中医药治疗银屑病的实验研究概况

*

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院皮肤科，安徽 合肥 230031

中医药治疗银屑病的实验研究概况

吴玲1王建锋2刘涛峰2*

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院皮肤科，安徽 合肥 230031

目前针对中医中药作用于银屑病的机理，国内外研究尚未明确。为了探究其作用机制，文章主要综述了近5年来中医中药对T淋巴细胞、细胞因子、蛋白质组学、基因组学、细胞内信号转导通路等作用的实验研究，以改进中医中药治疗银屑病的临床应用，丰富中医中药理论。而且对将来开展相关的研究进行了一定的剖析与瞻望。

中医药；银屑病；实验研究

银屑病是由各种原因导致的复杂性皮肤疾病，包罗遗传、社会心理等因素[1]，影响患者生活水平。中医中药在治疗银屑病，改善患者生存质量，提高临床治愈率等方面有良好效果。近年来中医药对银屑病的研究机制深化至细胞、蛋白组、基因组、细胞信号转导通路等水平。为更深入推进其临床治疗，提供并丰富现实的理论支撑，笔者将从医学免疫学、医学分子生物学等领域阐述汤药、中成药、火针、穴位埋线、中药药浴和中药蒸汽疗法等治疗银屑病的作用机制。笔者现将2012～2017年相关实验研究文献进行综述，报道如下。

1 汤药、中成药

1.1 对T淋巴细胞及相关细胞因子的影响

1.1.1 对辅助性T细胞17(T helper cell 17，Th17)及其相关细胞因子的研究 Th17细胞是CD4+T细胞、可分泌效应因子IL-17的T 细胞亚群，其与银屑病、皮肌炎、溃疡性结肠炎及慢性阻塞性肺疾病等疾病的发病有关[2-5]。向延卫等[2]通过芩珠凉血方(丹参、紫草、灵磁石等中药)对患者的血清IL-23、IL-17干预作用研究，研究表明治疗后患者血清IL-17、IL-23降低，该方可调控失衡的Th 17细胞相关因子。刘涛峰等[6]研究表明复方泽漆冲剂可降低患者的外周血炎性细胞因子IL-17，IL-22 和 IL-23 的程度，血燥型lt;血瘀型lt;血热型。胡银娥等[7]发现紫丹银屑颗粒与窄谱中波紫外线(Narrow Bound Ultra Violet B Light，NB-UVB)结合能调控外周血Th17细胞而起到治疗血热风燥型银屑病作用。辛忠等[8]发现在对照组阿维A胶囊口服基础上给予银屑胶囊治疗寻常型银屑病，这可能与降低IL-2、IL-17、IL-23 表达的水平及提升IL-4、IL-10 和TGF-β1水平表达有关。吴然等[9]用消疕汤治疗血热风燥型银屑病，且观察治疗前后外周血IL-23表达情况，随后发现该项指标比治疗前低。

1.1.2 对Th1/Th2细胞及相关因子的研究 大多数学者认为本病是由辅助性T细胞1(T helper cell 1，Th1)细胞介导的疾病，在不同的病程阶断Th1/Th2表达水平也随之变化。IL-4、TNF-α、IL-10等因子及效应分子与Th1/Th2细胞有密切关系[10-12]。孙少馨等[13]予以消银解毒免煎颗粒(土茯苓、忍冬藤、水牛角等)治疗银屑病，结果本组的Th2和CD4+含量升高、Th1和CD8+含量降低，此方能使病患的外周血中 CD3+、CD4+、CD8+，CD4+/ CD8+及Th1/Th2达到平衡。郭中华等[14]通过ELISA法检测TNF-α、IFN-γ、IL-4及IL-10等4个指标以观察清开灵注射液对患者血清Th1/Th2细胞平衡影响，结果发现在治疗后观察组外周血TNF-α、IFN-γ的水平较对照组降低，而其他指标表达变化不明显。杜晓晖等[15]给予干预组服用生地白茅汤(生薏仁、生槐花、炒苍术等)，结果干预组总有效率为96.3% 优于对照组81.3%(Plt;0.05)， 且外周血IL-6、TNF-α水平表达较对照组明显降低。李娜[16]采用温阳和营凉血化瘀法治疗，发现此方法可降低银屑病患者血清的TNF-α水平的表达。丁英洁等[17]采取在西医组的基础上加牛皮癣Ⅱ号汤﹙金银花、板蓝根、紫草、白茅根、生地等)加减治疗，研究表明联合组TGF-β1水平下降程度较西医组明显。说明该汤剂可以调控患者外周血 TGF-β1，以此改善重症银屑病患者的免疫状况。

1.1.3 对辅助性T细胞22(T helper cell 22，Th22)及其相关细胞因子的研究 Th22细胞是一种差别于Th1、Th2 和 Th17的CD4+T细胞亚群，表达CCR4、CCR6 及CCR10，主要产生 IL-22、TNF-α、IL-13 等细胞因子。多项研究表明Th22细胞与银屑病、HIV感染者、病毒性肝炎等疾病的发生发展有紧密联系[18-20]。Th22细胞在中医药治疗银屑病范畴中较少。刘海琴等[21]结合应用退银汤和NB-UVB 局部照射后，表明该组PASI 指数为(2.47±1.68)，有效率是95%，且IL-22水平与对照组比较有差异。该方案有可能降低血清IL-22 水平，并遏制Th22细胞的表达。

