PFNA治疗股骨转子间骨折63例疗效分析

买买提江•库尔班

（新疆和硕县人民医院外科，新疆 和硕 841200）

PFNA治疗股骨转子间骨折63例疗效分析

买买提江•库尔班

（新疆和硕县人民医院外科，新疆 和硕 841200）

目的对股骨转子间骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床效果展开观察与分析。方法选取我院收治的63例股骨转子间骨折患者为研究对象，随其展开PFNA内固定治疗，并对临床疗效进行观察与统计。结果本组患者平均手术时间为（76.4 ±9.5）min，平均术中出血量为（175.3±77.2）mL。术后经髋关节功能评分（Harris），患者治疗优良率为85.7%。经过为期9～36个月的随访，患者平均骨性愈合时间为（16.2±0.6）周，未出现内固定切出或髋内翻等并发症。结论通过对股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定治疗，可有效提高其近期疗效，减少并发症发生，实现患者生存质量的提高，值得临床推广应用。

股骨转子间骨折；PDNA；临床疗效

作为临床一项常见的髋部骨折，股骨转子间骨折的多发群体为老年人，主要由低能量伤或跌倒伤引起。近些年来，随着人口老龄化的发展，此项骨折的发病率也呈现出不断上升的趋势[1]。临床以往主要采取非手术方法来治疗股骨转子间骨折患者，但在治疗期间，患者需长期卧床，因而会引发多项并发症，存在较高的病残率及病死率。因此，在患者身体条件允许的情况下，临床医护人员更倾向于采取手术内固定的治疗方法。而作为一种新型的内固定方法，股骨近端防旋髓内钉（PFNA）目前被广泛应用在了股骨转子间骨折中，且获得了较为理想的疗效[2]。本文以我院收治的63例股骨转子间骨折患者为例，就PFNA的治疗方法及效果展开探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年6月年至2015年6月收治的63例股骨转子间骨折患者为研究对象，其中，男39例，女24例；年龄段为43～84岁，平均68.2岁；受伤原因：43例步行跌伤，20例交通受伤；AO分型：38例为A2型，25例为A3型。所有患者均为闭合性骨折，有30例合并高血压、冠心病及糖尿病等内科疾病。患者受伤至手术时间为2～8 d，平均4.7 d，经CT或X线片检查均得到确诊，排除存在手术禁忌证、合并严重内科疾病以及依从性比较差的患者。

1.2 方法：①术前准备：患者入院后，对其展开胫骨结节牵引，详细询问其既往病史，并做好心肺等器官功能状体的检查工作，以期对患者的耐受情况及手术风险进行准确评估。在施行手术前，对患者的体质及影像学资料等进行仔细分析，并采取连续硬膜外麻醉的方法，为手术做好准备。②手术操作：让患者采取仰卧的体位，在牵引床上展开牵引复位操作，待复位满意后，在患者大转子顶端上部5～10 cm处开长3～5 cm的切口，将大转子的顶点或偏外侧作为进针点，随后将导针插入其中，并沿着导针进行扩髓，再将PFNA 主钉旋入其中，动作要轻柔，避免骨折位移或出现医源性骨折。确保主钉位于满意位置后，将保护套筒与侧方瞄准器连接起来，并将长度合适的导针经套筒插入到股骨颈内，进而测量深度，将外侧皮质扩张，随后将长度适宜的螺旋刀片向标记好的深度直接打入，并将螺旋刀片锁定。接着打入远端锁定螺钉，并以患者实际情况为依据，合理选择动态或静态的锁定方法。最后将手柄及瞄准器拆除，并将尾帽拧入。③术后处理：手术结束后的48 h内，将引流管拔除，并展开抗骨质疏松及内科疾病治疗，同时展开为期3～5 d的抗感染治疗。此外，在术后第1天，指导患者展开患肢股四头肌长收缩锻炼；术后1周接受X线片检查，2周将伤口的线拆除，随后展开为期9～36个月的随访。当X线片显示已形成骨痂，则患肢可部分负重；当显示骨折端愈合，则患者可完全负重。

1.3 观察指标：对所有患者的手术时间、术中出血量、骨性愈合时间、并发症等手术情况进行观察与统计，并运用Harris评分对患者的治疗效果进行评价。其中，疗效评价标准为评分标准为：90分以上为优，80～ 89分为良，70～79 分为可，低于70分为差。

2 结 果

本组63例患者平均手术时间为（76.4±9.5）min，平均术中出血量为（175.3±77.2）mL。术后经髋关节功能评分（Harris），患者治疗优良率为85.7%（其中优32例，良22例，可4例，差2例）。经过为期9至36个月的随访，患者平均骨性愈合时间为（16.2±0.6）周，未出现内固定切出或髋内翻等并发症。

3 结 论

作为临床一项常见骨折，股骨转子间骨折的临床治疗方法主要包括牵引及手术等。由于采取临床保守治疗会导致骨折畸形愈合、关节强直、牵引针孔感染以及泌尿系统感染等并发症，且病死率较高，因而临床更倾向于采取手术治疗。现阶段，临床常用的股骨解剖钢板、动力髋螺钉以及Gammer钉等固定方式，均存在程度不同的断钉、骨折再移位以及螺钉穿出股骨头等并发症，因此，探寻出一种安全、可靠的手术治疗方法就显得尤为重要[3]。

综上所述，PFNA内固定治疗手术具有创伤小、操作简单、固定牢靠、术后并发症少等显著优势，将其应用在股骨转子间骨折患者的治疗中，可有效提高其近期疗效，减少并发症发生，实现患者生存质量的提高，具有重要的临床应用价值。

[1] 褚卫华.PFNA治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效分析[J].当代医学,2013,16(28):70-71.

[2] 李珩,彭昊,甘经岳 .PFNA与解剖锁定钢板治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2012,20(18):657-659.

[3] 葛兴龙,单军标,徐国红.PFNA治疗复杂股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2010,34(6):872-873.

Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture with PFNA: A Report of 63 Cases

Mehmet jiang kurban

(Department of Surgery, Heshuo People's Hospital, Heshuo 841200, China)

ObjectiveApplication of proximal femur in patients with femoral intertrochanteric fracture rotation prevention intramedullary nail (PFNA) treatment the clinical effect of observation and analysis.Method63 patients with intertrochanteric fractures were selected as the study subjects, and their clinical treatment was performed with PFNA. The clinical curative effect was observed and statistically analyzed.ResultsAll patients with average operation time was (76.4±9.5)min, the average intraoperative blood loss was (175.3±77.2 mL. After the hip joint function score (Harris), patients was 85.7%. After 9 to 36 months of follow-up, in patients with average osseous healing time was (16.2±0.6) weeks, cut out or does not appear internal.ConclusionThrough the femoral intertrochanteric patients PFNA internal fi xation treatment, can effectively improve its recent curative effect, reduce complications and achieve the improvement of survival quality, worthy of clinical popularization and application.

Femoral intertrochanteric fracture; PDNA. Clinical curative effect

R683.42

B

1671-8194（2017）11-0002-02