颈部血管超声多普勒检查应用在缺血性脑梗死早期预防中的临床价值探讨

孟 聆

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110000）

脑梗死是一种常见于60岁以上的老年人的心脑血管疾病[1]。其病机是脑粥样硬化后引起急性的脑供血不足，同时脑组织在缺氧状态下逐渐的软化或坏死；临床症状极为复杂，具有多样表现，虽然症状很轻的患者起病之初没有明显的症状表现，但是疾病进展后可存在严重的反复性肢体瘫痪、昏迷、意识障碍，对其生活质量极为影响；临床在治疗方面主张“早诊断、早治疗、早预防”，因而可见缺血性脑梗死的筛查工作在临床中的重要性非常之高。目前医院里主要采用CT、MRI、彩超或超声等影像学设备对缺血性脑梗死患者进行诊断。本次选取42例缺血性脑梗死患者进行研究的初衷是探讨颈部血管彩超诊断的临床价值，结果所获颇丰。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料来源于2014年2月至2016年5月我院的缺血性脑梗死患者，排除标准：①未签署知情同意书者；②不符合诊断标准者；③心肝肾多功能不全者；④精神障碍者；⑤近期应用抗痉挛药物者；⑥临床资料不全者。选取42例分为实验组，其中男24例，女18例；年龄46～81岁，平均年龄（62.5±14.3）岁。同期选取42例健康体检人员分为对照组，男22例，女20例；年龄46～82岁，平均年龄（63.2±13.6）岁。经各项全身检查发现健康体检人员无全身性慢性病、心脑血管病。实验组患者的性别、年龄与对照组差异不显著（P＞0.05），可用于本次研究。

1.2 方法：给予42例缺血性脑梗死患者改善脑循环、抗血小板聚集、阿托伐他汀、脑保护剂等常规治疗，连续治疗3周。两组患者均采用同一台彩超行颈部血管彩超诊断，仪器型号为PHILIPS-I-U22彩色多普勒超声诊断仪。受检时，嘱患者或受检者取仰卧位，将头部略微后伸，维持头部向受检部位对侧选中立位。检查过程中，先对右侧无名动脉、锁骨下动脉与颈总动脉进行检查，再对左侧主动脉弓、锁骨下动脉、颈总动脉以及椎动脉进行检查，同时在治疗前后检查患者的血管内膜，测量出血管后壁内膜厚度，如颈总动脉内膜的中膜厚度＞1.2 mm则视为斑块。发现斑块后，需要观察其内部情况，同时将斑块分之为以下4个类型：①扁平斑：斑块为均匀性低回声，同时颈动脉管壁为偏心性增厚；②软斑：斑块为中低回声，同时外形为隆起性改变；③溃疡斑：斑块内部为不均匀性回声，同时表面为明显缺损；④硬斑：斑块为不规则形强回声，同时后方存在阴影而边界清晰。

1.3 观察指标：观察指标包括：①颈部动脉斑块：指扁平斑、软斑、溃疡斑、硬斑的检出情况。②血管内径：指左右侧颈总动脉内径与左右侧颈内动脉颅外段内径。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用χ2检验。P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组颈部动脉斑块比较：实验组42例缺血性脑梗死患者扁平斑检出率、软斑检出率、溃疡斑检出率、硬斑检出率分别为7.14%（3/42）、54.76%（23/42）、33.33%（14/42）、11.63%（5/42）；对照组42例健康体检人员扁平斑检出率、软斑检出率、溃疡斑检出率、硬斑检出率分别为61.91%（26/42）、11.63%（5/42）、4.76%（2/42）、9.52%（4/42）。两组硬斑检出率差异不显著（P＞0.05），其他斑块检出率差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2.2 两组患者血管内径比较：实验组42例缺血性脑梗死患者左侧颈总动脉内径为（4.03±0.03）mm，右侧颈总动脉内径为（5.42±0.08）mm，左侧颈内动脉颅外段内径为（5.14±0.06）mm，右侧颈内动脉颅外段内径为（4.01±0.12）mm；对照组42例健康体检人员左侧颈总动脉内径为（7.86±0.05）mm，右侧颈总动脉内径为（7.63±0.62）mm，左侧颈内动脉颅外段内径为（5.31±0.06）mm，右侧颈内动脉颅外段内径为（5.34±0.03）mm。两组左右侧颈内动脉颅外段内径、颈总动脉内径均有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

由上述结果可知：缺血性脑梗死患者软斑、溃疡斑较多于健康人群，扁平斑较少于健康人群，硬斑与健康人群无明显差异，同时颈内动脉颅外段内径与颈总动脉内径显著窄于健康人群，因而颈部血管彩超可为缺血性脑梗死早期预防提供诊断价值。

高频彩超在近几年的临床应用中广受好评，在应用多普勒超声诊断仪为缺血性脑梗死作颈部血管超声诊断时更是好评如潮，原因是：这种诊断方法能够发现缺血性脑梗死患者大量的颈动脉粥样斑块，而此类斑块可造成血管腔狭窄、堵塞，同时影响脑供血，故临床可将其诊断为缺血性脑梗死[2]。此外，在动脉内膜发生溃疡、破裂或出血时，大脑供血也会极受影响，因而可促进脑梗死的发生。

无论是临床还是学术界，都普遍认为颈部的粥样斑块可视为缺血性脑梗死的重要诱因，采用颈部血管超声诊断能够在缺血性脑梗死预防中发挥重要作用，具有极高的检查颈部粥样斑块的临床价值[3]。根据相关研究的报道[4]，缺血性脑梗死患者的颈动脉血管内径与健康人群之间存在着明显的差异，其原因主要可归类于以下几个方面：①斑块体积可根据时间的发展而越来越大，极易造成血管阻塞；②斑块质地不牢固而且松散，在血流冲击的影响下可发生破裂，很多碎屑由血运达至远端动脉，同时在淤积后引起血管堵塞[5]；③硬斑表面不光滑，血小板与凝血因子在血液中激活诱发血栓形成；④颈动脉狭窄造成远端灌注压显著降低，同时供血不足促进了脑梗死的发生。

综上所述，在缺血性脑梗死早期筛查或诊断中应用颈部血管彩超，能够对患者与受检者的颈部动脉斑块、血管内径作清晰的显示，也能够为临床诊断及治疗提供参考依据，具有较高的临床推广价值。

[1] 袁勇卫.颈部血管超声检查粥样斑块对早期预防缺血性脑梗死的价值探讨[J].当代医学,2013,19(35)：90-91.

[2] 尹西玉,唐细生,胡平.颈部血管超声多普勒检查在缺血性脑梗死早期预防中的应用价值[J].中国医学工程,2015,23(2)：3-4.

[3] 彭凡花.颈部血管超声检查对早期预防脑梗死的应用价值[J].当代医学,2015,21(2)：50-51.

[4] 高有淑,陈代徒,郑燕,等.颈部血管超声检查粥样斑块对预防缺血性脑梗死的意义[J].现代生物医学进展,2015,15(47)：4521-4524.

[5] 顾琼.颈部血管超声检查粥样斑块对预防缺血性脑梗死的价值[J].黑龙江医药科学,2016,39(26)：114-115.