云合健身功对痰湿质代谢综合征60例的影响

何渝煦 钱 锐 尹 波 杨 隽 范孝三 关媛媛 潘 灵

1.云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021;2.云南中医学院，云南 昆明 650000

云合健身功对痰湿质代谢综合征60例的影响

何渝煦1钱 锐1尹 波1杨 隽1范孝三1关媛媛1潘 灵2

1.云南中医学院第一附属医院，云南 昆明 650021;2.云南中医学院，云南 昆明 650000

目的：观察云合健身功对痰湿质代谢综合征患者相关指标和体质的影响，分析云合健身功对代谢综合征痰湿质患者的干预效果。方法：比较痰湿质代谢综合征患者进行云合健身功锻炼前后的相关指标变化情况：体重指数(BMI)、血压(SBP、DBP)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及血尿酸(UA)，观察练功前后中医体质变化情况，并进行统计学分析。结果：练习3个月云合健身功后，60例痰湿质代谢综合征患者体重指数(BMI)、血压(SBP和DBP)、血尿酸(UA)以及中医体质转化与练功前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)与练功前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。60例痰湿质代谢综合征患者练功3个月后中医体质分布情况为：痰湿质26例，平和质12例；阴虚质5例；气虚质5例；阳虚质2例；兼夹质10例。结论：云合健身功可以降低痰湿质代谢综合征患者的体重指数、血压、血尿酸；并可改善中医体质，使痰湿质转变为平和质，对痰湿质代谢综合征患者恢复健康有促进作用。

云合健身功；痰湿质；代谢综合征

代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群[1]。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，其主要组成成分为肥胖症尤其是中心型肥胖。MS患者具有糖尿病、心脑血管疾病的危险因素，心血管事件的发生率及死亡风险约为非MS的2～3倍，有MS的非糖尿病者中发生2型糖尿病的危险约为无MS的非糖尿病者的5倍[1]。随着社会经济的发展，生活水平的普遍提高，MS患病率近20年来急剧增加，据报道美国的患病率约为25%，我国的患病率为14%～17%[2]。尤其是近年来成人脂肪肝和年轻女性的多囊卵巢综合征的增多以及儿童体重超重和肥胖，更增加了MS的发病率。MS已成为一个新的公共卫生问题，并引起了医学界的广泛关注和重视[3]。笔者通过对痰湿质MS患者教授云合健身功法，并对完成功法锻炼3个月的患者进行观察，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均来自云南省中医医院2013年10月至2O14年10月治未病中心就诊并符合纳入标准为痰湿质MS的患者。其中男性患者29例，女性患者31例，男女比例为1∶1.06，年龄18～65岁，平均年龄(41.25±0.12)岁。病程1～3.5年，平均(2.15±0.15)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2005年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)制定的MS诊断标准[4]，必须具备中心性肥胖：根据腰围作判断，不同民族采用不同指标，为中国制定的指标是：男≥90cm，女性≥80cm。另外加下列4因素中任意两项：①TG≥1.7mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗者。②HDL-C水平降低：男性<0.9mmol/L，或女性<1.1mmol/L，或已接受针对此脂质异常的特殊治疗者。③血压升高：SBP≥130mmHg和/或DBP≥85mmHg，或已接受相应治疗，或此前诊断为高血压者。④FBG≥5.6mmol/L(100mg/dL)或已接受相应治疗或此前已确诊为2型糖尿病者。

1.2.2 中医体质判定 痰湿质的诊断标准[5](应用炎黄东方(北京)健康科技有限公司出品的《中医体质辨识软件专业版3.0》进行体质辨识)体质辨识属痰湿质者，符合标准。

1.3 纳入标准及排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合2005年IDF制定的MS诊断标准者；②中医体质辨识为痰湿质者；③年龄18～65岁者；④无严重心肺疾病及其他影响运动的疾病者；⑤未服用药物治疗者；⑥自愿参加云合健身功锻炼的患者并签署知情同意书者；⑦功法考核合格者。

1.3.2 排除标准 ①不符合2005年IDF制定的MS诊断标准者；②哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；③合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤身体条件不允许锻炼，难以对研究作出确切评价者；⑥已经服用针对MS治疗药物者；⑦功法考核不合格者。

1.4 方法

1.4.1 西医常规治疗 健康教育；低盐、低脂、低热量饮食；控制体重。对于血压收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg的患者给与降压药治疗；对于已经诊断为糖尿病者给与降糖药治疗；同时配合调整血脂治疗。

