浅谈危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理评估

王 茜

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111001）

浅谈危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理评估

王 茜

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111001）

目的危重症患者早期胃肠内营养并发症的护理评估。方法选择我院在2014年4月至2016年6月收治的44例危重症患者作为本研究的研究对象，对所有患者进行胃肠内营养支持，同时为患者选择循证护理和干预护理，总结对患者护理的经验，调整患者的饮食。结果对本研究所有患者的胃肠功能恢复情况进行评估，危重症患者的胃肠内营养并发症明显减少，患者的肠内营养可落实到位，促进了患者的健康。结论临床上正确的评估危重症患者早期肠内营养的并发症情况可以有效防止患者病情的发展，能够起到维持患者循环和呼吸功能的作用，也能促进患者伤口的愈合，对患者来说，是保证患者健康的一个重要措施，具有推广使用的价值。

危重症患者；早期胃肠内营养；并发症护理

对危重症患者进行胃肠内营养支持是一个必不可免的措施，需要根据患者的生理特点和胃肠动力学的特点来进行干预，危重症患者的胃肠营养耐受性的影响因素对于对患者的胃肠内营养具有明显的要求，因此需要对其指标数量的变化分值进行初定[1]。通过生理病理状态对患者胃肠功能进行评估所产生的影响十分迅速，往往会对患者产生一定的胃潴留，甚至导致患者出现反流或导致患者ICU停留时间过长，严重的时候会导致患者出现死亡。因此在对危重症患者进行临床监护的过程中，做好早期的胃肠内营养并发症的评估，能够确保胃肠内营养支持落实到位。本研究据此进行分析，结果取得较为满意的成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选择的研究对象均为我院在2014年4月至2016年6月收治的危重症患者，共计涉及到44例，对所有患者进行胃肠内营养支持，其中有女性患者23例，男性患者21例。患者的最大年龄74岁，最小年龄24岁，平均年龄（46.7±12.5）岁。本研究当中有原发性心脑血管疾病患者18例，呼吸衰竭患者19例，急性重症急胰腺炎患者7例。所有患者当中11例患者合并有糖尿病情况。

1.2 方法：对患者选择以合成的营养配方营养粉对患者进行肠内营养，主要的成分为氨素和能全力等，也可以选择由我院的营养师所配制的流质饮食，首先对患者进行清流质饮食，通过患者的鼻喂或者患者的胃肠道瘘为患者进行鼻饲营养液，每间隔2 h对患者注入100～200 mL，需要注意的是，营养液要现配现用，其温度不能过低，也不能过高，为38～40 ℃左右[2]。对患者胃肠内营养并发症的临床表现进行评估，了解患者是否存在有恶心呕吐情况，是否存在有腹胀腹泻情况，调查患者低血糖是否发生，了解患者是否存在有反流和物系统状态，以此判断患者对胃肠内营养的耐受性，逐渐的改善营养种类，为患者予以高蛋白和高热量的饮食，其逐渐的营养量每日增加到1800～2000 mL。

对于危重症患者鼻饲胃肠营养实施和评估，首先需要确保患者的胃潴流量在100 mL/4 h以内，然后为患者开始鼻饲，速度为30 mL/h。之后，每4 h对患者的维度流量进行一次测定，判断是否在100 mL/4 h以上，如果是在100 mL/4 h以上，那么需要为患者禁食4 h，再一次测量患者的胃潴留量，如果依然超过100 mL/4 h，那么继续为患者禁食4 h，直到患者的潴留量少于100 mL/4 h。如果测定患者的胃潴流量不足100 mL/4 h，那么需要对患者的比试速度增加10 mL/h，继续每隔4 h测定患者胃潴留量，如果不足则继续增加10 mL/h，如果超过那么将继续如上步骤。

2 结 果

本研究44例患者当中，12例患者出现并发症，其中主要以腹胀腹泻，伴有电解质紊乱为主，涉及到患者8例，单纯电解质紊乱患者2例，应激性溃疡患者1例，低血糖患者1例，本研究没有发生误吸的患者。

