单兆伟运用吴茱萸经验*

顾培青,沈 洪,单兆伟

(江苏省中医院消化科，全国名老中医药专家单兆伟传承工作室,南京 210029)

单兆伟运用吴茱萸经验*

顾培青,沈 洪,单兆伟△

(江苏省中医院消化科，全国名老中医药专家单兆伟传承工作室,南京 210029)

江苏孟河医派传人、全国名老中医单兆伟教授医术精湛，用药精当，对吴茱萸一药理解深刻。认为结合吴茱萸的性味归经，把握好散胃寒以止呕、散肝寒以止痛、散脾肾之寒以止泻、散肝脾之寒以解痉的功效特点，临证可执简驭繁，运用自如，效果显著。

吴茱萸；名老中医经验；单兆伟

单兆伟教授为江苏孟河医派传人，全国老中医药专家学术经验继承指导老师，中华中医药学会脾胃病分会名誉主任，南京中医药大学博士研究生导师。从医50余年来对脾胃病的论治颇多建树，其处方醇正，用药精当，笔者有幸侍诊左右，现将其运用吴茱萸经验整理如下，以飨读者。

吴茱萸又名吴萸、左力、曲药子、伏辣子、臭泡子、茶辣子、漆辣子等。药用部分采源于芸香科植物吴茱萸的未成熟果实，生用或炙用。炙用通常用甘草煎汤取汁浸泡吴茱萸，微火焙干，称为淡吴萸。吴茱萸味辛、苦、性热有小毒，入肝、肾、脾、胃经。《神农本草经》谓之：“主温中、下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理。”历来被众多医药学家推为温中止痛、疏肝降逆、助阳止泻之良药。由吴茱萸形成的单方或是方剂不胜枚举，广泛用于胃痛(急性胃炎、慢性胃炎急性发作)、呕吐(神经性呕吐、幽门痉挛)、头痛、偏头痛(神经血管性头痛、高血压病)、眩晕(高血压病、梅尼埃病)、腹泻(慢性腹泻、肠易激综合征)以及口舌生疮、急慢性咽炎、眼疾、湿疹等疾病，其体会和功用主要表现在以下几个方面。

1 散胃寒以降逆止呕

《伤寒论》曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”《本草经疏》曰：“吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，则中自温，气自下，而诸证悉除。[1]”李杲云：“浊阴不降，厥气上逆，膈寒胀满，非吴茱萸不可治也。[2]”吴茱萸汤以吴茱萸为君，重用生姜散寒止呕，主治阳明、厥阴、少阴三经之虚寒证，用于肝胃虚寒、浊阴上逆、干呕吐涎、巅顶头痛以及少阴伤寒之呕吐下利、手足厥冷等证。凡症见呕吐或干呕或吐涎沫或吐利并见，证属寒邪犯胃或肝寒犯胃或脾肾阳衰、火不暖土者，皆可以吴茱萸汤降逆止呕。

另《丹溪心法》中的左归丸以黄连、吴茱萸相伍，治疗肝经火郁、肝胃不和之呕吐、泛酸等症，是以小剂量吴茱萸之辛味散肝经之郁火、舍性取味之法。

案1：急性胃炎。杨某，男，35岁，工人，1989年12月就诊。患者前日受凉后胃脘不适，当日进食啤酒后胃脘疼痛不止。诊持患者胃脘疼痛持续，恶心欲呕，畏寒肢蜷，但口苦口干、舌红苔薄黄、脉弦细。细询其胃脘疼痛得温则舒，但同时又有口干口苦、舌苔黄之症，辨证属寒凝胃腑兼有肝胃郁热、寒热错杂，遂投以吴萸连苏饮施治：黄连1 g，苏叶3 g，吴茱萸2 g，白蔻仁1 g，每日1剂泡服，频饮代茶，同时嘱其忌食辛辣腥冷之品。1剂后胃中冷痛感即明显好转，连服3 d胃痛、恶心、肢寒诸症皆除。

