外科护理的不安全因素分析及干预对策

曲 直

（沈阳二四二医院 普外科，辽宁 沈阳 110034）

外科护理的不安全因素分析及干预对策

曲 直

（沈阳二四二医院 普外科，辽宁 沈阳 110034）

在阅读国内外文献的基础上，结合个人的长期护理工作经验，综合分析外科护理工作中存在的不安全因素，并提出相应的干预措施。

外科护理；不安全因素；干预措施

近年来，随着人们健康意识的提高和医疗技术的快速发展，人们在追求疾病治愈的基础上对医疗护理的期望值也随之提高。护理安全是评量护理服务质量的重要指标，更是和谐护患关系构建的重要保障[1]。护理过程中的不安全事件的发生，大大增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，增加经济负担，引起患者的不良情绪，造成医护人员和患者之间的矛盾。外科护理不安全事件发生率较高已达成共识，因此寻找护理不安全事件发生的因素，并针对性的采取可行的干预措施已成为今年来医护人员研究的重点。

本文在大量阅读国内外相关文献的基础上，结合本人的长期护理工作经验，综合分析外科护理不安全因素，并针对性的提出干预对策，已达到提高护理工作质量的目的。

1 外科护理不安全因素

1.1 护理人员因素

1.1.1 护理人员业务能力不强：护理人员的学历较低，多为中生和大专生，相关的专业知识及技能不强，操作方法缺乏规范性，部分护理人员表现为专业知识扎实，在面对意外情况的发生时，按部就班，缺乏灵活变通能力，引发不良事件的产生，引起医患纠纷。特别是在现代医疗技术改革的背景下，新技术、新材料、新项目不断引进，但是护理人员日常疏于对业务技术的训练，不重视学习创新，在实际操作中造成不协调、不顺畅，护理人员未必全都能够适应。

1.1.2 护理人员责任意识缺乏：一些护理人员没有意识到普外科护理工作的重要性，日常仅仅依赖行为手则和医院规章制度来约束自己的行为，人虽然在护理岗位上，但注意力则放在其他方面，工作中缺乏细致的态度，马马虎虎，容易出现纰漏，对病患的发展缺乏预见性、主动性和科学性。由于这种责任意识的缺乏，不重视护理记录，很容易发生记录不规范情况，从而违反相应的操作规程，影响患者的安全。

1.1.3 护理人员工作量和压力大：相对一其他的科室，例如内科来说，外科护理工作的工作量较大。因此，一名护理工作人员对多名外科患者负责是经常出现的现象。不管是国内还是国际相关研究都发现，护理工作量过大是很可能导致医疗不良事件的发生的。国内自2008年的大型医疗改革开始，到几年已经取得了很好的效果。医疗管理者认识到仅仅是关心患者的疾病是不足的，因此护理人员的服务当中还增加了对患者及其家属的心理辅导，这些心理辅导包括患者及其家属对相应疾病知识获得需求的满足、疾病发展以及其他可能知识的普及。这些因素都促进着护理人员工作量的增加，这些又进一步推动不良事件发生。由此，护理人员工作时的压力比较大，提升了护理不安全事件发生的可能[2]。

1.1.4 护理记录不规范：护理记录不全，内容简单，没有详细记载，常出现漏记和补记的现象，因此护理记录没有反映相关护理措施是否落实、没有准确地反映患者的基本情况、没有对病情的观察和评估。与医师记录不吻合，一旦出现医疗纠纷，在举证方面将会处于不利地位。

1.1.5 护理人员法律意识淡薄：护理人员由于学历较低，普遍法律观薄弱，易导致用药不安全、医患或护患矛盾的发生，自身利益的损害，既不利于患者的治疗，也容易导致医疗纠纷的发生。护理人员没有专门的学习过国家法律知识，对国家《医疗事故处理条例》等法律知识认识不足，不能用相关法律条例来规范自己的护理行为，也不能正确的运用法律武器维护自己的权益。

1.1.6 护患之间缺乏有效的沟通和交流：众所周知，患者和护士接触很多。护士负责将患者疾病相关的信息传达给患者并解答患者相关疑问。但是由于一些护士长期从事相关工作以及患者的理解能力和知识储备层次不齐导致一部分护士仅仅是例行公事，被患者多问一些问题便失去耐性。有些护士为了完成工作导致其仅仅注意工作的速度而忘记工作的效果。根本不管患者是否理解，对于患者的态度、语气等都需要改进。更甚者根本不注意患者病情的变化，无法对应正装给予指导。自然也就没能为患者做到心理的疏导和患者可能存在其他隐患的发现，严重者还会发生一些矛盾，二者关系也显得非常僵硬。

