中医药治疗急性痛风性关节炎的研究概况

1.云南中医学院第三附属医院，云南 昆明 650500；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650500

中医药治疗急性痛风性关节炎的研究概况

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1.云南中医学院第三附属医院，云南 昆明 650500；2.昆明市中医医院，云南 昆明 650500

对中医药治疗急性痛风性关节炎的文献进行综述，为急性痛风性关节炎的临床治疗和研究提供参考。中药内服外用、针灸及综合多种中医药疗法均能达到治疗急性痛风性关节炎的目的。中医药治疗急性痛风性关节炎疗效明显,然而现代相关临床研究仍存在一些不足：临床研究多为小样本研究，缺乏多中心、大样本的临床研究；多数临床研究未采用盲法，研究设计不够严谨，在一定程度上影响了研究结果；急性痛风性关节炎发病机制及中医药治疗机制研究有待深入；治疗急性痛风性关节炎的中药(尤其是外用制剂)多为传统剂型，有待研究开发新型如经皮给药新制剂。

中医药；急性痛风性关节炎；研究概况

痛风是由于遗传性或获得性病因导致的一组嘌吟代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的疾病[1]。该病诱发因素复杂，并发症较多。现代研究表明[2-3]，急性痛风性关节炎与糖尿病和心脑血管疾病等关系密切。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率呈现显著上升的趋势[4]，且发病年龄趋于低龄化[5]。急性痛风性关节炎常表现为关节红、肿、热、痛以及关节功能障碍等症状，已严重影响患者的生活。笔者通过中国知网等数据库，以“急性痛风性关节炎”、“辨证论治”等关键词查询近10余年来的相关文献，对急性痛风性关节炎的证候分类、分布及治疗机制研究、急性痛风性关节炎的中医药治疗进行分析。

1 病名溯源及病因病机

痛风归属中医“痹症”、“脚气”、“历节”、“白虎历节”、“痛风”等范畴。“痛风”一词最早见于陶弘景《名医别录》:“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者”。后世金元四大家之一的朱丹溪创立“痛风”病名，在其《格致余论·痛风论》云 : “彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也”。《素问》谓痹证: “风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”华佗《华佗神方》有云：“邪毒从内而注入脚者，名曰脚气”，并指出“人身之苦者，手足耳，而足则最重艰苦，故风寒暑湿之气，多中于足，以此脚气病多也”。张仲景《金匮要略》云：“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”李用粹《证治汇补》云：“痛风即lt;内经gt;痛痹也，因气血亏损，湿痰浊血留滞经络，注而为病。”中医学之痛风可能还包括其他关节炎，而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的痛风性关节炎及其并发症，所以病名虽同，概念有异，应予以鉴别[6]。路志正等[7]认为痛风有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”和“起于脾胃，终于肝肾”的明显病理特点，其基本病因病机是血中有热，饮食肥甘，脾运失健，湿热壅滞，凝涩关节。胡荫奇[8]提出痛风病机多在痰、热、瘀。施仁潮[10]认为“热血得寒，瘀浊凝涩”是痛风的病因。胡玉玲[10]认为痛风以湿毒瘀滞为标，肾虚为本。李小娟等[11]认为急性痛风性关节炎内外因夹杂，内因为素体禀赋不足，外因主要为饮食不节，助湿生热，流注关节。也有学者[13]根据本病的临床症状和病邪潜伏、逾期复发、届时而作、邪气伏匿等发病特点，提出本病与伏邪有关。

2 现代研究

现代对急性痛风性关节炎的发病机制及治疗机理研究逐渐深入，李钟等[13]认为，该病与 TLR4-MyD88-NF-κB 信号通路的异常激活有关，并用虎杖—桂枝药对配伍对尿酸钠诱导的急性痛风性关节炎大鼠模型加以研究。梁翼等[14]认为血清及关节液IL-1、IL -6、TNF -α在急性痛风性关节炎患者中明显升高，并与关节液、血清尿酸水平相关。张永[15]在ATP-P2X7R信号通路调控急性痛风性关节炎发作的机制研究中发现，MSU晶体作为内源性致病信号可同时诱导活化TLRs和NALP3炎症小体信号通路，共同促进IL-1β的分泌，导致急性痛风性关节炎的发作。王环芬等[16]认为核转录因子 - κBp65(NF- κBp65)是重要的转录调节因子，参与调控致炎因子和炎症介质表达过程，白细胞介素- 1β(IL- 1β)是重要的致炎因子，两者均在人体组织破坏、水肿形成等多种病理损伤过程中广泛存在，并发现土茯苓萆薢方联合美洛昔康片治疗急性痛风性关节炎疗效明显，能明显抑制 IL-1β、NK-κBp65的表达，从而得出IL-1β、NK-κBp65与该病的发生有着密切关系的结论。