按：此案为急性胃炎，时值冬季天寒地冻，患者饮冷啤酒寒湿客于胃腑。细观其胃痛特点，畏寒喜温，恶心欲呕，一派寒象；但追问其病史，饮酒数载必酿生湿热，口苦口干、舌质偏红、苔薄黄皆为肝胃郁热之征。寒热错杂，寒重于热，故用吴茱萸散寒温中，黄连配以辛热之吴茱萸取“木郁达之，火郁发之”之义，利于清肝疏郁，且吴茱萸量倍于黄连，尤适于寒重热轻证，配用苏叶理气和中，白蔻仁芳香醒胃。四药合用辛开苦降、调理气机，共奏止痛止呕之效。单兆伟使用时注意调适四者不同剂量，分别用于寒重、热重抑或寒热并重之证，药随证转，药简效宏[3]。

2 散肝寒以通经止痛

《伤寒论》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。”吴茱萸为治肝寒气滞诸痛之主药，治厥阴头痛、干呕、吐涎沫等，每与生姜、人参等同用；治寒疝腹痛，常与小茴香、川楝子、木香等配伍；治冲任虚寒、瘀血阻滞之痛经，则与桂枝、当归、川芎等同用，如温经汤(《金匮要略》)；治寒湿脚气肿痛，常与木瓜、紫苏叶、槟榔等配伍，如鸡鸣散(《证治准绳》)。

案2：偏头痛。李某，女，29岁，工程师，1990年3月就诊。患者长期从事工程设计工作，常加班至深夜，3年前每因劳累或受凉后引起左侧头痛，近来发作频繁。发时左侧头痛如刀锥，伴恶心欲呕、时呕清涎、畏寒汗出、失眠乏力。曾服西药未效，直至每周发作一二次，尤以经期为甚，影响工作学习。其脉细软，舌淡红，苔薄白，辨证属寒凝肝脉、浊阴上逆，治当温经散寒。拟方吴茱萸汤化裁：吴茱萸2 g，党参15 g，生姜9 g，法半夏6 g，白芷6 g，川芎6 g，当归6 g，炙地龙10 g，大枣6枚，每日l剂。服上方1周后头痛发作频度、程度明显减轻。连服1个月头痛只发作过1次，如连服3个月后头痛即除。

按：本例偏头痛符合《伤寒论》“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。病人左侧头痛如刀锥，伴恶心、吐清涎，为寒凝厥阴阳明、阴寒上逆之证。吴茱萸辛热味厚而走中下两焦，温散降逆立为主药；佐以生姜、法半夏散寒止呕；党参、大枣取“内生之寒，温必兼补”之义，又可甘以缓急；川芎、白芷通窍活血；炙地龙搜风通络，使药达病所；当归养血活血，针对女性经期特点而用，药证合拍，故获卓效[3]。

3 散脾肾之寒以暖土止泻

《伤寒论》曰：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”吴茱萸可治脾肾阳虚、五更泄泻，多与补骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸亦常以外治法用于虚火上炎之口舌生疮、咽喉肿痛。

案3：慢性腹泻。张某，女，52岁，退休，2013年6月就诊。患者腹泻已半年，晨四五时即腹痛欲泻，大便不成形，夹有不消化食物，受冷及饮食不慎时亦腹泻，畏寒怕冷，肠鸣腹胀，形体消瘦，舌淡苔白，脉细弦。诊断脾肾阳虚之五更泻，拟温肾健脾止泻，方选四神丸加味：吴茱萸5 g，五味子6 g，煨肉豆蔻6 g，诃子10 g，炮姜3 g，益智仁10 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，防风10 g，仙鹤草15 g，桔梗6 g，炙甘草3 g。3剂后腹泻腹痛即明显减轻，7剂后大便已实，惟纳差、易腹胀，给予香砂六君丸善后。

