冰帽在颅脑损伤患者康复护理中的应用探讨

李 智

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

冰帽在颅脑损伤患者康复护理中的应用探讨

李 智

（沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

目的 探讨冰帽在颅脑损伤患者康复护理中的应用效果。方法 将500例颅脑损伤患者分为试验组和对照组，均在确诊以后进行常规治疗，对照组在常规治疗上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽；试验组在相同如上常规治疗上加用冰帽。结果 500例保守治疗和外科手术后均使用冰帽后总治愈率达91.2%。结论 冰帽提高了颅脑损伤患者的治愈率，操作简单，疗效可靠，减轻了护士的工作量，解决了神经内外科颅脑损伤患者护理的难题。

护理；神经内科；冰帽；患者满意度

颅脑损伤是一种常见的急诊外伤，具有发病急，病情重，变化快，病程长，死亡或致残率高等特点，威胁患者的生命，如不及时抢救治疗，将给患者带来不可逆的后果。因此，应积极采取有效的护理措施。治疗机构在收治颅脑损伤导致中枢昏迷的患者时，对患者头部的降温十分关键[1]。以往在患者头部降温过程中医护人员常常选用采用自制的冰块，用前需要一段时间的溶冰作用，去除菱角，再放入冰帽中待用。在使用的过程中可以发现该种方式存在许多不足之处[2]：①由于是临时制作冰块，会花费不少时间，影响患者的及时治疗；②冰帽内冰块的硬度过大，长时间使用会造成患者头层皮肤压伤；③传统的冰帽规格单一，无法良好的包容患者头部，还易造成耳廓皮肤冻伤；④橡胶制品的通透性较差，患者在使用时有较强的不适感。鉴于此，我们在传统冰帽的基础上进行创新改造，自制了头部物理降温帽，避免上述不良反应的发生。近年来，冰帽在防止脑水肿，降低脑组织代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或抑制脑细胞损害过程中，逐渐成为了不可缺少的护理工具，有效降低了患者的病死率，提高了抢救成功率及患者的生存质量。自2015年6月以来，我科颅脑损伤患者采用安泰电子工厂生产的ZLJ-2000颅脑降温治疗仪持续头部降温配合脱水、保护脑神经、抗感染等治疗，取得了良好的效果，现将临床护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年6月至2016年6月，我科收治颅脑损伤患者共500例，通过临床诊断，发现脑挫裂伤140例、硬膜下血肿190例、多发性颅内血肿120例、颅骨骨折合并颅内血肿50例；其中男371例，女129例，年龄在17～60岁。

1.2 方法

1.2.1 分组：试验和对照两组分别在确诊以后进行常规治疗，如脱水降颅内压，促进脑代谢，保护脑细胞，预防感染及并发症，纠正水电解质酸碱失衡等。对照组在相同如上常规治疗上加用冰袋，酒精擦浴及冰帽。试验组在如上的常规治疗上加用冰帽治疗。原理：降低患者头部温度，从而抑制脑细胞代谢能力，降低耗氧量，减少脑部血流量，降低颅内压，有效缓解患者病症。在低温状态下还能显著增强腺苷酸酶的活性，提高三磷酸腺苷的含量，支撑脑组织的正常生理需要及活动。

1.2.2 治疗方式：对照组患者使用冰袋分别冰敷两侧腋窝、腹股沟，而冰帽持续戴于头部，其中每30 min酒精擦浴身体，更换冰袋，间歇15 min，重复循环以上步骤并注意观察有无冻伤[3]，做好基础护理。

2 结 果

经过临床上对患者的医疗实践后，发现该冰帽相比传统冰帽就有以下优势：①冰帽内填充雪状固体，软硬适中，可以改变形状，完美贴合患者头部皮肤层，佩戴舒适，有效防止头皮磕伤。②患者耳部处于冰帽外，避免冻伤。③采用黏合带的方式连接，可根据患者实际的头部大小调节。④外层套有布套，在患者使用过后，可以取下布套，进行严格的杀菌消毒后循环利用。⑤方便宜携带，可在家中配备，防止突发情况的发生。500例保守治疗和外科手术后均使用冰帽，治愈407例，好转49例，无效44例，总有效率91.2%。

