中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展*

金明子 王丽祯 沈雪勇

（上海中医药大学，上海 201203）

·综 述·

中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展*

金明子 王丽祯 沈雪勇△

（上海中医药大学，上海 201203）

乳腺癌相关上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最常见的并发症之一，发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。中医外治法可有效改善水肿，具有独特优势，前景广泛。常用中医外治法包括中药外治法、针灸、推拿、刺络拔罐。本文就近年来中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展进行了总结。

乳腺癌相关上肢淋巴水肿 中医外治 综述

乳腺癌相关上肢淋巴水肿（BCRL）属于中医学“溢饮”“水肿”范畴，其病机因术中创伤，损伤脉络，导致气血运行不畅，脉络瘀阻；同时，正气亏虚，脾虚不能运化水湿，水湿溢于肌肤，引起肿胀。中医外治法是在中医理论指导下，通过药物及物理因子直接作用于患部，经皮肤渗透、黏膜吸收、穴位刺激等产生疗效，调节人的整体功能，从而达到治疗疾病的目的［1］。BCRL是一种不可治愈的病态。目前，西医对此尚无有效的治疗方法，而中医治疗BCRL，尤其是中医外治的特点与优势越来越受到人们的重视。近年来，中医外治治疗BCRL的临床研究报道也日益增多，兹将BCRL的中医外治治疗进展作一总结。现报告如下。

1 中药外治法

1.1 中药外敷 中药外敷是将新鲜的中草药切碎、捣烂，或将中药末加辅形剂调匀成糊状，敷于患处或穴位治疗疾病的方法。陈闯等对80例BCRL患者进行随机对照研究，治疗组在对照组常规治疗配合局部功能锻炼的基础上加用通脉消肿散外敷，每次15 min，每日2次，早晚各1次，15 d为1个疗程。结果患者主观症状明显改善率治疗组（87.50%），高于对照组（60.00%）［2］。李海龙等将96例BCRL患者随机分为皮硝外敷治疗组（每次30 min，每日2次，连续治疗2周）与口服威利坦对照组（每次0.8 g，每日2次，连服2周），每组各48例。用药2周后观察上肢水肿情况的结果皮硝治疗组总有效93.75%，威利坦对照组总有效率64.58%，两组痊愈率、显效率、总有效率比较差异均无显著性，综合的等级资料两组比较，差异有统计学意义［3］。

1.2 中药热熨 中药热熨法是将药物加热后，在患者局部或穴位，往返滚熨，使药力和热力同时经体表透入，具有调理气血、祛风散寒、活血化瘀、利水消肿止痛的作用。钟少文等将76例BCRL患者分为两组，治疗组（36例）在对照组（40例）单纯物理治疗基础上加用四子散热敷（每次30 min，每日1～2次），治疗4周后，治疗组总有效率高于对照组，两组疼痛缓解有效率对比无差异，但疼痛缓解时间治疗组优于对照组［4］。李清勤将60例BCRL患者，随机分两组。对照组（30例）仅行康复护理训练，治疗组（30例）在对照组治疗基础上加用中药热奄包外治法治疗，每次40 min，每日1次，连续治疗1个月后，总有效率治疗组82.40%，对照组54.50%［5］。金宇等将114例BCRL患者随机分为两组，各57例，治疗组（外敷中药热奄包治疗），对照组（微波治疗仪治疗），两组均每次30 min，每日2次，2周为1个疗程，2个疗程后评价疗效。结果总有效率治疗组82.40%、对照组54.40%［6］。周丽等将100例BCRL患者随机分为干预组（50例）和对照组（50例），干预组将特制的中药包加热后对肿胀的患肢进行熨烫，再配合功能锻炼。每次25 min，每日1～2次，15 d为1个疗程。对照组静脉滴注血塞通（每日1次）配合指导进行功能锻炼。15 d后，总有效率干预组90%，对照组72%，治疗后患肢周径变化及肢体康复情况干预组较对照组明显［7］。

1.3 中药熏洗 中药熏洗法是用药物煎汤，趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法。王玥姣等将61例BCRL患者随机分为两组，对照组（30例）佩戴弹力袖套并配合局部功能锻炼，治疗组（31例）在此基础上加用乳脉通络洗剂进行中药外洗，每次30 min，每日2次，14 d为1个疗程。1个疗程后，总有效率治疗组87.10%，对照组63.30%，且治疗组患者主观症状及客观测量指标均有所改善［8］。唐莉等实践中发现活血通络汤熏洗患处也可明显改善术后淋巴结水肿，该方重用生黄芪，辅以当归、红花、赤芍等共奏活血通络、祛瘀除湿之效［9］。曾玉丹将60例BCRL患者随机分为两组，各30例。对照组采用静脉滴注丹参注射液（每日1次）与上肢功能锻炼的方法治疗，观察组在对照组基础上加用上肢局部中药外洗与艾灸疗法。观察两组的临床疗效，结果观察组与对照组优良率（63.30%与23.30%）及总有效率（93.30%与66.70%）比较，观察组优于对照组［10］。