对本研究所有患者的胃肠功能恢复情况进行评估，危重症患者的胃肠内营养并发症明显减少，患者的肠内营养可落实到位，促进了患者的健康。

3 讨 论

在对患者进行胃肠内营养实施之前，对患者需要进行评估，早期预测好患者胃肠内功能的变化情况，特别对于胃肠功能变化的指标和方法进行判断预测，这能够有效指导患者进行胃肠内营养。对于危重症患者，对患者进行肠内营养，需要考虑肠道是否具有一定的功能，比如无嗳气、便秘和肛门排气情况。还要对患者的肠道是否能够耐受胃肠内营养支持进行评估，预防患者出现反流和吸入肺炎的发生，能够更好促进患者的预后[3]。

在对患者胃肠内营养实施的时候，要做好对患者的早期评估工作，它能够有效避免相关并发症的发生。在对患者的胃肠营养当中，需要根据患者胃内残留量的情况和临床表现，判断对患者进行胃肠内营养的耐受。对患者鼻饲开始4～6 h，对或者为残留量进行测定，测定之前需要先为患者停止鼻饲，观察2 h以后相关症状，如果患者的症状没有改变，那么表示患者不能耐受肠内营养，如果患者的胃残留量超过100～150 mL，那么应该暂停该时间段，对患者进行胃肠营养供给[4]。在对患者进行下一次胃肠功能评价之后，可以考虑对患者的营养液速度、总量以及浓度进行减少。

评估患者的胃排空速度，调查是否存在有为主流情况。了解患者是否存在延长为了营养间隙，为患者与相关药物来进行胃动力的药。对危重症患者临床表现进行评估，调查其是否存在有恶心呕吐、腹胀腹泻情况。对患者营养液的注入量是否过得进行监测，判断患者胃肠压力是否急剧升高。患者营养液的浓度过低，导致患者的蛋白血症发生或者是患者胃肠道充血、水肿导致可吸入性故障发生，需要为患者进行有效的干预[5]。对于胃肠蠕动减慢的时候，患者需要予以一定的摄入维持量，并且适当的延长间隔时间，或者是直接给患者暂停胃肠内营养，如果较为严重，那么需要为患者连接负压瓶进行胃肠减压。

在每次为患者喂食之前，需要对患者的胃的残余量进行评估，回抽胃内容物是否超过100 mL，超过者不能够喂食。喂食之前需要完成叩击拍背的护理工作，为使以后需要将患者的床头抬高，角度为30° ～45°为宜。除此之外，还需要对患者的鼻饲饮食的成分的耐受性进行评估，进食以后评估患者的胃肠道反映情况，比如对于安素和全能力的耐受，在护理上需要注意患者大便的性质。为患者提供高热浆饮食，液体较为黏稠，容易导致患者的胃管出现堵塞，除此之外，患者存在有口干胃动力减弱等情况，需要为患者予以适当的干预。

定期对患者的血糖浓度进行检测和测定，特别是要做好晚间胰岛素分泌的检测工作，评估患者血糖的数值和范围，有效地防止患者出现低血糖所导致的昏迷。

肠内营养是经过胃肠道口服或者试鼻饲为患者提供代谢需要的营养基础，它是一种营养的支持方式，如果患者存在有原发疾病或因治疗诊断而不能或不愿经口摄食，那么为了保证患者的体内营养满足患者的机体代谢，就需要对患者进行胃肠内营养支持，但如果不对患者进行早期评估，容易导致患者出现相关的并发症情况，甚至会加重患者的死亡。

因此综上所述，临床上对患者进行正确的评估危重症患者早期肠内营养的并发症情况可以有效防止患者病情的发展，也能够维持患者循环和呼吸功能的作用，促进患者伤口的愈合，对患者来说，是保证患者健康的一个重要措施，具有推广使用的价值。

[1] 元传霞.胃癌术后中药辅助行胃肠内营养64例疗效观察及护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,4(8):1302-1303.

[2] 董津平,李玉芬,张晓芳.胃肠内营养的早期应用现状与进展[J].护士进修杂志,2015,11(8):57-59.

[3] 闫凤.自制鼻饲器在昏迷患者胃肠内营养中的应用[J].现代护理, 2016,27(10):463-464.

[4] 史红,陈育红.胃肠内营养及其护理[J].医学信息,2015,28(10):207 -209.

[5] 张宪生,单礼成.早期胃肠内营养对肝功能恢复的促进作用[J].山东医药,2016,56(22):231-233.

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1671-8194（2017）20-0264-02