股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

徐魁伟

（辽宁省阜新市矿业集团总医院骨外一科，辽宁 阜新 123000）

股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

徐魁伟

（辽宁省阜新市矿业集团总医院骨外一科，辽宁 阜新 123000）

目的股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察。方法选取2013年1月至2016年1月于本院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者共84例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各42例，对照组患者入院之后采取短重建髓内钉方法治疗；观察组患者进行股骨近端防旋髓内钉小切口治疗，比较两组患者在接受治疗后的临床疗效。结果两组患者在接受治疗后，对两组患者的治疗效果进行分析，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后愈合时间以及术后并发症均优于对照组。且观察组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为84.6%，观察组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论临床上在治疗老年股骨粗隆间骨折时，可以采用股骨近端防旋髓内钉小切口治疗，能有效改善患者治疗效果，值得在临床上广泛应用。

股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；疗效观察

股骨粗隆间骨折，主要是由于外力导致的损伤，如跌倒、扭转，常发生于老年人，主要是由于随着年龄的增长，老年人出现骨质疏松的概率增大，股骨粗隆间骨折的概率随之增大。由于股骨粗隆间的血运丰富，骨折后极少不愈合，但比较容易发生髋内翻，如果高龄患者长期卧床，会引起较多的并发症。本次研究的主要目的是股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2016年1月于本院就诊的老年股骨粗隆间骨折患者共84例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各42例。所选患者经过X线检查、CT检查、MRI检查以及临床诊断均为股骨粗隆间骨折患者。对所选患者进行Evans分类，Ⅰ型1度22例，Ⅰ型2度20例，Ⅰ型3度18例，Ⅰ型4度16例，Ⅱ型8例。对照组患者中男性24例，女性18例，平均年龄为（61±5.2）岁，观察组患者中男性22例，女性20例，平均年龄为（62±5.1）岁，观察组和对照组在年龄、性别等方面没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：两组患者在入院之后，先完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、血糖、免疫检查、心脏超声检查、肺功能、X线检查、CT检查、MRI检查，对患者的异常情况进行处理，使患者处于一个良好的生理状态。

对照组采取短重建髓内钉方法治疗，对患者行联合阻滞麻醉，取患者侧卧位，在C型臂监视下进行手术，从股骨大转子向头侧切开，在大转子前端1/3处和后端2/3处的交界处进行开髓，插入导针，然后再进行软钻扩髓，将短重建股骨髓内钉置入，锁定远端钉后置入股骨内主钉，拧上2枚头钉至股骨头骨软骨面，对切口进行消毒、缝合，完成手术。

观察组患者进行股骨近端防旋髓内钉小切口治疗，对患者行联合阻滞麻醉，取患者侧卧位，在C型臂监视下进行手术，于大粗隆上方5 cm处进行切口，使大粗隆顶点暴露，做进针点，将导针插入髓腔，进行扩髓处理，将防旋型股骨近端髓内钉沿着导针进入骨髓腔，拔出导针将其打入到股骨颈内，将螺旋片打入到合适的位置后将其锁定，安装尾帽，锁定螺钉，对切口进行消毒、缝合，完成手术。

1.3 观察指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间以及术后并发症进行观察记录。

1.4 评价指标：对患者的治疗效果进行评分，根据Harris评分方法对患者的髋关节功能进行评分，评价指标包括疼痛、髋关节功能、活动范围等，≥85分为显效，75～85分为有效，＜75分为无效。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较：观察组的手术时间、术中出血量以及术后愈合时间均优于对照组，组间治疗效果有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者的术后并发症发生率比较：对所有患者进行10～24个月的随访，平均14个月，分别在术后的2、4、8、16、24个月对所有患者进行检查，查看其是否有髋内翻、术后再骨折、愈合延迟、内固定物切割疼痛、术后感染等并发症发生。经过检查发现观察组患者的术后并发症发生率为2%，对照组患者术后并发症发生率为8%，观察组患者的术后并发症发生率小于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 两组患者的综合疗效比较：两组患者在接受一段之间的治疗后，观察组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为84.6%，观察组的总有效率明显高于对照组，组间治疗效果有明显差异，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折，主要是由于外力导致的损伤，如跌倒、扭转，常发生于老年人，主要是由于随着年龄的增长，老年人出现骨质疏松的概率增大，股骨粗隆间骨折的概率随之增大，其发生率占其他骨折的3%～4%，占髋部骨折的50%左右。股骨粗隆间骨折，如果治疗不当极易发生髋内翻。其治疗方法有非手术方法和手术方法，对于非手术方法，就是卧床持续下肢牵引复位治疗，非手术方法由于卧床时间长，比较容易导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症，还容易导致髋内翻、下肢缩短、外旋畸形。而传统的手术方法，容易发生畸形愈合、内固定物移位、脱出等并发症。对于股骨近端防旋髓内钉小切口手术，其生物力学性能好、刚度及强度适宜，用于治疗老年股骨粗隆间骨折，有着创伤小、骨折愈合快，减小骨折部位的软组织损伤等特点，能够提高患者治疗效果。在本次研究中，对照组患者入院之后采取短重建髓内钉方法治疗；观察组患者进行股骨近端防旋髓内钉小切口治疗，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，组间治疗效果有明显差异，P＜0.05，有可比性。

综上所述，在临床上治疗老年股骨粗隆间骨折，采用股骨近端防旋髓内钉小切口治疗，其效果更好，值得在临床上广泛应用。

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R683.42

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1671-8194（2017）20-0151-02