1.2 患者因素：患者在生病期身体状态和心理承受能力较低，医疗费用较高，或对治愈的希望期待值很高，并且有些患者的维权意识较强，以及部分媒体对医疗事件的不规范报道，容易造成患者对护理人员的对立态度，言语行为具有一定的冲突性，从而激发医疗纠纷。

1.3 管理因素：普外科患者流量大，但护理人员数量缺乏，在对领导者对护士的管理很为重

要，尤其是排班的合理性。在排班时候往往不合理。班不合理常引发护理工作量过大， 护理人员疲惫，缺乏对患者病情的观察和有效记录，导致护理过程中错误率增加，从而引起手术部位感染等术后并发症的发生率增加。其次，医院的人口流动量较大，环境复杂，因此要加强对管理，减少医疗纠纷。

1.4 环境因素：加强对患者所处病房等环境的监控，医院环境中存在着较大的污染源，如各种护理使用过后的医疗药品、器械、消毒剂等，以及过期药品、器械等，如果消毒和处理不严格，很容易造成病患的误食和误用，从而导致不安全事件的产生。

2 干预对策

2.1 加强护理专业知识和技能的培训：对于新进的护理人员，医院要提供系统化的专业培训，制定进修安排增强护理技能；推行护理人员专业能力考核并纳入薪资范畴，以此激励护理人员自发的学习并定期举行护理人员业务能力大赛；定期开展理论与实践的讲座，提高护理人员的应对能力，鼓励护理人员积极开拓思维，改善变通性，对于具体患者具体分析。

2.2 提高护理人员的责任意识和法律意识：为了增强患者责任心，促使其为患者提供更为全面、优质的护理服务，医院可以定期展开督导检查，通过发放给患者调查问卷的方法掌握患者对护理工作的满意程度；开展法律知识、安全教育讲座或发放小册子，告知护理人员自身应尽的义务和享有的权利，其对患者的重要性，及可运用法律的武器维护自身利益。

2.3 加强护理人员与患者之间的沟通和交流：开展关于护患关系的讲座，告知护患关系的好坏直接影响者患者治疗配合度的好坏，对护理人员的沟通技巧进行培训，推广人性化、亲情化、家庭化的护理沟通模式；为患者提供评价护理人员护理态度的调查表[3]，对其态度、行为、责任性、素质等进行评估和考核，以此激励护理人员严格要求自己，及时与患者沟通。

2.4 规范护理记录：护士应观察患者的状况并记录，以供医师在治疗诊断提供参考依据，因此要求相关记录字迹要清楚、内容要完整，包括患者用药前、用药后、突发情况、后期病情变化以及患者反应的其他情况。尽量的预知患者可能发生的情况做好准备，整个护理记录采用统一的格式并在患者出院后保存以供研究参考。对于抢救过程中没有时间进行护理记录的，也要及时补记，即使出现问题也能及时的寻找护理依据，做到最大限度地预防风险的发生[4]。

2.5 加强轮班制度及科室的管理：对于科室护理人员不够时，应增加人手。避免延长护理人员的工作时间，以确保护理工作的质量；做到新老搭配，遇到突发情况时，经验足的护理人员会及时合理调配人手，保证护理工作的安全，做好工作交接的完善准备，重视细节的指导；重视科室仪器设备的管理和定期检查，以减少事故的发生。

从以上情况看出，外科护理工作时刻都存在着可能引起不良事件发生的因素。医院为了减少这些不良事件的发生，应当制定严格的改正制度和标准并对护理人员进行严格培训考核。当然仅仅是技术的合格是不足的，护理人员还需要有很好的与患者沟通的能力、较好的耐心、谨慎的工作习惯以及其他的管理能力，提高护理质量。

[1] 潘桂华.普外科护理不安全因素分析及干预对策分析[J].中国保健营养,2013,23(8):1965.

[2] 丁兰春.普外科护理中不安全因素分析[J].中国医药指南,2013,11(6):341-342.

[3] 罗洁贞.探讨普外科不安全因素在护理风险管理中的影响[J].中外医学研究,2011,9(9):65.

[4] 周耘.血管外科住院患者的安全护理管理[J].解放军护理杂志,2009,26(5):60-61.

R473.6

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1671-8194（2017）26-0275-02