手术结合中药针灸辨证施治对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的效果分析

王立强

（牡丹江市中医医院，黑龙江 牡丹江 157000）

脊柱为人体支柱，具有缓冲震荡、负荷重力、保护脊髓、支持身体等功能。脊柱骨折多数是由于间接外伤和直接外伤而引起的，常见的骨折部位为腰椎、胸椎、颈椎等，其中胸腰椎骨折较为常见[1-2]。脊柱骨折常并发马尾神经损伤和脊髓损伤，临床中胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤较为多发，严重时易威胁患者生命安全，给患者以及患者家属带来经济负担和巨大痛苦。因此，我院对手术结合中药针灸辨证施治对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的效果进行深入研究，见本文描述。

1 资料与方法

1.1 基线资料：收取我院50例胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者，收取时间为2015年7月至2016年7月，25例患者来自我院住院部，25例患者来自我院门诊部，患者受伤时间在3～45 h，所有患者均伴有明确外伤史，不完全截瘫患者25例、完全截瘫患者25例。经过MRI与X线检查后确诊为胸腰段椎体骨折，并伴有不同程度脊髓损伤。年龄在30～60岁，女性患者有20例，男性患者有30例，患者平均年龄为（45.21±1.56）岁，其中爆裂性骨折患者有23例、压缩性骨折患者有27例。

1.2 方法：50例胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者均实施手术结合中药针灸辨证施治治疗：①手术治疗：患者实施全身麻醉后，在伤椎节段取正中切口，剥离患者两侧骶棘肌，显露患者横突、关节突、椎板，采用C型X线机透视后，在患者下位椎体和上位椎体置入螺钉，进钉点选择上关节突外侧和横突水平连线的交点，进钉角度横断面和后正中线呈10°，矢状面和椎板平行，从而确保螺钉不进入患者椎管，预防脊髓损伤情况发生。手术时根据患者病情，实施椎板减压，采用特制L型复位器对患者进行复位，手术后冲洗并放置引流，在患者棘突上进行打孔，将脊上韧带缝合在患者棘突上，将两侧肌肉进行缝合，闭合患者创口，X线检查显示患者复位良好后，术后对患者进行常规处理，给予患者使用脱水药、止血药、抗生素，2周后协助患者佩戴腰围下床，适当锻炼患者双下肢功能。②中药治疗：由于患者背部和脊骨损伤，易导致脊痛情况发生。脊髓损伤和骨折早期，患者伴有气滞血瘀、局部肿胀、剧烈疼痛等症状，应内服复元活血汤、七厘散、活血止痛汤等。若患者瘀肿较重，则服用止痛汤和桃仁承气汤进行加减用药。若患者中期肿痛消除，但活动仍然受限，应服用接骨丹、紫金丹为主，若患者后期伴有气血两虚、肝肾不足、四肢无力、腰酸腿等症状，则治以补气养血、调补肝肾为主，服用圣愈汤、八珍汤，由于患者血不荣筋、气血虚弱，易导致关节不利、肌肉萎缩，应加入通利关节、舒筋活络等药物治疗。③针灸治疗：针刺患者肾俞、命门、膀胱俞、中极、大椎等穴位，采用手感针或者电针针刺患者6～8个穴位，每日1次，每次20 min。出针后给予患者外敷健骨膏，治疗后期时，由于患者血脉失养、肝肾亏虚，导致筋骨脊髓恢复不利，应采用针刺患者阿是穴、委中穴、太溪、昆仑、三阴交、足三里等穴位。

1.3 观察指标：观察胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者的治疗效果。

2 结 果

胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者经过治疗后，在患者手术后7 d给予患者进行中药治疗和针灸治疗，30天后患者肌力均恢复至3级左右，所有患者运动功能显著改善，能自行进行排便。出院后对患者进行随访，随访时间为1年，胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者恢复较为良好，不完全截瘫患者无肢体功能障碍，完全截瘫患者中大部分恢复良好，有6例患者伴有不同程度的功能障碍。

3 讨 论

脊髓损伤主要是指患者脊髓功能、结构受到损害，从而造成患者自主神经功能、感觉、运动功能改变，其属于中医学的“体惰”“痿辟足”“痿证”范畴。近年来，胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤发生率呈上升趋势，临床上常采用椎体复位减压术进行治疗，能有效改善患者脊髓受压情况，保存患者脊髓完整结构，防止椎弓根损坏情况发生，但是多数患者实施手术治疗后由于多种因素影响，导致手术效果不佳，严重影响患者疾病恢复情况[3-4]。

我院通过在手术治疗的基础上实施中药针灸辨证施治，给予患者内服中药，具有补肾接骨、利水消肿、化瘀止血等功效，在患者恢复期对患者进行针灸治疗，针刺患者肾俞、命门、膀胱俞、中极、大椎等穴位，具有通督活络、温经活血等功效。在进行治疗时，应根据患者的体质，因地、因时、因人制宜，进行辩证施治，遵循中医治疗中的内外皆治、筋骨并重的治疗原则，以标本兼治、缓则治本为目的，提高患者的劳动能力和自理能力，最大限度促进患者较快恢复。因此，手术结合中药针灸辨证施治为胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者的首选治疗方式。其中及宁，张学利，闫振兴学者在《手术结合中药针灸辨证施治对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的疗效分析》[5]一文中的实验，胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者和我院同样采用了手术结合中药针灸辨证施治，其中胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者治疗后，不完全截瘫患者均恢复良好，无遗留肢体功能障碍，完全截瘫患者中有7例患者伴有不同程度功能障碍。其实验结果与我院实验结果基本相同，所以由此证明手术结合中药针灸辨证施治具有显著的治疗效果。

本文研究表明，在患者手术后7 d给予患者进行中药治疗和针灸治疗，30 d后患者肌力均恢复至3级左右，出院后对患者进行随访，随访时间为1年，不完全截瘫患者无肢体功能障碍，完全截瘫患者中大部分恢复良好，有6例患者伴有不同程度的功能障碍。

综上所述，手术结合中药针灸辨证施治对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤具有显著的治疗效果，能促进患者较快恢复。

[1] 白顺.胸腰段脊柱脊髓损伤的68例临床治疗观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(15)：119.

[2] 赵金平,谢文伟,李再学,等.胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者住院时间的相关影响因素分析[J].医学临床研究,2015,32(11)：2152-2154.

[3] 彭展,陈亮,顾勇等.胸腰段爆裂骨折伴不完全脊髓损伤的手术疗效分析[J].中华创伤杂志,2015,31(11)：972-976.

[4] 岳元辉.胸腰段椎体骨折手术入路的选择[J].中国实用医药,2016,11(5)：43-44.

[5] 及宁,张学利,闫振兴等.手术结合中药针灸辨证施治对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的疗效分析[J].实用中西医结合临床,2015,15(8)：10-12.