都蒙上自汗、倦怠、身重、纳减、泄泻等色彩，就像经文中所昭示的“其病满身重”，因此清暑利湿成为治病的常法。值得一提的是，湿热和伤阴一定要分辨清楚。如泄泻有舌苔厚腻者，有舌质光红无苔者，处方遣药即大相径庭，这是“炎暑间化”在病症上的体现。另外进入9月上中旬，有一次流感过程，初起自汗头痛午后发热，容易拖沓引发咳嗽，是典型的暑湿型感冒。总之，笔者在四气中最常用的方剂是李东垣“清暑益气汤”。兹将《脾胃论》一段与同道共同复习： “长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参，泻火益肺气，助秋损也。此三伏中长夏正旺之时药也。”

2 五气

“五之气，阳乃去，寒乃来，雨乃降，气门乃闭，刚木早凋，民避寒邪，君子周密。”

五气时段，从阳历9月下旬的秋分日到11月下旬的小雪日，历经寒露、霜降、立冬、小雪4个节气。今年北京五气时段的天气是冷空气来得早、来得快，完全颠覆了四气时的“加长版暑热”，特别感受到客气太阳寒水的存在。我们用“倒叙法”，先从人们记忆犹新的小雪节前日的“初雪惊喜”说起：当大家于11月14日晚15日晨在晴朗夜空中看到“超级月亮”之后，冷空气和雾霾不断上演“拉踞战”，从16日起空气静稳，扩散条件转差，17日阴沉，中度污染，18日大雾迷漫严重污染，能见度不足1 km，19日晴好，20日又转阴，整日毛毛细雨，雨雾濛濛。中央气象台发布寒潮预警，21日晨转为簌簌雪粒，到地即化，而屋顶、树冠、车顶全被白雪覆盖，中午大风起树叶掉落一地。22日(小雪)晴，风、寒冷，晨-6.6℃，午-0.2℃，市气象台惊呼：气温接近或跌破46年来同期极值；小雪日前后日均温-2.5℃，比常年2.7℃下降5℃多。这场初雪前的11月15日早晨已是-1.5℃，寒冷已经提前预示了。回看2个月之前的9月下旬，23、24日的午温还是27℃，晨温20℃，还是暑热未退尽的初秋，从初秋到寒冬的演变过程竟然如此迅速！市气象台认定北京从9月18日入秋，10月27日为入冬日(比常年提前3 d)，秋季不到40 d，让人感觉往年的“金秋十月”没有了，似乎从夏日一下转为冬天。

实际上，今年五气时段内降水比往年偏多。冷空气与南方暖湿气流交汇在华北地区形成降雨，拉低了气温。9月26日从凌晨起闪电雷鸣，大雨转绵绵秋雨，27日大风扫落叶，气温直降10℃，午20.9℃，翌日晨11.6℃，人们加衣；10月4日秋雨绵绵，午温17℃；6日又阴，秋雨自夜直下至7日午后，全市均降38.2 mm，为大雨量级，此后气温在冷气团控制下一再走低，早晚的凉意已转为浓浓寒意。10月中旬大雾之后的20日又是降雨降温，而下旬更是在霜降节前后的几场秋雨后冷空气密集来袭，所谓“寒露不算冷，霜降变了天”，人们不断加衣御寒。27日的“凄雨冷风”，30日的“携风带雨”，使得30日的午温6℃，31日夜间跌至-3℃。中央气象台评价：北京10月底如此低的气温四五十年一遇。而北京气象台遂将10月27日认定为入冬日，比常年提前3 d。回顾既往我们看到五气的骤冷，是天气系统对三气、四气过热的调整，此即今年的气候特点：火热常与寒肃作平衡。虽然六气中以少阳相火偏强，但水运“根中”，终究要复于四时的常态。