2 针 灸

2.1 针刺 针刺是在中医理论指导下，用特制的金属针，按一定穴位，刺入患者体内，运用针刺手法进行刺激，从而达到治疗疾病的目的。赵辉等将92例BCRL患者，随机分为针灸治疗组（46例）和常规手法按摩组（46例），针灸治疗组选取阿是穴、肩髃、肩髎、合谷、足三里、太冲等穴位，每次20 min，每周5次，3周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效，结果针灸治疗组有效率91.30%，显效率60.90%，均明显高于对照组［11］。夏茗琦等取具有补气养血，活血化瘀功能的足三里、三阴交、血海等为主穴，具有温通诸经、振奋阳气、助瘀化血行功能的气海、关元、百会等为辅穴，针灸治疗BCRL患者48例，总有效率达86.00%［12］。

2.2 艾灸 艾灸是点燃用艾叶制成的艾炷、艾条为主，熏烤人体的穴位以达到保健治病目的的一种自然疗法，具有行气活血、温经通络、祛瘀消肿的作用。娄秀娟等将130例乳腺癌术后患者分为两组，各65例。实验组在对照组对患肢进行单纯的功能恢复操锻炼的基础上，加用艾灸治疗，选取膻中、肩中俞、天泉、足三里、光明、阴陵泉等穴位，术后第5日开始艾灸治疗，每日1次，每次30 min，预防为主坚持15 d，治疗为主坚持1个月。结果实验组治疗和预防患肢水肿疗效确定，在术后1个月显著高于对照组［13］，恢复效果明显好于对照组。刘华玉等将80例乳腺癌改良根治术的患者随机分成两组，各40例。实验组在对照组常规护理基础上加用艾灸穴位联合按摩的方法，选取天泉、曲池、内关等穴，每穴灸5 min，艾灸结束后再次沿着经络走行按摩各穴位。每日1次，4次为1个疗程，3个疗程后评价效果，结果上肢水肿发生情况实验组低于对照组，实验组肘横纹处周径和上臂围值均小于对照组（P＜0.05）［14］。

3 推 拿

推拿是医者运用各种推拿手法，作用于患者的经络腧穴，从而达到治疗疾病的目的。

吴玢等将80例BCRL患者随机分两组，各40例。研究组在对照组患肢常规功能锻炼基础上给予穴位推拿治疗，选取肩井、中府、云门、肩髎、曲池、合谷、曲泽和内关穴按揉，每日2次，治疗20 d后，有效率研究组（90.00%）高于对照组（72.50%），患肢水肿程度与对照组比较明显减轻［15］。郝素红等将乳腺癌改良根治术后行周期化疗的患者72例，随机分为两组，各36例。观察组在对照组常规护理和功能锻炼的基础上加用推拿疗法，每日1次，7 d为1个疗程。治疗3个疗程后，水肿发生率观察组（8.30%）低于对照组（27.80%），患肢功能恢复的达优率观察组（83.30%）高于对照组（61.10%）［16］。申永强将64例乳腺癌患者，随机分为两组，各32例。观察组在对照组常规护理基础上采用淋巴按摩治疗（选择合谷、内关、中府、乳根等穴），结果患肢功能恢复的优良率观察组（84.40%）高于对照组（56.30%），两组比较差异有统计学意义；患肢水肿程度观察组轻于对照组［17］。

4 刺络拔罐

刺络拔罐是指在应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，以加强刺血治疗的作用［18］。王志光等选取34例BCRL患者，运用刺络拔罐加艾灸进行治疗。常规消毒后，用梅花针在患肢肿胀区域皮下结节处叩刺，后在叩刺处拔罐10 min，起罐后艾灸刺血拔罐处30 min。每周1次，6次为1个疗程，1个疗程总有效率为94.10%［19］。黄金昶等运用刺络药洗治疗BCRL患者20例，患侧肩部、上肢皮下结节处刺血拔罐后再在刺血处艾灸30 min，每周1次，结合以阳和汤加补阳还五汤加减中药外洗（刺血日除外），将患肢泡在药汁中，每次20 min。同时避免患肢用力或负重，可用刮痧板自下向上刮痧，每日1次，每次5 min。4次为1个疗程。起效最快时间仅1 d，治疗结束时，显效11例，有效9例［20］。

5 小 结

乳腺癌，又名“乳岩”“奶岩”“石奶”“翻花石榴发”“乳石”［21］，是由“正气不足，邪气积聚”而引起。乳腺癌患者术后同侧患肢水肿是最常见的并发症之一。乳腺癌发病率的升高及术后生存期的延长，导致术后出现BCRL的绝对数量也逐年增加。BCRL病位表浅，故口服煎剂往往难至病所，导致疗效不佳，而中医外治法的疗效可以迅速直达病灶，驱逐水邪，往往可以获得较好疗效。具有简、便、廉、验之特点的中医外治法不仅历史悠久，疗效也颇为显著。

目前，中医外治虽然方法比较多，有着广泛的治疗前景，但疗效持久性差，缺乏有效根治的方法。因此，在探寻更为有效的治疗方法时，预防最为重要，一经发现早期治疗，长期坚持不懈，真正做到未病先防。

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R730.59

A

1004-745X（2017）03-0464-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.028

2016-10-25）

国家自然科学基金青年基金项目（81303032）

△通信作者（电子邮箱：tvpgtvpg@163.com）