2型糖尿病患者的健康教育及其并发症的预防性护理

周丽金

（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

2型糖尿病患者的健康教育及其并发症的预防性护理

周丽金

（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

2型糖尿病；健康教育；并发症；预防性护理

糖尿病是我国基本公共卫生服务重点管理的慢性疾病。如果糖尿病患者控制血糖不理想，糖尿病足等并发症的发生机会比非糖尿病人群至少多2～3倍[1-2]。因此，对于社区居家治疗的糖尿病患者，应采取个体化的药物治疗和非药物治疗，采取必要的措施预防糖尿病足的发生。在此过程中，社区护士应开展积极的健康教育和社区护理活动，不断提高遵医率，控制血糖在理想范围，不断提高患者的生活质量。

1 非药物治疗的健康教育

1.1 饮食指导：2型糖尿病发生发展与饮食因素有着密切关系，其中不合理饮食和能量摄入过多是重要原因。饮食治疗是糖尿病治疗的关键，保持规律平衡饮食有利于控制患者体质量和血糖水平。

三餐热量分配比例一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，其中蛋白质占15～20%，糖类占50%～60%，脂肪占25%～30%。要告知患者每天应饭吃七分饱、少肉多菜、定时、定量、少食多餐、粗细结合、细嚼慢咽。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等，食用膳食纤维丰富的食物，少食油腻煎炸和高胆固醇食物。

1.2 运动指导：运动是糖尿病患者的基础治疗方法。适当运动可降低轻型糖尿病肥胖患者体质量，增加胰岛素受体，改善心肺功能，促进机体利用血糖，改善血液循环，保持肌肉弹性，减轻胰岛素或降糖药剂量，避免或降低不良反应的发生[3]。

社区护士要根据患者具体病情制定相应的运动计划。运动不得随心所欲，要循序渐进，持之以恒。建议选择中等强度的有氧运动，周运动时间在150 min以上，每次运动30～40 min为宜。运动量要以年龄+运动时每分钟心率之和为170为准，在9：00～10：00或下午4：00～5：00进行，避免污染物危害。出汗过多时及时适量补水，及时更换被汗水浸湿衣服。运动时不能空腹，以免导致低血糖发生。为防止意外发生，应随身身携带糖果、饼干和疾病资料卡片，以便随时应急治疗。血糖超过14 mmol/L或血糖波动范围较大时，不宜运动。

1.3 心理护理：做好心理护理有利于患者树立生活信心，积极配合治疗。糖尿病患者多有抑郁、烦躁、悲观、易怒等不良心理，认为疾病影响到自己的工作学习和生活，是终生不愈的疾病，初诊患者还会消极对待治疗和预防并发症发生的措施[4]。

因此，护士要经常与患者交谈，运用护理程序了解患者的心理状况，尊重理解患者，倾听患者诉说。护士要根据患者心理情况不同，讲求沟通交流的针对性和个体化，耐心倾听并解答患者提出的各种有关疾病问题，使其正确认识疾病，减轻心理负担，以积极的心态配合治疗，提高生活质量。

2 药物治疗的健康教育

应遵循个体化原则确定应用降糖药剂量[5]。

2.1 口服降糖药物治疗的健康教育：告知患者应在医师指导下用药，不可擅自换药停药。偶尔忘记服用降糖药，下次服药时应按平常药量服用，不能累加服药，否则会引发低血糖反应。

磺脲类药应在饭前30 min服用。双胍类对胃肠道刺激较大，易引起胃肠道反应，应在饭后立即服用。糖苷酶抑制剂主要通过抑制肠道碳水化合物分解和吸收来降低餐后血糖水平，要与第一口饭同时嚼服。

2.2 胰岛素注射的健康教育：注射前要了解胰岛素剂量，以免因抽吸错误造成低或高血糖。学会使用注射器，正确抽取胰岛素。注射部位首选腹部，次选双上臂外侧，一般不选大腿外侧及臂部。长期在同一部位注射会降低局部皮肤吸收胰岛素能力，一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收。所以每次注射要离前次注射部位至少3 cm，重复部位至少间隔8周。注意测血糖，观察是否出现低血糖反应，出现后应速服糖水或甜食或注射50%葡萄糖溶液。