3 护 理

3.1 做好患者家属的解释准备工作：使用冰帽前首先应向患者及家属讲明冰帽的使用方法及适合症状，传授冰帽的正确使用方式。让其了解使用冰帽的目的及意义，以取得合作。使用时，在帽内放入1～3层干净毛巾，防止头发被盔内冷霜侵湿[4]，患者双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，然后轻轻托起患者头部，戴上冰帽。

3.2 一般护理：病室环境要清洁，通风良好，温度适宜，一般保持室温在18～22 ℃，应减少病室人员的流动，保持病室安静，噪声控制在35分贝以下；给予心电监护生命体征，密切观察患者病情变化，动态观察患者意识及瞳孔情况[5]；每4 h测量1次体温，绘制于体温单上，观察其热型、临床过程及一些伴随症状，在患者大量排汗或急速退热时，注意有无虚脱现象及生命体征变化情况。

3.3 使用冰帽降温

3.3.1 对冷敏感的患者禁忌降温，以免患者出现寒战，产热增加而影响降温效果。使用冰帽降温的患者注意足心应采用敷热水袋、泡温水等保暖措施，以减轻脑组织冲血，促进散热，增加舒适。水温度为35～45 ℃，避免烫伤，密切观察病情变化，发现问题及时对症处理。

3.3.2 使用冰帽降温措施宜早，以防脑组织的损害，在脑损伤的超早期即发病后24 h内应用有积极作用。在实践中发现，冰帽使用越早越好，病情严重的入院后立即使用，早期使用有利于控制病情进一步发展。

3.3.3 降温速度不宜过快，使用前体温在38～40 ℃，使用4～8 h后降至37.5 ℃以下，缓慢降温以免患者出现寒战从而增加脑的耗氧量[6]。

3.3.4 使用冰帽的过程中，要注意观察冰帽的实际运作状态，以免影响冰帽的循环利用。使用冰帽时可将患者体温控制在37 ℃，且应不间断使用3～10 d，病情好转后，继续使用2～3 d，在这段时间内要严格观测患者体温，确保其一直处于正常范围，方可撤用。如冰帽过早停用， 患者的病症极易复发，此时即使再度采用降温疗法，也难以使患者症状再度恢复正常。待确定患者康复后，要加强基础护理，维持机体代谢所需，增加机体抵抗力。

4 结 论

近些年来，随着急救学的不断发展，低温治疗在心肺复苏中扮演着越来越重要重要的角色。颅脑损伤患者运用传统的物理降温法（冰帽冰袋酒精或温水擦浴），治疗效果不明显，可大大增加患者的病死率和并发症，而冰帽治疗颅脑损伤患者临床效果显著，具有传统物理降温无可比拟的优点，作用持久而恒定，操作简单，温度改变反应快，可减低脑组织耗氧量，保护脑细胞，减轻脑水肿，逐渐成为了不可缺少的护理工具，颅脑疾病包括颅脑外伤和脑血管疾病。据马智群、田芸等报道，人体温每下降5 ℃，耗氧量和脑部血流量就下降3.3%。因此头部降温治疗，可显著增加机体对氧气缺乏的耐受能力，减轻脑部水肿状态，降低颅内血压，降低临床上颅脑损伤患者的病死率，有效提升康复率，且该方法操作简单，具有十分可观的疗效，减轻了护士的工作量，解决了神经内外科颅脑损伤患者护理的难题。

[1] 闫玮娟,单守勤,楚燕萍,等.颅脑损伤患者恢复期康复专科护理入院评估的制定与应用[J].中国疗养医学,2012,21(5):387-388.

[2] 闫玮娟,楚燕萍,李桂粉,等.颅脑损伤患者康复小组中护士SBAR沟通方式应用的探讨[J].中国疗养医学,2012,21(7):712-713.

[3] 李雅琼.早期康复护理对重型颅脑损伤后肢体偏瘫患者康复效果的应用价值[J].医学理论与实践,2016,29(17):400-401.

[4] 左杏梅,区洁崧,陈秋敏.早期康复护理对颅脑损伤患者神经功能及生活质量的影响观察[J].中国当代医药,2016,23(14):176-178.

[5] 班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康复护理干预对重型颅脑损伤后肢体偏瘫患者康复效果的影响[J].中国当代医药,2015,22(11):175-176.

[6] 钟彩英,吴翠平,李丽文,等.临床优质护理在重型颅脑损伤患者中的应用及效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(2):10-12.

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1671-8194（2017）26-0259-02