前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响

冯 楠

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

前瞻性护理干预对骨科卧床患者便秘的影响

冯 楠

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

目的 探讨骨科卧床患者便秘的前瞻性护理干预效果。方法 从2014年7月至2016年3月来我院骨科治疗并需长期住院修养的患者中选出98例，将其分为两个小组。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；另外一组则采用前瞻性护理干预，作为研究组。分别记录两组患者护理干预后各类便秘症状发生概率。结果 研究组患者便秘症状总发生率为24.49%（12/49），明显低于对比组67.35%（33/49），两组患者相关数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用前瞻性护理能够有效改善骨科卧床患者便秘症状，保证其身体健康。

骨科卧床；便秘；前瞻性护理；影响

便秘是一种胃肠道功能障碍的体现，在很多老年人群、胃肠道功能障碍、长期卧床患者中较为常见，如未采取及时治疗，很容易导致患者腹胀腹痛、食欲不振、营养缺失等病症[1]。在完成手术后，患者的疼痛感也较为明显，并且必须长期卧床休养，此时患者的心理压力会增加，从而进一步抑制了胃肠道蠕动，导致便秘的发生。本文即是对前瞻性护理对骨科卧床患者便秘的影响进行探讨，采用分组对比研究的方式，以常规护理和前瞻性护理进行对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象是从我院2014年7月至2016年3月选出的骨科长期卧床患者，将其分为两个小组。对比组中男性32例，女性17例，患者的年龄27～61岁，平均年龄为（39.28±5.22）岁，其中12例腰椎骨折者、23例股骨骨折者、14例盆骨骨折者。研究组中男性31例，女性18例，患者的年龄28～60岁，平均年龄为（39.09±5.17）岁，其中13例腰椎骨折者、21例股骨骨折者、15例盆骨骨折者。两组患者在护理干预前均未具有慢性便秘史，其一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：随机将98例患者分为两个小组，每组49例。对其中一组患者采用常规护理干预，作为对比组；另外一组则采用前瞻性护理干预，作为研究组。

1.2.1 常规护理干预：常规护理即每天由当值护理人员与患者进行沟通，了解其排便情况，一旦发现排便困难情况即给予开塞露进行治疗，如严重者则由医师提供麻仁丸或酚酞进行服用。

1.2.2 前瞻性护理干预：首先为患者提供前瞻性心理护理干预，由于骨科患者在治疗前后均会伴有明显的骨骼和肌肉疼痛感，并且通常由于伤情发生具有突然性的特点，导致患者具有恐惧、焦虑等异常心理，进而使交感神经异常兴奋，影响胃肠道功能，并发便秘症状。同时部分年龄较大卧床的患者由于怕为家人或护理人员增添麻烦，勉强隐忍排便冲动，导致粪便长期滞留于肠道，肠黏膜对粪便中的水分会重复吸收，导致干结的情况[2]。因此，在患者接受手术治疗后立即开展前瞻性心理护理，与患者进行充分的沟通，告知患者及家属卧床期便秘产生的原因和危害，同时要求患者家属协助护理人员共同对患者开展心理干预，这样可以更好地建立护患关系，也为后续护理工作提供基础。

其次，要为患者提供更加科学的饮食护理。在患者被转移到病房当天，护理人员就需要与患者及家属进行前期沟通，了解患者日常饮食习惯和偏好，根据实际情况在不影响治疗的前提下为其制定合理的饮食方案。为患者提供的饮食主要富含蛋白质、纤维素、膳食纤维等，并且脂肪、固醇等的含量要低。护理人员应劝导患者进食量与入院治疗前相同，多食用蔬菜、水果、豆制品等，尽量少摄入甜腻、辛辣、高糖、油炸等类型的食品，并且每天的饮水量应该达到1500 mL，但不得超过2500 mL[3]。