1.4.2 锻炼步骤 ①基本功练习；②徒手练习；③手持器械练习。经教授使患者掌握基本动作，经功法考核合格。练功量以每分钟心率+年龄=170次为标准。练功次数为每天2次，每次1套，每套1h。练功时间为早晨、傍晚各1次。观察时间为3个月。

1.4.3 功法动作[6]预备势； 金鸡报晓；怀抱乾坤；青龙现爪；朝天一柱香；倒拽九牛；刘海戏蟾；乌龙盘玉柱；乌龙盘打；游鱼穿萍；乌龙抱玉柱；飞燕抄水；回头望月；两臂横担；左顾右盼；三盘落地；叶落归根；收势。

1.4.4 饮食禁忌 在练功期间均配合低盐、低脂、低热量饮食，按标准体重进行每日总热量控制。成人每日每公斤标准体重的总热量估计[7]，休息状态下为25～30kcal，轻体力劳动者为30～35kcal，中度体力劳动者为35～40kcal，重体力劳动者为40kcal以上。

1.5 观察指标 观察练功前后体重指数(BMI)、血压(BP)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血尿酸(UA)检测值的变化。观察练功前后中医体质辨识转化分值的变化，痰湿质判定[8]：中医体质辨识痰湿质体质转化分≥40分，判定为是痰湿质；30～39分分判定为倾向是痰湿质，<30分判定为不是痰湿质。分值越高，痰湿体质倾向越明显。

2 结果

2.1 干预前后血压比较 与干预前比较，SBP与DBP均明显降低，差异具有高度统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 干预前后血压的比较

注：与干预前比较，＊P<0.01。

2.2 干预前后体重指数、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比较 与干预前比较，体重指数、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比较均明显降低，差异具有高度统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 干预前后体重指数、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、血尿酸的比较

注：与干预前比较，＊P<0.05。

2.3 体质分布以及转化分比较 60例患者中，分布情况详见表3，转化分比较详见表4。

表3 60例痰湿质MS干预后体质分布情况(例)

表4 60例痰湿质MS干预后痰湿体质转化分比较 (分)

注：与干预前比较，＊P﹤0.05。

4 讨论

代谢综合征作为一种代谢症候群，是多种代谢成分异常汇成的病理状态，包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等症状。这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。由于代谢综合征中的每一个指标都是心血管疾病的危险因素：中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血压，诸种危险因素叠加则后果更加严重，所以有人将MS称为“死亡四重奏”[9]。刘冬梅等[10]研究认为，肥胖是代谢综合征发生、发展的主要病因和核心环节。近年来，随着生活水平的不断提高，吃得好，活动少，肥胖人群日益上升，MS的发病率也逐年上升。MS患者是心脑血管等系统疾病的高危人群，虽然可以给予相应的干预和治疗，如降血糖、调脂和抗高血压治疗，但其首选的基础治疗仍然是积极改善生活方式，如饮食控制、减轻体重、增加体育锻炼和精神协调等。有研究表明[11-12]，运动对MS的异常如胰岛素抵抗、肥胖、高血压、糖耐量减退和血脂异常的改善能起到有利的作用。而且活动方式不限，如体育运动、家务劳动、场地工作和体力工作都能增加能量消耗，都是有益的。所以在多种治疗方法中，运动疗法是MS的基础疗法。传统的导引养生功，是中华民族在长期的生存和发展过程中总结完善用以增强体质、促进人体全面发展而进行的有目的、有计划的健身活动。其理论基础深受中医学的影响和渗透，在漫长的历史进程中逐渐形成了具有鲜明文化特色的运动理论体系及运动方式。既可健身祛病，又对中国传统体育的继承、创新等实践活动具有指导作用。基于中国古代的养生学说与强身健体的锻炼方法相结合的民族传统体育运动，是民族文化的宝贵遗产，有待于进一步的整理、挖掘、研究和发展。云南中医学院体育教研室将历经数千年流传于滇南彝族民间的云南彝族烟盒舞这种舞蹈形式[13]，经过多年研究、整理和实践，融合传统导引保健养生功法寓医理于动作之中，融保健康复疗效于独具民族特色的舞功之中，在趣味性、动态、静态、动作力度、持续时间、转换配合等多方面进行改进，自创云合健身功[6]，共有18个动作。通过姿势的调整、呼吸的锻炼、心神的修养，来疏通经络、活跃气血、协调脏腑、平衡阴阳，起到锻炼真气、培育元气、扶植正气的作用，达到抵御外邪、祛病强身的目的。经过实践证明，云合健身功不仅保健健身效果显著，还具有身心调节功能[14]。