1.2 对蛋白质组学，基因组学及细胞信号转导通路的研究 杨晓红等[22]研究在对照组基础上服用清热凉血方对血热证银屑病的疗效观察和对外周血miR-21水平表达，结果显示此方能矫正外周血miR-21异常表达。秦明珠等[23]研究表明加味土槐饮加减结合窄谱中波紫外线组的治疗效果效优于中药组；联合组治疗前后的血小板活化因子(PAF)降低，但血小板活化因子-乙酰水解酶(PAF-AH)的差异无统计学意义(Pgt;0.05) 。席建元等[24]探求银屑平丸(白花蛇舌草、半枝莲、女贞子等)对患者STAT3/Survivin信号转导通路的影响，并予以免疫组化观察皮损中STAT3、Survivin的表达，研究显示在银屑平丸作用下，与治疗前比较这两指标均降低。从蛋白质组学、基因组学及细胞信号转导通路等思路研究银屑病发病机制是一个热点。多数中医药可调控miR-21 、PAF-AH、STAT3/Survivin信号转导通路等表达，对更深入了解中医中药在治疗银屑病中发挥的影响具有重要作用。

2 中医特色疗法

银屑病的治疗给患者及其家人带来不可估量的经济、精神等压力[25]，这就要求需发掘经济、简单、有效、安全的中医传统特色疗法。中医特色疗法囊括刺法、灸法、火针法、中药药浴法、穴位埋入药线法等，其有独特治疗的优势。可目前针对治疗银屑病的中医传统特色疗法的研究大多数是临床疗效观察，对实验研究甚少。

张辰[26]研究显示自拟消银方结合火针可调节T淋巴细胞亚群表达，改善寻常型血热证银屑病患者的皮损、PASI指数，进而遏制患者的病情发展。这与顿耿等[27]研究结果基本一致。有报道称，采取穴位埋药线结合乌蛇荣皮汤治疗后，表明总有效率为88.2%；较对照组，CD4+T 细胞表达变化略小，但CD8+T 淋巴细胞表达水平依然较高[28]。王乖娟等[29]探讨穴位埋线治疗银屑病的机制，治疗后发现患者外周血 IL-2 表达上升。刘勇[30]采用中药药浴(虎杖、百部、川椒等)结合NB-UVB照射后，结果基本痊愈69例，有效率为78.13%。与单纯使用NB-UVB组对照，监测的血清IL-1和TNF-α表达均降低。表明联合组更能安全有效的治疗本病。李伟等[31]针对寻常型银屑采取NB-UVB照射与中药蒸汽疗法(败酱草、蛇床子、炒槐米等)结合治疗后，结果治愈率为73.68%，能降低外周血内VEGF的表达。

3 小结与展望

银屑病是皮肤科重点研究疾病之一，因此，中医药对关于银屑病的病因及发病机制的实验研究逐渐增多。银屑病的中医药实验探究多是从调控异常的T淋巴细胞亚群和其调控的细胞因子、蛋白质组学、基因组学及细胞信号转导通路等方面着手。而相对来讲，关于探索中医药对T淋巴细胞亚群及其相关因子的实验研究较多。另外发现，中医特色疗法治疗银屑病的机制研究较少，作用理论阐释尚不清晰。今后应多方向探究传统医学治疗银屑病的机理，形成一个纵横交错的多角度、多中心的研究网络，为深入探索银屑病的中医药治疗提供依据。

[1]庞春坤,高婷婷.中国人群银屑病发病危险因素的Meta分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(4):235-238.

[2]向延卫,范斌,徐蓉,等.芩珠凉血方对银屑病血热证患者血清IL-17、IL-23及皮损中相关转录因子的影响[J].南京中医药大学学报,2016,32(4):326-329.

[3]贾伟.皮肌炎患者外周血调节性T细胞辅助性T细胞17的检测及意义[J].中国医疗美容,2015,5(1):134-135.

[4]张晓斐,蒋文瑜,于鹏丽,等.Th17细胞及其相关因子在活动期溃疡性结肠炎患者中的表达及意义[J].世界华人消化杂志,2013,21(1):19-26.

[5]汪露,江涛.外周血Th17细胞对慢性阻塞性肺疾病症状严重程度及预后的评估价值[J].中国病理生理杂志,2016,32(2):273-277.

[6]刘涛峰,张虹亚,刘小平,等.复方泽漆冲剂对不同证型寻常性银屑病患者IL-23/Th 17细胞轴的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(5):442-444.

[7]胡银娥,张俊士,代淑芳,等.紫丹银屑颗粒联合窄谱中波紫外线治疗血虚风燥证寻常型银屑病的临床分析[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(24):148-151.

