林亚明教授辨治抑郁焦虑障碍胃痛诊疗特色浅析

王鑫浩 徐福雪 林亚明

1.云南中医学院，云南 昆明 650000；2.山东省邹平县中医医院，山东 邹平 256200；3.云南省中医医院，云南 昆明 650021

林亚明教授辨治抑郁焦虑障碍胃痛诊疗特色浅析

王鑫浩1徐福雪2*林亚明△

1.云南中医学院，云南 昆明 650000；2.山东省邹平县中医医院，山东 邹平 256200；3.云南省中医医院，云南 昆明 650021

林亚明教授认为抑郁焦虑障碍胃痛的主要病因为情志不畅，损伤肝脾，肝气不舒，横逆犯胃从而导致胃气阻滞、胃失和降。对于抑郁焦虑障碍的诊治提出从肝论治，强调疏肝解郁、理气止痛以缓解患者临床症状，临诊多用丹栀逍遥散加减，效果明显。

抑郁焦虑障碍；胃痛；林亚明

抑郁焦虑障碍属临床常见精神疾病，有研究显示[1-2]在大型综合医院中有一半以上的抑郁焦虑障碍患者是以躯体化症状就诊，躯体化症状是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。抑郁焦虑障碍可归入中医“郁证”范畴，其临床表现复杂多样，常以胃脘痛为首要症状。林亚明教授运用中医疗法诊治此类病症经验丰富，效果明显。笔者总结林亚明教授诊疗经验发现，以疏肝解郁健脾之法治疗以胃脘痛为首发症状的抑郁焦虑障碍具有较好效果，现报告如下，以供同道参考。

1 发病机制

《素问·本病论》中“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也”、《灵枢·本神》中“忧愁者，气闭塞而不行”等内容论述了郁证的关键病机。而《素问·六元正纪大论》中 “木郁发之，胃脘当心而痛”，《诸病源候论·诸否候》中 “其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”等内容则阐述了胃脘痛的病机特点。王龙华[3]认为胃气雍滞、胃失和降是胃脘痛的关键病机，亦有学者[4]认为情志不畅是胃脘痛发病的重要病因，故以胃痛为主要临床表现的抑郁焦虑障碍患者在病机方面具有一致性。

2 临床辨治

林亚明教授认为，胃痛是此病的外在表现，其关键病机为肝气犯胃从而导致的胃气阻滞、胃失和降，临诊尤其强调“疏肝”，认为该病的发病关键因素为情志失调，即如《沈氏尊生书·胃痛》所述“胃痛，邪干胃脘病也。……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也”。在治则治法上林亚明教授强调疏肝理气解郁，通过调节情志以治疗胃痛所引起的相关临床症状。有报道显示[5]抑郁焦虑障碍在临床上多被误诊为慢性胃炎，而通过抗抑郁焦虑治疗能取得较好的疗效，临床辨治多采用丹栀逍遥散加减。

3 病案举例

高某某，男，42岁，2016年11月29日初诊。诉胃脘部胀痛2年余，再发加重伴嗳气10天。现症见：胃脘胀痛，痛连两侧胁部，善嗳气，嗳气则痛缓，平素烦躁易怒，睡眠不佳，入睡困难，夜间易醒，晨起情绪不佳，纳可，二便调；舌淡红，苔薄白，脉弦。西医诊断：抑郁焦虑障碍；中医诊断：胃痛，肝气犯胃证；治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：丹栀逍遥散加减。处方：牡丹皮15g，山栀子15g，当归10g，芍药10g，茯苓10g，炒白术10g，柴胡10g，延胡索10g，制乳香15g，制没药15g，陈皮15g，紫苏叶10g，炒厚朴15g，炒神曲15g，甘草5g。6剂，每2日1剂，水煎3次，每日3餐后温服，服药期间忌食生冷辛辣之品。并嘱患者于外院行胃镜检查。

2016年12月13日二诊：诉胃脘部胀痛感明显减轻，嗳气次数减少，睡眠稍有改善，纳可，二便调；舌质红，苔薄黄，脉细弦。外院胃镜回报示：胃黏膜呈花斑状，以红为主，黏液分泌增多，表面可见白色渗出物。根据临床表现及胃镜检查结果，补充诊断：慢性浅表性胃炎。仍用上方加合欢皮15g，6剂，服药法同前。2017年01月04日三诊：诉胃部胀痛感基本消失，嗳气次数明显减少，睡眠好转，夜间醒1～2次，纳可，二便调。效不更方，予上方8剂以观后效。

按语：首诊时林亚明教授结合患者舌脉象及临床症状，诊断为胃痛-肝气犯胃证。西医根据患者临床表现诊断为“抑郁焦虑障碍”，二诊时结合患者胃镜检查结果补充诊断为慢性浅表性胃炎。患者肝气郁结为其内因，横逆犯胃以致胃气阻滞而发为本病。其胃脘胀痛为胃气阻滞之表现，即“不通则痛”故也；舌淡红，苔薄白，脉弦为其佐证。方用丹栀逍遥散以重清肝郁，健脾和胃，方中丹皮用以清血中之伏火，炒栀子以清肝热，加用制乳香、制没药以助行气止痛之效，炒厚朴与陈皮共用以理气健脾、梳理气机。二诊时患者睡眠未明显改善，加用合欢皮以安神解郁。

4 小结

林亚明教授采用疏肝解郁法治疗抑郁焦虑障碍胃痛辨证准确，用药精准，临床疗效显著。如案例患者，虽以胃痛为主症就诊，但林亚明教授抓住其入睡困难、夜间易醒、晨起情绪不佳、平素易怒等特点将其诊断为抑郁焦虑障碍，用丹栀逍遥散以梳理肝气以达解郁之目的，效果显著。若以常法辨治，定以胃炎论治，难以抓住其关键病机，临床疗效不佳。

[1]Kroenke K. The interface between physical and psychological symptoms [J].Prim Care Companion J Clin Psychiatry,2003,5(7):11-18.

[2]van Boven K, Lucassen P, van Ravesteijn H, et al. Do unexplained symptoms predict anxiety or depression Ten-year data from a practice based research network [J].The American Journal of Managed Care, 2005, 11(sl2): 344-353.

[3]王龙华,朱辰辰,王晓迪,等. 慢性胃炎中医病机演变规律浅析[J]. 辽宁中医杂志,2014(11):2327-2329.

[4]刘慧敏. 慢性胃炎患者抑郁和焦虑心理状态的研究[C].∥中华中医药学会脾胃病分会第十九次全国脾胃病学术交流会论文汇编,中华中医药学会,2007:83-84.

[5]朱祥路,陈静. 焦虑抑郁障碍误诊为慢性胃炎的临床分析[J]. 医学与哲学(B),2014(04):80-82.

王鑫浩(1990-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医脑病的防治。E-mail:wang450155@163.com

徐福雪(1988-)，女，汉族，硕士，研究方向为中医心血管疾病的防治。E-mail:xufux2014@163.com

指导老师：林亚明(1961-)，男，汉族，硕士研究生，研究方向为中医胃病的防治。E-mail:linyaining77@163.com

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1007-8517(2017)15-098-02

2017-05-25 编辑：程鹏飞)