中医学并无代谢综合征之病名，但根据其临床表现，可与“肥胖”、“眩晕”、“湿阻”等病证相参。早在《灵枢·卫气失常》篇中即有“膏型、脂型、肉型”肥人之说。《素问·奇病论篇》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，……”。《格致余论》首提“肥白人多痰湿”的观点。汪昂亦言:“肥人多痰而经阻，气不运也”。历代医家均认为肥胖的病因与饮食习惯、脏腑功能及体质有关。其病因病机为饮食不节，恣食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，水湿不化酿生痰湿；或情志所伤，气郁气滞，肝气犯脾，脾失健运，聚湿成痰；或外感六淫，肺气失宣，脾困失于运化，水湿停聚，痰浊内生；或久坐少劳,气机不畅，气津内停酿生痰湿；或五脏亏虚，肺失宣降，治节无权，津液停聚，则为痰浊。脾虚不能运化水湿，聚而为痰为饮。肾不主水，水湿泛滥，亦为痰饮。三焦为水液运行的通道，膀胱为州都之官，气化不利，聚水成痰。肝失疏泄，气机郁滞，气化不能，升降失常，水聚成痰。心阳不振，湿聚成痰。进一步发展为痰湿阻络，乃致血瘀，则变证丛生。病变脏腑可涉及肺、脾、肾、肝。韩曼等[15]在“基于专家访谈的代谢综合征中医病名、基本证候、病因病机及用药规律研究”中认为MS 的病因主要是过食肥甘和久坐少动，病机涉及脾虚、痰湿等，常见症状有肚腹硕大、乏力、倦怠等，治疗须在辨证论治的基础上结合生活方式的干预，应控制饮食、增强运动的行为方式至少3个月才能获良效。

中医体质是指在人的生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的个性特征。其表现为结构、功能、代谢及其对外部刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，及疾病的传变转归中的某种倾向性。其具有个体差异性、群类趋同性、相对稳定性和动态可变性等特点[16]。王琦[17]通过对肥胖患者的调查问卷分析，发现1036名肥胖患者中有痰湿体质的为51.4%。成杰辉等[18]研究也表明痰湿质是MS患者的主要偏颇体质之一。提升高密度脂蛋白,同时降低BMI、舒张压、收缩压及低密度脂蛋白水平,对改善MS患者体质、恢复健康生理状态有积极的作用。体质既禀成于先天，亦关系于后天。体质可变，体质可调，体病相关。因此，在MS的预防和诊治中，可根据体质动态可变性和可调性的特点进行干预，从调理体质入手，在后天的各种影响体质变化的因素中选取对偏颇体质有积极作用的运动、饮食控制的方法作为促动因子来改善痰湿体质恢复平和状态，最终达到有效的防治疗效。

本研究结果表明，MS痰湿质患者练习云合健身功，具有降低体重指数、高血压、血尿酸的作用，这对预防及治疗痰湿质MS具有重要作用。空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)练功前后则无统计学意义(P>0.05)，可能与实验观察时间较短及是否严格控制饮食有关。从表3可知，60例MS痰湿质患者在进行3个月练习云合健身功后，体质分布呈多元化，有12例转变为平和质。假设偏颇体质转变为平和质为体质康复，则体质康复率为20%。出现兼夹质10例、阴虚质5例、气虚质5例、阳虚质2例，考虑与纳入研究痰湿质MS患者的性别和年龄的不同，病程的长短以及在练功时每个人对运动量的认识和掌握有偏差所致。60例痰湿质MS患者练习云合健身功后痰湿体质转化分均得到明显改善，对体质康复有积极的促进作用。

综上所述，云合健身功功法锻炼不仅可以改善体质，使痰湿质转变为平和质，达到体质康复的效果，还能有效降低体重指数、血压和血尿酸。同时通过本研究也提示要获得更高的MS痰湿质体质康复率需要更加全面的干预方式和方法。尽管如此，云合健身功仍为MS痰湿质的防治提供了一种新的、较好的、经济有效的运动方式方法。并且云合健身功功法易于学习掌握，老少皆宜，锻炼成本低、副作用少，可以降低MS患者的发病几率，提高患者的生活质量，具有促进身心健康的重要作用，适合推广应用。

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国家中医药管理局“十二五”重点学科“中医预防医学”资助项目。

何渝煦(1963-)，女，汉族，本科，主任医师，研究方向为中医预防医学。E-mail:yztj120@163.com

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1007-8517(2017)15-0132-04

2017-06-06 编辑：穆丽华)