五气的气候特点除了降水降温就是雾霾笼罩了。整个五气60 d雾霾占了26 d，尤其11月上中旬，雾霾天已成为“常客”，占了一半多。考究雾霾的成因，一是南风势力强，几股强台风从赤道频吹向中国大陆，造成大陆广大地区天气静稳，雾霾影响京、津、冀、鲁等地26万平方公里；二是机动车等污染气体的排放；三是五气内降水比常年多，湿气大，不过每当冷空气过境吹跑雾霾时，则干燥又随之而至，主气阳明燥金主时的现象依然存在。虽然五气的经文里并未提到霜和雾，但是六气的经文里却明确提到“霜雾以行”，似乎霜雾的物候现象提前了，实际上是现代化社会惹的祸。

由于五气的秋雨、凄风、降温，所以经文里有“气门乃闭，刚木早雕”之语。“气门”者汗毛孔也，毛孔紧闭，加衣御寒是人的生存之道，与今夏的汗流浃背恰成鲜明对比。倘若气门不闭，汗仍长流，不是湿热内滞、卫表失约，就是肝肾阴虚、虚阳潜越。笔者门诊首先遇到的是不同时段“气门”闭与不闭的感冒流行，第一种感冒是9月下旬的胃肠型感冒，症见午后身热、黏汗、口中苦、纳呆泄泻、消化不良等，缘于当时的湿热凝聚，“气门”未闭，病从口鼻及毛孔进入互相传播，治当芳化，“藿香正气”、“三仁汤”之属当用；第二种感冒是10月上旬的风寒加湿型，症见高热头疼痛，恶寒身痛，缘于突然寒邪来袭，“气门”未闭，风寒湿邪从毛孔而入，治从辛温解表，大力透发。体温高于38.5℃者，早用“紫雪散”；第三种感冒是11月上旬的寒燥上感，此时“气门”早闭，而寒燥雾霾之邪多从口鼻而入，症见发热咽干咽痛、鼻塞流涕、咳嗽，治疗遵从“桑杏汤”法，甚至要用“清燥救肺汤”。可见感冒与气候变化息息相关，一定要认准是湿热还是寒湿，是风寒还是寒燥，下手方为给力，否则延误战机，病情不是缠绵不解就是发生传变。报纸上说：“鼻炎胃炎抑郁困扰北京上班族”，“我国城市儿童过敏患病率明显攀升”，不是空穴来风。

所以五气时段的患病病理多以内外湿邪杂聚有关，且寒湿不可小觑。笔者诊治2例自身免疫性肝病患者均为女性，50～60岁，症见乏力、目黄、身黄、腹胀、纳差、肝功受损，未见甲、乙、丙肝炎病毒感染，用《温病条辨·中焦寒湿》第47条：“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之；面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之。”用后疗效不俗，目黄很快退去，其中1例临床向愈，另1例正在服激素，很快得减。

进入11月份，许多门诊病例呈现急重、凶险态势，需要认真对待。如高血压病明显增加，笔者常说门诊高血压病人多了，急诊室里中风患者扎堆儿的季节就到了。中风病的知识应当是业医者的第一课，因为中风历来被医家视为“第一大证”，哪本医案书不把中风列为首案呢？

3 终气

“终之气，地气正，风乃至，万物反生，霜雾以行，其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。”

终气时段，从阳历11月下旬的小雪日到次年(2017)元月中旬的大寒日，历经大雪、冬至、小寒、大寒4个节气。这个时段的北京是气温偏高、雾霾连连，直到元月8日北风驱赶了雾霾，寒潮恢复了冬日北方寒冷的景象。雾霾是从五气时段持续而来，愈发严重，先是风与雾霾反反复复，“好不过两天，坏不过三天”的拉踞战，后来便成了连续多天的“雾锁京城”。

