基层卫生院创伤患者院前急救的护理体会和探讨

黄 霞 郑 蓉

（1 成都市急救指挥中心调度科，四川 成都 610014；2 成都市籍田卫生院急诊科，四川 成都 610222）

基层卫生院创伤患者院前急救的护理体会和探讨

黄 霞1郑 蓉2

（1 成都市急救指挥中心调度科，四川 成都 610014；2 成都市籍田卫生院急诊科，四川 成都 610222）

目的探讨基层卫生院加强院前急救创伤护理的措施。方法对成都市天府新区籍田卫生院2015年4月至2016年1月出诊救治的222例创伤患者的救治情况进行回顾性分析。结果收治入院40例，拒绝入院就地治疗6例，转送上级医院167例，死亡9例，总救治成功率95.5%。结论基层卫生院参与院前急救，能缩短急救反应时间，提高抢救成功率，急诊科加强管理和人员培训，提高转运护理能力有助于更好的完成急救任务。

院前急救；创伤；护理

随着社会的发展，人类的疾病谱正在发生变化，创伤已成为威胁人类生命的主要原因，仅次于心血管疾病及恶性肿瘤[1]。创伤可涉及身体多处组织器官，伤情轻重不等，严重创伤可导致肢体受损甚至失去生命，在“白金10 min”、“黄金1 h”内开展急救，是挽救患者生命，减少院前患者的病死率和伤残率的关键。新医改后，国家大力加强基层卫生院建设，基层卫生院的医疗救护能力不断加强。基层卫生院参与院前急救处置创伤病员，有助于缩短急救反应时间，合理利用急救资源，提高急救时效性和抢救成功率。笔者对成都市天府新区籍田卫生院急诊科处置院前急救创伤患者的情况进行总结分析，并探讨进一步加强创伤护理的措施。

1 资料与方法

1.1 资料：急诊科在2015年4月至2016年1月院前急救中创伤出诊共198次，处置创伤患者242例，其中男168例，女74例，年龄1～85岁。致伤原因：车祸167例，斗殴伤34例，摔伤20例，高处坠落伤11例，机械伤2例，其他8例。伤重程度：重伤26例，中度伤74例，轻伤131例，死亡11例。平均出车时间2.5 min，平均途中时间为12 min。现场急救措施：输液92次，吸氧24次，止血包扎90次，固定37次，心肺复苏6次。

1.2 方法

1.2.1 接到急救电话后，备齐抢救药品和器械，5 min内出诊，在救护车上通过电话与现场联系，了解伤员伤情，核实地址并根据情况酌情指导现场急救。

1.2.2 现场进行评估和抢救：到达现场后，遵循边评估边救治，先重伤后轻伤，先救治后转运的原则，根据以下次序对伤情进行评估，并加以处理：A（airway）：呼吸道及颈椎；B（breathing）：呼吸及换气功能；C（circulation）：循环功能（包括出血情况）；D（disability，disorder of consciousness）：神志情况[2]。护理措施除维持气道、呼吸、循环等急救技术外，还有转运监护、搬动技巧、动态观察监测伤情与应急处理等[3]。①重伤员立即进行现场抢救。如有心跳呼吸停止，进行心肺复苏；有呼吸道阻塞，立即清除呼吸道异物，昏迷、呕吐患者头应偏向一侧，保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧；如为休克立即建立静脉通道，快速补充血容量；有活动性出血应及时包扎止血；开放性气胸使用敷料覆盖封闭伤口，张力性气胸进行胸腔穿刺减压；骨折的伤员妥善固定骨折肢体。②如伤员神志清楚，可根据伤员的自述进行相应的处置。协助医师进行止血、包扎、固定，轻伤员现场处置后移至救护车。

1.2.3 救护车上的护理工作：在救护车上将患者置于头在后，脚在前的位置，密切观察伤员的神志、生命体征、伤口出血量等情况，加强监护，并根据伤情，医院的救治能力和家属的要求将伤员送至相应医院接受治疗。

