10152例无痛胃肠镜检查术的护理配合

陈美金 黄玉春 郭建明 林剑兴

（福建省莆田市涵江医院内镜室，福建 莆田351111）

10152例无痛胃肠镜检查术的护理配合

陈美金 黄玉春 郭建明 林剑兴

（福建省莆田市涵江医院内镜室，福建 莆田351111）

目的总结无痛胃肠镜检查术的护理配合经验，优化护理流程。方法对涵江医院内镜室2013年10月至2015年10月10152例无痛胃肠镜检查效果和护理进行分析。结果所有无痛胃肠镜检查术均成功完成，检查过程中主要风险为血氧饱和度下降（5.4%）和心率下降（1.8%），无严重并发症发生。结论无痛胃肠镜检查可减轻患者痛苦，提高检查的耐受度，但需警惕麻醉相关风险，提高护理应对能力。

无痛胃肠镜；护理配合；分析

胃肠镜检查是确诊消化道黏膜相关疾病最准确、直观的方法，但侵入性操作往往使患者出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，部分患者因恐惧而拒绝内镜检查。无痛内镜检查术具有检查术中无痛苦的优点，可明显提高患者耐受度和检查准确率，随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多的患者选择无痛胃肠镜检查。莆田市涵江医院自2013年10月至2015年10月共完成无痛胃肠镜检查术10152例，通过精准、密切的护理配合取得了良好疗效。现将护理配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院内镜室2013年10月至2015年10月10152例行无痛胃肠镜检查患者为研究对象：其中单独无痛胃镜检查3362例，单独无痛肠镜检查350例，无痛胃、肠镜同时检查6440例；其中男性6038例，女性4114例；年龄为18个月～87岁，平均年龄45.6岁。所有患者在术前均参照美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）标准进行评估，可耐受无痛胃肠镜检查。

1.2 护理方法

1.2.1 预约分诊：①审核申请单、患者近半年来检查的心电图报告单及相关检查资料，了解有无基础疾病、药物过敏史及其他病史，有无经常服用安眠药物，有无酗酒等不良嗜好，将患者资料告知麻醉师。②以口头、书面、观看录像的形式交待患者检查前禁食、禁水12 h，指导清洁肠道方法，对于长期便秘的老年患者，应提前进行肠道准备，以保证有充足的时间清洁肠道，确保肠道符合检查要求。告知无痛内镜检查前后的相关知识及注意事项。③进行预约排号，糖尿病患者安排优先检查，嘱其提前排队候诊；

1.2.2 检查前护理：①核对患者信息，询问患者禁食、禁水时间及肠道清洁情况，询问是否有感冒、咳嗽、咳痰或女患者月经期；再次审核患者心电图报告单及相关检查资料及患者是否有服用抗凝血药物。②告知患者麻醉及胃肠镜检查操作的流程及处理措施，对心理过度紧张、焦虑、恐惧的患者做好针对性的心理疏导，解除其不良心理情绪。实事求是告知患者及其家属麻醉及胃肠镜检查操作的风险，签署知情同意书；③检查胃肠镜、呼吸机、心电监护仪、简易呼吸囊、氧气及负压吸引装置等物品是否齐全并处于备用状态，备好血管活性药、呼吸兴奋剂等抢救药品