雾霾是由南方暖湿气流一直伸展到华北平原的北端，阻挡了南下的冷空气，因此北京出现了比常年高出1～3℃的暖冬，与原来气象部门预测的有“拉尼娜现象”的“冷冬”正好相反。如中央气象台12月20日报：昨天(19日)1 d内全国雾霾徒增70万平方公里，江南、华南降雨，气温高，暖如开春，如上海，午18℃，“有冬去春来的错觉”“北方温暖不输2月，南方温暖堪比3月”。而北京的河湖冰面太薄，溜冰场迟迟不能开放也是一证。这是印证了经文中所说的“万物反生，霜雾以行”。不过古人说的“霜雾以行”是冬天常有的景象。正如高士宗注曰：“于时为冬，故霜雾以行。”不过像2016年五气、六气时段如此严重且足以伤人的雾霾，绝不是正常，而是古人已经感到的反常征象，属于“郁极乃发”。《素问·六元正纪大论》里有载：“水郁之发，阳气乃辟，阴气暴举，大寒乃至，川泽严凝，寒雾结为霜雪，甚则黄黑昏翳，流行气交，乃为霜杀，水乃见祥。”所谓“水郁”，正是少阳相火主政与水运太过做寒肃的平衡之中，尤其是在终气太阳寒水主气之时，受到所不胜之火反侮而成。

直到元月8日北风刮起，寒潮大来，雾霾才渐次南退。10日晨“朝霞满天”，蓝天复现。13、14日寒风凛冽，冻手冻脚，时当三九六、七。15日转阴，北部山区及平谷小雪，冰场开放，19日凌晨小雪，屋顶皆白，上午又起五至八级大风，20日晴风寒冷，晨-8.4℃。“大寒节气大寒来，气温冰点下徘徊”，显示了客气厥阴风木的力量，体现了“亢则害，承乃制”的大道理。

纵观2016(丙辛)全年，全国的气候偏向性基本符合“少阳司天之政”。中央气象台说，2016年全国降水是有气象记录以来的第一多，而气温是第二高。12月31日北京气象台总结说，北京今年降水量680 mm，比往年多20%，最高气温37.6℃，发生在6月25日。笔者按照古人的六气时段作纪录，与《素问·六元正纪大论》的“凡此少阳司天之政”的经文作比对，确实基本相符，只有两点不同：一是二气时段的“火反郁”变成“反阳”的热燥天气；二是五气、六气时段的雾霾天气，这是我们犯下的与发达国家之前遇到的同样的大城市病，只有通过不断地治理，空气质量才会好起来，恢复到自然的“化不可违，时不可待”的气候循环往复上来。

雾霾伤人中医怎么看，如何辨治？这是每个中医工作者都绕不过去的课题。笔者初步归纳以下5点，以与同道商榷。

4 体会

4.1 打压正气，破坏营卫屏障

北京目前有机动车570万辆不包括飞机，年排出废气50万吨以上。这么多的污染物时时刻刻地钻入人的鼻、咽、呼吸道以及毛孔、皮肤、腠理，尤其是在大雾迷漫、霾尘聚积之时，更是阻遏气机，阳气难伸亦不能藏，正与邪交争中，正气常常败下阵来，卫气不固，营气不从，抵抗能力下降。诸如鼽窒、喉痹、咳嗽、哮喘、皮肤瘙痒等疾患成为常态化。且雾霾当中常常挟带细菌和病毒，增加了流感等传染病的传播风险，经文中所说的“阳气不藏而咳”即是如此。

4.2 燥湿相混，由气走血

雾是湿浊，霾是燥毒，燥毒依附于雾滴，共同形成伤人的病理物质。大雾迷漫时人人感到的胸闷，是湿邪令氧气减少且阻遏了呼吸气机，同时咽部感到干辣呛，那是燥毒的作用，所以燥湿相混才是雾霾形成的邪气。古人论述六淫致病常常单个表述，如中风、伤寒、湿温、秋燥等，但亦有多个淫邪联合致病者，如“风寒湿三气杂至，合而为痹也”即是1例，所以笔者将燥湿相混列为雾霾的病源，不是毫无根据。从元明至清代，医家们对“燥气”的认识不断清晰起来，元·刘河间先生鉴于病机十九条中缺少燥气一条，遂补充为“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。当年笔者在撰写毕业论文时经过查找，原来“涩”“枯涸”“干劲”“皴揭”7字全在七篇大论中，非刘河间先生的杜撰，因此笔者也更进一步地将燥与湿混杂在一起，用以诠释雾霾天气致病的病理。