2 结 果

收治入院44例，拒绝入院就地治疗7例，转送上级医院181例，死亡10例。总救治成功率95.8%。

3 讨 论

3.1 创伤伤员病情复杂，病情变化快，要求急救单元能够尽快赶到现场，对伤员进行争分夺秒的抢救。基层卫生院承担院前急救任务，有助于合理利用急救资源，缩短急救单元到达现场时间，使伤员在短时间得到救治，减少伤员的病死率和伤残率。统计数据显示，该卫生院平均出车时间为2.5 min，达到了国家规定的出车时间标准。平均途中时间为12 min，远低于就近的县级医院（县级医院到达该地区需30 min以上）。可进行以下方面的工作缩短出车时间和途中时间：①卫生院由于医护人员短缺，急诊科医护人员还要承担部分门诊的工作，会导致出诊时人员不能马上到位，延长出车时间。应加强急诊科人员配备，医护人员门急诊工作分开。②司机班休息室设置在急诊科旁，方便出诊时一同出发，不需另行电话通知。③接到出诊电话后立即出发，在救护车上与现场联系，核实情况。④救护车司机加强学习道路情况，熟悉地形。⑤救护车定期进行保养和维护，淘汰使用年限较长，性能欠佳的车辆，避免出现因救护车故障影响出诊的情况。

3.2 本统计数据显示在出诊过程中，因伤情较重和应家属要求需转送上级医院的人数较多，占患者总人数的75%。转送上级医院较接回本院处理，途中时间长，伤员的病情容易发生变化，因此转运过程中的护理，是基层医院院前急救的重要组成部分。在转运中要注意以下几点：①密切观察病情：密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、末梢血管充盈情况，伤口出血情况等，发现异常及时处理②开放性伤口和骨折伤员要先进行包扎、止血、固定后再进行转运。③严重创伤者转运时要保持呼吸道通畅，确保途中有足够的氧气吸入，保持输液通畅，并注意保暖。④根据病情给予相应体位。颈椎外伤患者使用颈托固定颈部，专人扶住头部。胸腰椎骨折患者在搬运时要保护脊柱成伸直状态，平托平放，防止扭转或屈曲。⑤做好心理护理，伤员会有恐惧、焦虑等心理，要及时安慰患者，给予患者安全感，使其配合抢救和治疗。⑦在途中与上级医院联系，切忌盲目转送，到达后做好病情交接工作。

3.3 乡镇卫生院由于条件限制，存在急救用品、设备不全，急救人员急救技能、知识缺乏，急诊科内工作流程、应急预案不完善的情况，应加强以下工作：①对于各类急救物品，如夹板、绷带、纱布，氧气，药品要备齐，使用后及时补充。各类急救仪器，如心电监护仪、除颤仪等设备性能保持完好，护士要熟练掌握使用方法。完善交接班制度，做好物品、器械交接工作。②急救护理技术操作技能复杂，时间要求高，要求急诊护士熟练掌握抢救技能和各种急救知识。由于卫生院所覆盖的人口较少，出诊和护理人员使用急救技术的概率偏少，并且由于条件限制，护理人员缺乏外出进修和学习的机会。平时应该加强护理人员的急救技能和急救知识培训，提升护士应急救治能力。对于创伤急救技术如：止血、包扎、固定、搬运等，以及心肺脑复苏，气管插管术等要求熟练掌握，定期培训和组织考核。定期组织各种急救知识培训，培训内容应包括急、危重症患者伤情评估、突发公共事件的急诊处理能力、国际急救新进展等方面的知识。③急诊科应制定科内各类急救预案和工作流程，如大型突发事件（车祸等）应急预案，严重创伤的处置流程等。各类预案要细化，明确各部门的分工，在实际操作中不断完善，并组织演练，提高护士急救能力。

[1] 郭枫.83例严重创伤院前120急救护理体会[J].中国当代医药, 2013,20(12):143-146.

[2] 叶文琴.急救护理[M].北京:人民卫生出版社,2012:91.

[3] 赵桂英,王 宁,李金焕.急性严重创伤现状及救护进展[J].护理研究,2005,19(3):381-383.

Nursing Experience and Discuss of Pre-hospital First Aid of Trauma Patient in Township Hospitals

HUANG Xia1, ZHENG Rong2

(1 Department of Dispatching, Chengdu First Aid Command Center, Chengdu 610014, China; 2 Department of Emergency Medicine, Chengdu Tianwei Hospital, Chengdu 610222, China)

ObjectiveTo discuss intensive the nursing methods of pre-hospital fi rst aid of trauma patient in township hospitals.MethodsRetrospective analysis was carried out for the treatment of 222 trauma patients visits and treated by Chengdu Tianfu new Area Jitian township hospitals from April in 2015 to January in 2016.Results40 cases admitted to hospital, 6 cases refused admission in situ treatment ,167 cases transferred to the superior hospital, 9 cases of death, The success rate for rescue was 95.5%.ConclusionTownship hospital Participate in pre-hospital fi rst aid can reduce the Emergency response time, improve the success rate of rescue. The emergency department to strengthen management and Personnel training, improve nursing ability During transit have contributed to complete the emergency task.

Pre-hospital emergency; Trauma; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2017）11-0020-02