2.3 病情监测的健康教育：在药物治疗期间，要告知患者每周至少测1次空腹及餐后2 h血糖，2～3个月测定1次糖化血红蛋白。糖尿病可致心、脑、肾、眼及周围神经并发症，应定期测量血压，监测血尿常规、心电图、血脂、肾功、尿酸、尿微量白蛋白、眼底和神经系统功能。

3 并发症的预防性护理

3.1 糖尿病足的预防性护理：社区护士要告知患者或其家属每天要检查双足，观察足部皮肤是否出现异常变化，是否出现麻木或刺痛；每天要检查足部特别是脚趾缝和足底是否有细微损伤，小创伤会造成感染，可能导致坏疽的发生。若发现异常应及时去医院检查。若无异常也应每年去医院行糖尿病足筛查一次[6]。

社区护士要叮嘱患者穿舒适透气性好的鞋袜，穿皮鞋或带坡跟鞋，避免穿塑料凉鞋和高跟鞋；指导患者用温水（水温在40 ℃）选择中性肥皂来洗脚，用干净毛巾擦洗，不要用热水袋或热宝暖脚，趾甲不要剪得太短。

3.2 肾脏病变的预防性护理：要告知糖尿病患者要严格低盐饮食，适当限制摄入钾和蛋白质[0.6～0.8 g/（d•kg）]，多摄入易消化鱼类、瘦肉，摄入充足的维生素和微量元素。

要告知患者合理控制血压，每天监测血压，及时控制异常血压，避免使用损害肾脏药物，控制好泌尿系统感染。注意观察是否出现浮肿、尿量减少等情况[7]。

患者应检查尿常规（频次1次/3个月），如显示尿蛋白阴性应检查尿微量白蛋白（至少每年查1次），必要时检查肌酐清除率和尿素氮、肌酐、电解质等血清生化。

3.3 神经病变的预防性护理：患者应注意是否出现四肢麻木、感觉异常，出现后应及时去医院检查预防糖尿病并发症项目，必要时还需做肌电图和神经传导速度测定等。

患者出现上肢灼热、针刺和麻木感时，若疼痛严重，社区护士应指导服用止痛药，促进血液循环。社区护士应告知下肢瘫痪患者或其家属勤换衣物，按摩下肢，协助更换舒适体位，降低压痛感。

3.4 心血管疾病的预防性护理：糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，需定期查心电图。无异常时每6个月检查1次，有异常或伴高血压、动脉硬化等病变时应严密观察。对40岁以上或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时，应长期服用阿司匹林[8]。3.5 糖尿病眼病的预防性护理：社区护士要指导患者合理控制血糖。注意保护患者眼睛，眼底检查每6个月～1年1次。如眼睛无法闭合，可遵医嘱眼部涂抹抗生素，必要时佩戴眼罩。

糖尿病合并高血压更容易导致失明，要严格监测患者血压，其达标值是130/80 mm Hg，至少应为140/90 mm Hg。

糖尿病是一种慢性终生性疾病，不仅要终生服药控制血糖，还因大量并发症影响患者的身心健康，疾病负担较重。所以通过对社区居家治疗患者开展健康教育和社区护理活动让可使之充分了解疾病，掌握运动、饮食和心理调整以及药物治疗护理和并发症预防的基本技能，提高遵医率，避免和降低糖尿病并发症的发生概率，保证治疗效果，不断提高患者的生活质量。

[1] 李宏.糖尿病应用全程健康教育护理的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(28):219-220.

[2] 于江燕.健康教育护理路径在糖尿病护理中的临床应用[J].中国农村卫生,2016,20(22):59-59.

[3] 王利.探讨社区在糖尿病护理中实行全程健康教育的价值作用[J].糖尿病新世界,2016,19(1):155-156.

[4] 郑曼里.优质护理服务在预防糖尿病患者并发症中的应用价值探讨[J].医学信息,2016,29(8):354-355.

[5] 郭敏.护理干预在糖尿病患者控制血糖及预防并发症中的作用[J].基层医学论坛,2016,20(14):1989-1990.

[6] 王晶.糖尿病合并并发症89例的观察预防护理[J].中国医药指南, 2011,9(25):349-350.

[7] 李晶.糖尿病合并并发症的观察预防护理[J].中国卫生产业, 2011,8(19):53.

[8] 李红梅.糖尿病急慢性并发症的预防护理[J].工企医刊,2014,27 (3):835.

R473.5

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1671-8194（2017）20-0261-02