雾霾之邪伤人极易由气分波及血分，这是燥湿相混进入人体组织后的重要病理表现。主要有3个方面，一是血脉瘀阻，二是动血出血，三是缠绵难愈。如咳嗽多有拖延1个月以上不能缓解者，当归、桃仁则必当伍于处方中。

4.3 污浊阴霾，不能御神

当雾霾迷漫持续数天不见天日，人们在郁闷、厌烦中承受着很大的心理压力，精神不振，生活起居规律被打乱，容易出现抑郁症。12月25日报载：“鼻炎、胃炎、抑郁困扰北京上班族”，抑郁被认为是“心的感冒”。七篇大论中对此也有论述：《素问·气交变大论》“岁水太过”“埃雾蒙郁”。高士宗注曰：“土湿如雾，朦昧郁结也。”

4.4 涩聚坚刚，介然成块

“金性坚刚，介然成块”，这是吴鞠通论述燥淫形成肿瘤的病理机制，而燥湿相混、由气走血也由于这个机制形成恶性肿瘤，这在笔者几年前的文章中已经论及，《金匮》“麦门冬汤”是治疗肺癌的代表方。雾霾中的致癌物质既可直接导致癌肿的发生，也可通过一个脏器波及到其他脏器形成肿物，出现“引擎机制”。如一位甲状腺结节的患者就诊时，笔者也常会问及是否还患有乳腺增生和卵巢囊肿，患者常会有肯定的答复，三者有一定关联。同样当一位卵巢癌的患者就诊时，笔者常会请患者做一次甲状腺B超，B超显示甲状腺病变时，即从甲状腺病变调治起，使卵巢癌的治疗又增添一种思路。

4.5 深入脏腑，衍生多种疾患

专家们对于PM2.5的构成，认为是氮、碳、硫、氨等有害物质，且在不停地组合中形成二次污染。这些有害物质对人体的损害，现代医学在探讨研究，中医学也应当探讨摸索。总体来看，雾霾影响了儿童发育成长，诱发诸多老年病的生成，伤耗的是人体的精气。

当下，中风、冠心病、恶性肿瘤成为危及大众性命的大敌，猝死、狂羸成了人们忧心忡忡的话题，也成为医学界战胜病魔过不去的一道坎儿。业医者必须拿出前辈们像牛痘接种、白喉忌表、攻克痨瘵那样的精神，不断奋力拼搏，勇闯难关。笔者以为还是要从基础做起，从一个药一个药如何发挥其功效做起，就像“神农”那样司岁品毒备物，“以平为期”。兹就笔者近1年来常用的2种药物举例，以就正于同道。

4.5.1 红景天 主产于青藏高原，藏药名为“扫罗玛尔布”。《本草从新》谓此药“苦酸而寒，纯阴之品，专清热毒，疗诸种火丹”。而笔者从赴西藏旅游者必备本品以克服高原反应的实践领悟到，平原地区由于雾霾而令氧气匮乏，不也可以应用此药吗？由此不断应用认识到，此药益气化瘀、行气止痛功效十分优良，与五味子相配能通畅气道、活瘀定痛。

4.5.2 藤梨根 猕猴桃根或野生软枣猕猴桃根。《中药大辞典》引《江西中药学》谓其“淡、微涩，健胃、活血、催乳、消炎”。近年来，此药已作为抗癌药物记载于书籍中，笔者应用于乳癌、胃癌、肠癌等恶性肿瘤中，见到了其实际而广泛的功效。笔者以为猕猴桃目前已被全国各地大量种植，智慧的农民经过努力已经结出不少更加优良甜美的品种，这种水果能适应当前的气候环境、茁壮生长，可见有其“优胜”的奥秘，而其根的药用价值就更值得推广应用了。

R226

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1006-3250(2017)04-0500-03

2016-10-24