第三，在患者被转移至病房后应立即为其开展前瞻性按摩护理，但前提是患者本身没有任何因骨折造成的腹腔内损伤。腹部环行按摩是护理人员以手掌根部、大小鱼肌肉等部位为患者进行按摩，起始点是腹部右下侧，沿升结肠、横结肠到降结肠的环形顺时针方向进行按摩，在每次饭后约60 min开展按摩，每次环形按摩约80～100圈即可[4]。这样做可以有效刺激肠道的蠕动，并且还能够帮助食物在肠道内正常运动，保证患者的消化功能健康。穴位按摩则是以拇指腹部按揉患者合谷、内关、足三里这三个穴位，在腹部环形按摩后开展，每个穴位按摩大约3 min，有效减轻肠道平滑肌痉挛和收缩异常的问题，促进胃肠道排空[5]。

第四，为患者实施前瞻性排便护理干预，由于骨折患者行动困难，需要在床上完成排便，但绝大多数患者均会因羞怯心理影响正常排便。因此在每次排便前，护理人员应为患者提供屏风，这样可以为患者创造一个相对隐私的环境，使其能够放下心理负担排便。同时护理人员还应该鼓励患者养成良好的排便习惯，每天早餐后应尝试第一次排便，就算没有排便的冲动，也应该坚持约10 min，这样可以促进肠道形成正常的蠕动反射。另外护理人员可指导患者开展提肛训练，每天早起后和晚睡前各1次，每次训练不宜超过15 min，以免患者腰胯部位过度疲劳[6]。

1.3 统计学处理：本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用χ2进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。

2 结 果

在护理干预后将两组患者便秘相关症状（大便干结、排便费力、腹胀腹痛）的发生率进行整理。研究组，大便干结、排便费力、腹痛腹胀、总便分别为2例（4.08%）、6例（12.24%）、8例（16.33%）、12例（24.49%），对比组分别为10例（20.41%）、16例（32.65%）、27例（55.10%）、33例（67.35%）。研究组患者总便秘发生率为明显低于对比组（χ2=18.121，P=0.000）同时研究组患者各项便秘症状的发生率也均低于对比组，两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

骨科患者大多数情况下是因外力作用导致的骨折损伤，并且大部分患者在受伤前并没有思想准备，加之骨折疼痛感明显且强烈，骨折环境多为露天，因此很容易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，这些心理都会作用于人体交感神经，使其产生异常兴奋作用，从而抑制人体胃肠道蠕动，导致患者在入院接受治疗前已经具有了便秘的前期并发条件[7]。

因此，在骨科患者入院后就必须采取前瞻性的护理干预，其中主要包括了心理干预、饮食干预、按摩护理以及排便护理等内容。在整个护理过程中还必须为患者提供适当的健康知识宣教，使患者能够了解卧床期便秘的发生原因和危害，进而提升患者的护理依从性。骨科患者在卧床休养过程中由于疼痛加之活动减少，因此胃肠道的蠕动速度就会下降，引发患者食欲不振的情况，机体得不到充足的营养供给，就进一步恶化了肠道蠕动障碍的问题，因此饮食护理工作是前瞻性护理当中的重点项目[8]。另外，心理干预和按摩护理也是非常重要的，心理干预主要从心理方面来缓解患者的交感神经兴奋度，从而减轻胃肠道蠕动抑制情况；按摩护理则是从身体生理方面刺激胃肠道蠕动，这两种护理手段相辅相成，能够在前瞻性护理工作中起到更好的作用。

[1] 李香,谢杰.护理干预对骨科卧床病人便秘发生的影响[J].黑龙江医学,2015,39(3):677-679.

[2] 王其莲.综合护理干预对骨科卧床患者便秘的影响效果观察[J].中外女性健康研究,2015,15(19):133.

[3] 李秀华.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J].全科护理,2013,11(34):3196-3197.

[4] 郭喜香,王志伟.护理干预预防骨科卧床患者便秘的效果研究[J].中国医学创新,2013,10(35):53-54.

[5] 黄碧.个体化分阶段护理对脊髓损伤患者神经源性肠功能的影响[J].当代医学,2016,22(11):121-122.

[6] 李松.综合护理干预对解除骨科卧床患者便秘的效果观察[J].当代护士(下旬刊),2014,7(6):142-144.

[7] 宋丽.骨科卧床患者发生便秘的因素与护理干预效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(6):683-684.

[8] 李冬梅.探讨骨科卧床患者便秘原因分析及护理干预[J].医学信息,2013,27(11):522.

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1671-8194（2017）26-0238-02