1.2.3 检查中护理：①核对患者信息无误后，嘱患者口服利多卡因胶浆；取下假牙，解开衣领，摆好体位，系好安全带；右上肢用5%葡萄糖盐水建立静脉通路；给予鼻导管吸氧（氧流量为3 L/min），心电监护仪监测血氧饱和度、心率、血压。②心电监护观察1～3 min患者生命体征均在正常范围之内后，由麻醉师予芬太尼0.1～0.2 μg/ kg静脉注射，起效后静脉注射丙泊酚1～2 mg/ kg，一般0.5～1 min后患者入睡，捷毛反射消失，即可开始检查；③对于两项联合检查的患者，一般先做胃镜检查，患者取屈膝左侧卧位，插入胃镜时协助检查医师使患者头部微后仰，下颌稍抬高，便于插入顺利。完成胃镜检查后在原床改变患者体位，维持麻醉状态，协助进镜时，应做到动作轻柔，镜身通过肠道弯曲部或牵拉肠管时，应特别注意心率、血压变化；当进镜困难时，需腹部加压，注意不可盲目粗暴用力，避免按压胃部，警惕胃肠液反流引起呛咳、误吸。④检查过程护士紧密观察患者血氧饱和度及生命体征，必要时可暂停检查，确保安全；检查过程中还需密切关注镜下图像，根据经验预判是否需要取活检或行电切、电凝等治疗，以便及时做好器械准备，使整个检查过程流畅、顺利。

1.2.4 检查后护理：①检查结束后密切观察患者生命体征，待患者意识恢复清醒并能正确回答问题后，送入复苏室由专人护士进一步监护。用床栏及安全带保护患者，防止患者摔倒或坠床，严密监测生命体征，观察至少0.5 h待患者意识完全恢复清醒、生命体征恢复术前水平，由护士亲自交于家属看护，以免发生意外；②患者离院时护士以口头、文字、书面的形式交待术后禁食时间及注意事项，包括术后禁食水2 h，不宜进食过热、过硬食物，无痛内镜检查术后当日不宜饮酒、驾车及高空作业，出现黑便、剧烈腹胀、腹痛等异常情况及时就诊等，并与患者签署知情同意书。

2 结 果

10152例检查均成功完成，所有患者均无术中知晓，无严重并发症发生。检查过程中主要临床生理指标变化为：血氧饱和度下降（降至90%以下）546例（5.4%），心率下降（≤50次/分钟）186例（1.8%）；术后出现剧烈恶心、呕吐伴头晕者2例（0.02%）。通过调整供氧流量、应用血管活性药物及胃复安肌注等治疗措施后均很快恢复正常。另有部分患者出现血压、呼吸频率小幅度下降，但均顺利完成检查。

3 小 结

相对于消化道钡餐等检查，胃肠镜检查能够及时发现早期病变，并通过镜下病理活检得以确诊，被认为是目前诊断消化道疾病最有价值的检查方法。常规胃肠镜检查的侵入性刺激往往引起恶心、呕吐、腹痛等不适，由此可引发血压升高、心率增快，年老体弱者甚至诱发心绞痛、心肌梗死、心脏停博等严重并发症，因而使部分患者惧怕并拒绝此类检查。有研究表明[1]，无痛胃肠镜检查可明显提高患者的舒适度和耐受度，无论是诊断正确率还是并发症发生率均明显优于传统的胃肠镜检查。但在无痛胃肠镜检查中及麻醉苏醒期间仍有潜在的风险和并发症，本组资料分析表明，低氧血症是行无痛胃肠镜检查术患者在麻醉及苏醒期间最常见的并发症，其他文献报道较多的还有低血容量、低血糖以及剧烈的恶心、呕吐等[2]。这可能和麻醉状态下易发生舌根后坠、呼吸抑制以及对迷走神经的刺激等有关，另外，术前禁食、人为腹泻等胃肠道准备可能是导致低血容量、低血糖的主要原因。因此在掌握常规胃肠镜检查护理配合的基础上，对于麻醉引起的相关风险必须熟知，对可能出现的并发症要有预见性。通过制定护理程序，完善护理流程，预防和减少并发症的发生。

[1] 赵小钧.常规胃镜和无痛胃镜的护理干预[J].中国医药指南,2015, 13(4):249-250.

[2] 刘娟,宋华勇,文春玉,等.无痛胃肠镜检查患者麻醉苏醒期并发症及护理[J].华西医学,2010,25(7):1370-1371.

R473.5

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1671-8194（2017）20-0225-02