[8]辛忠,袁少飞,关敬之.银屑胶囊联合阿维A治疗寻常性银屑病临床观察及其对外周血细胞因子的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2016,30(9):988-990.

[9]吴然,朱建欣,贾敏,等.消疕汤对寻常型银屑病患者血清IL-12、IL-23水平的影响[J].贵州医科大学学报,2016,41(12):1440-1443.

[10]陈晋广,吴浩浪.窄谱中波紫外线对寻常性银屑病Th1/Th2平衡偏移的影响[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(2):78-80.

[11]陈洁,曹筱筱,徐蓉,等.银屑病血热及血瘀证患者外周血Th1/Th2细胞表达差异研究[J]. 中国中西医结合杂志,2014,34(1):46-50.

[12]韦千里,蒙雨明,肖文.银屑病患者外周血Th1/Th2细胞的检测及其意义[J]. 临床皮肤科杂志,2013,42(6):350-351.

[13]孙少馨,徐杰,周玥琲,等.凉血解毒中药对寻常型银屑病Th1/Th2平衡的影响[J].北京中医药大学学报,2015,38(11):767-771.

[14]郭中华,李伶,吴金燕,等.清开灵对银屑病患者皮损面积、PASI评分及外周血Th1/Th2平衡的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(3):254-256,308.

[15]杜晓晖,杨晓丽,付龑,等.生地白茅汤对血热型银屑病的临床效果及对血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α表达水平的影响[J].环球中医药,2016,9(7):865-867.

[16]李娜.温阳和营、凉血化瘀法配合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病疗效及对血清TNF-α影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(12):1268-1270,1273.

[17]丁英洁,李铁男,王珍,等.自拟牛皮癣Ⅱ号汤对重症银屑病外周血转化生长因子-β1的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2013,12(3):144-146.

[18]郭晓兰,邓列华,杨文彪,等.窄谱中波紫外线治疗对寻常型银屑病Th22细胞及其相关细胞因子表达的影响[J].皮肤性病诊疗学杂志,2016,23(3):168-171.

[19]许秀华,向晓星,马莉,等.原发性肝癌患者外周血Th22细胞水平的变化及意义[J]. 中国免疫学杂志,2014,30(9):1245-1248，1252.

[20]刘立民,张兴霞,赵广圣,等.原发免疫性血小板减少症患者外周血Th22细胞水平的变化及意义[J]. 细胞与分子免疫学杂志,2012,28(12):1314-1316，1318.

[21]刘海琴,盛国荣,谢勇.退银汤联合NB-UVB治疗寻常型银屑病的疗效及对外周血IL-22表达水平的影响[J].中药药理与临床,2014,30(4):119-122.

[22]杨晓红,孙丹,曾武城,等.清热凉血方治疗血热证银屑病的临床观察及对外周血miR-21表达的调控研究[J].中华中医药杂志,2016,31(6):2299-2301.

[23]秦明珠,张广富,王琳,等.中药联合NB-UVB对寻常性银屑病患者PAF及PAF-AH的影响[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(4):355-358.

[24]席建元,温柔,陈偶英,等.基于STAT3/Survivin信号通路探讨银屑平丸对寻常型银屑病的干预作用[J].中医药导报,2016,22(11):20-23.

[25]王妍妍,石国美,冯通慧,等.银屑病与湿疹患者生活质量和经济负担的比较[J].南京医科大学学报(社会科学版),2013,13(1):36-42.

[26]张辰.自拟消银方联合火针治疗寻常型银屑病血热证的效果及对T 淋巴细胞亚群和血管内皮生长因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(24):2688-2690.

[27]顿耿,王哲新.凉血消风散联合火针对寻常型银屑病疗效及T细胞亚群的影响[J].陕西中医,2017,38(6):762-764.

[28]雷鸣,赵同民,刘延菊,等.穴位埋入药线联合李可“乌蛇荣皮汤”治疗寻常型银屑病的临床疗效及其对CD4+T和CD8+T细胞的影响[J].中国全科医学,2013,(23):2188-2190.

[29]王乖娟,刘卫兵,张明昱,等.穴位埋线治疗寻常性银屑病疗效观察及其机制研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(30):3358-3359.

[30]刘勇.中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗银屑病的临床研究[D].石家庄：河北医科大学,2015.

[31]李伟,顾煜.窄谱中波紫外线联合中药蒸汽疗法治疗寻常型银屑病临床疗效分析以及对血管内皮细胞生长因子影响[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(7):11-13.

安徽省自然科学基金项目(编号1608085QH186)。

吴 玲(1989-)，女，汉族，2015级硕士研究生在读，研究方向为中医药防治皮肤病与性病研究。E-mail：1071179978@qq.com

刘涛峰(1968-)，男，汉族，硕士研究生，硕士研究生导师，主任医师，研究方向为中医药防治皮肤病与性病研究。E-mail：azyltf@163.com

R751.05

A

1007-8517(2017)21-0044-03

2017-09-21 编辑：梁志庆)