布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果观察

杨 雪

（吉林市中心医院呼吸内科，吉林 吉林 132011）

将本院收治的120例支气管哮喘急性发作患者纳入研究范畴，实施分组观察，观察布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗支气管哮喘急性发作临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次研究病例选取了2014年1月至2016年1月于本院就诊的患者，病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《哮喘防治指南》中关于支气管哮喘的诊断标准[1]。患者临床症状表现为：喘息、咳嗽、胸闷等。病例数量：120例患者中（男76例，女44例）。病例年龄：在35～65岁。观察组（布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗）：男41例，女19例，年龄35～64岁，平均为（45.5±1.5）岁；对照组（采用地塞米松磷酸钠注射液治疗）：男35例，女25例，年龄38～65岁，平均为（44.5±2.5）岁。两组患者的年龄和性别等一般资料对比，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

病例排除标准：排除合并呼吸衰竭需要机械通气的患者；排除有激素使用禁忌证等患者；排除心、肝、肾等严重器质性疾病者[2]。

1.2 方法。对照组：采用地塞米松磷酸钠注射液治疗。针对患者进行吸氧、纠正低氧血症、恢复肺功能等治疗，地塞米松：1次5 mg/d，治疗7 d为1个疗程。

观察组：布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗。综合治疗：①缓解气道阻塞；②化痰止咳等。布地奈德喷剂（批准文号：国药准字1J0013072）：口腔喷入。1天2次（早晨和晚间），症状缓解后，减少至每天喷1次，每次1喷。沙丁胺醇喷剂（商品规格：0.1 mg*200揿，批准文号：国药准字H19983227）：1天3次，1次1～2喷。如若是长期维持及预防：同上述用量。注意每次使用前摇匀。异丙托溴铵喷剂（批准文号：国药准字J20130135，规格：10 mL∶200揿）：1次2喷，1天4次。注意在使用过程中，患者出现呼吸困难，则应立即停止吸入。

1.3 评价指标。疗效评价：显效：哮喘症状及阳性体征消失，呼吸困难消失，肺部哮鸣音消失；有效：症状缓解，呼吸困难、肺部哮鸣音等明显改善；无效：各项指标无变化，症状无改变。总有效率=（总病例数-无效例数）/总病例数×100%*。

1.4 统计学方法：此次数据采用统计软件SPSS18.0分析处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比用χ2检验，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05，具统计差异。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比：对照组显效29例，有效23例，无效8例，其总有效率为86.67%，观察组显效40例，有效18例，无效2例，其总有效率为96.67%，观察组患者的总有效率显著高于对照组，两组患者比较有统计学意义（χ2=3.927，P＜0.05）。

2.2 两组患者主要临床表现改善情况对比：观察组：胸闷气短（2.70±0.41）d，肺部哮鸣音（5.10±0.11）d，咳嗽（4.88±0.88）d；对照组：胸闷气短（4.45±0.50）d，肺部哮鸣音（8.50±0.50）d，咳嗽（7.50±0.50）d。

2.3 两组患者不良反应状况：对照组2例轻度头痛，观察组1例轻度头痛，所有患者治疗前后，实施血尿常规、心肝肾功能检查，均无异常。

3 讨 论

临床上，支气管哮喘属于慢性呼吸道疾病。该疾病以急性发作为特征，因而需及时治疗，以挽救患者生命[3]。具体而言，支气管哮喘是多种基因参与的具有遗传易感性疾病。研究显示，支气管哮喘的发病机制较为复杂，与多种炎性细胞、炎性介质和复杂的细胞因子网络相关。快速有效地治疗支气管哮喘患者急性发作期，是当前临床研究的重要课题。支气管哮喘急性发作的主要临床表现为突然发生喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。鉴于支气管哮喘的主要临床症状反复发作，应对病情作出正确评估。为了避免患者病情发展至严重，应尽快采取快速、有效的治疗措施施治。

吸入方法是治疗支气管哮喘急性发作的有效手段，其见效快、不良反应轻，对于改善通气非常有利。药物治疗通常选用色苷酸钠、β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物以及糖皮质激素。作为治疗哮喘急性发作的首选给药方法，吸入制剂通常选用沙丁胺醇。治疗哮喘急性发作，布地奈德，属于一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，具有抑制炎性介质的释放的作用，同时，也能抑制细胞因子介导的免疫反应[4]。将布地奈德用于治疗哮喘急性发作，可通过缓解哮喘症状和改善患者肺功能，提升治疗疗效。沙丁胺醇，属于β2-肾上腺素能受体激动剂，该制剂对于拮抗支气管收缩有重要作用。沙丁胺醇一是起到松弛支气管平滑肌的效用，二是可抑制肥大细胞和中性粒细胞释放炎性介质。此外，将其用于治疗哮喘急性发作，可通过增强气道纤毛运动、促进气道分泌、降低血管通透性、减轻气道黏膜下水肿，达到治疗目的。异丙托溴铵，属于四价铵化合物，具有抗胆碱能（副交感）特性。可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内一磷酸环鸟苷酸的增高。关于吸入异丙托溴铵后的不良反应，多为过敏反应（譬如荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿）。将上述药物联合应用，协同作用良好。本次研究中，观察组选择布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗，对照组采用地塞米松磷酸钠注射液治疗，观察组治疗总有效率96.67%，对照组86.67%，观察组更高（P＜0.05）。观察组胸闷气短、肺部哮鸣音、咳嗽等持续时间均少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，布地奈德、沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗支气管哮喘急性发作，临床效果显著，患者主要症状持续时间明显降低，且无其他严重不良反应。

[1] 邹喜生.雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J].中国医学创新,2013,10(30)：38-40.

[2] 李英.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗54例小儿支气管哮喘急性发作的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(17)：408-409.

[3] 张琴.布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(5)：119-121.

[4] 周曦.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床观察[J].蚌埠医学院学报,2011,36(8)：815-817.