按：本例为典型之五更泻，证属脾肾阳虚、火不暖土，方以四神丸暖脾止泻，佐炮姜、仙鹤草收涩止泻，加白术、益智仁健脾，芍药甘草缓急止痛，桔梗、防风调气消胀，全方温肾暖土、柔肝缓急、调畅气机、方证相应，效果显著。

4 散肝脾之寒以舒筋解痉

单兆伟认为《药性论》载吴茱萸能治“霍乱转筋”，李时珍认为其病机在于“湿热寒湿之邪袭伤脾胃所致”[4]，故有吴茱萸木瓜汤可用于治肝寒凝滞之手脚转筋。单兆伟源引其义认为，吴茱萸具有温经散寒、舒筋解痉之功，将其用于面肌痉挛收效较佳。

案4：面肌痉挛。刘某，女，35岁，工人，1995年1月就诊。患者左侧面部抽动时发3月有余，曾服西药不效，前来就诊。症见左侧面抽时作、紧张，受凉或失眠后更甚，伴有畏寒肢冷、舌红苔薄、脉细小弦，辨证属寒凝经脉、筋肉不舒，治拟温经散寒、缓急解痉。方选吴茱萸木瓜汤化裁：吴茱萸10 g，宣木瓜10 g，晚蚕砂10 g(包)，炒白芍20 g，百合15 g，当归10 g，丹参10 g，炙地龙10 g，炙全蝎3 g，夜交藤30 g，每日1剂。连服半月面抽次数明显减少，惟颈项不舒，原方加葛根10 g继服半月，面抽、颈项不舒等均好转，此方连服3个月面抽未再复发。

按：此案为面肌痉挛。《圣济总录》卷二十六中载吴茱萸汤，治疗“伤寒后霍乱……转筋手足冷。”《温病条辨》中治疗“霍乱转筋”有蚕矢汤，单兆伟研究古人方义，认为寒主收引、寒邪入络、筋肉挛急而致面抽不止，方中吴茱萸温经散寒，配以酸温之木瓜、蚕矢更能平肝舒筋，更用白芍、当归、丹参等养血荣筋、通养并举，诸药合用共奏养血通络、荣筋解痉之功[3]。

单兆伟认为，《本草纲目》所述“辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而己”[4]，抓住了吴茱萸的根本属性，由此其运用忌宜亦十分明了，即一切阴血亏虚、有热无寒之证自当不宜。《本草经疏》认为：“呕吐吞酸属胃火者不宜用；咳逆上气，非风寒外邪及冷痰宿水所致这不宜用；腹痛属血虚有火者不宜用；赤白下垢者不宜用；小肠疝气，非骤感寒邪及初发一二次不宜用；霍乱转筋，由于脾胃虚弱冒暑所致，而非寒湿生冷干犯肠胃者不宜用；一切阴虚之证五脏六腑有热无寒之人，法所减忌”[1]，临证可作参考。另外，单兆伟指出吴茱萸有小毒，一般用量不宜过大，然用之于虚寒主证则量小不效，但一般不超过10 g。临证根据寒邪轻重酌情增减，中病即止，勿长期服用。

[1] 缪希雍.本草经疏[M].北京：中国医药科技出版社，2011：8.

[2] 汪昂.本草备要[M].北京：人民卫生出版社，2005：8.

[3] 单兆伟,沈洪.单兆伟治疗脾胃病经验撷粹[M].北京：人民卫生出版社，2014：10.

[4] 李时珍.本草纲目[M].南京：江苏人民出版社，2011：4.

国家自然科学基金青年基金项目(81302919)；江苏省中医药局科技项目立项计划(LZ13048)；江苏省中医院高峰学术人才培养工程(k2014yrc13)；国家中医药管理局全国名老中医药专家单兆伟传承工作室(国中医药人教发[2011]41号)

顾培青(1982-)，男，江苏盱眙人，主治医师，医学博士，从事中医药炎症性肠病治疗与名中医经验传承研究。

R289.5

A

1006-3250(2017)03-0423-02

2016-09-08

△指导老师