3 中医药治疗

3.1 中药内用 研究显示[17-19]，四妙散治疗急性痛风性关节炎疗效明显，该方出自《成方便读》的四妙丸，由黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝4味药组成，具有清热祛湿、通痹止痛的功效。范冠杰教授[20]在“动-定序贯”思维指导下运用纯中药治疗急性痛风性关节炎30例临床观察，总有效率为80%,得出安全性好的结论。郑德勇等[21]在运用红藤虎杖汤治疗急性痛风性关节炎43例的临床观察中，治疗组总有效率90.70%，结果显示红藤虎杖汤治疗急性痛风性关节炎临床疗效肯定，能够有效减少血尿酸含量，改善临床症状体征，不良反应少，疗效明显优于单纯西药治疗。张仕杰[22]在引用冮顺奎主任自拟方金藤痛风饮中30例临床观察中，治疗组总疗效率93.3%，可得金藤痛风饮的疗效优于双氯芬酸钠，在改善患者肢体功能和肢体困重方面亦优于双氯芬酸钠。宋彩霞[23]在六味痛风饮治疗急性痛风性关节炎90例临床疗效观察中，得出治疗组总有效率96.7%的结论；该研究通过观察发现六味痛风饮治疗痛风不但能消肿止痛，还能降低血尿酸指标，调节湿热体质，临床疗效较好，且不良反应少，做成饮剂可代茶饮，服用方便，患者耐受性较好。王君鳌等[24]在以生半夏生石膏为主药治疗急性痛风性关节炎35例临床观察中，认为该病病机由湿、痰、瘀、热蕴结而成，病性本虚标实，与五脏相关，主责之于脾肾，治疗组总有效率为100%，以生半夏、生石膏为主药组方治疗急性痛风疗效肯定。马杜彪[25]运用加味丹栀逍遥散治疗急性痛风性关节炎(湿热内蕴证)40例，结果显示该方在改善血尿酸水平较对照组有明显的优势，在降低疼痛程度、改善疼痛因子(CRP)水平有明显疗效。胡子毅等[26]在运用消痛汤治疗急性痛风性关节炎40例的临床观察中，总有效率95%，并指出该方具有较好的降尿酸作用，值得临床推广。

3.2 中药外用 周明倩等[27]根据“透皮吸收”的理论，自制巴布剂。临床实验过程发现，巴布剂对于缓解急性痛风性关节炎关节红肿热痛具有一定的疗效，对于局部关节肿胀的缓解作用最大，少见不良反应及过敏现象。赵巴根那[28]采用纳米技术，将传统中药(由元胡、当归、川芎、威灵仙、冰片等)制成均匀膏状液体局部外敷，疗效迅速，缓解关节疼痛明显。施丽娜[29]应用风灵凝胶治疗急性痛风性关节炎，治疗组总有效率95%，发现该药在改善患者关节症状、缩短疗程方面，总体疗效优于安慰剂组，未发现明显不良反应及毒副作用，临床具有较好的应用前景。刘维超[30]在痛风气雾剂的抗炎作用研究中，发现痛风气雾剂可有效抑制小鼠扭体反应，减少扭体次数，说明该药有明显镇痛作用。

3.3 针灸治疗 在辨证论治的基础上，针灸治疗急性痛风性关节炎，以针刺与刺络放血治疗为主，取穴多以局部围刺和循经取穴。覃志周等[31]运用刺络拔罐放血疗法治疗急性痛风性关节炎35例疗效观察中，结果显示刺络拔罐放血组总有效率为94.28%，并得出刺络拔罐放血能够改善血CRP、ESR等急性痛风性关节炎的试验指标。谌河琴[32]采用针灸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察中，结果显示，有效率达 95.45%，针灸治疗该病的止痛消肿效果明显优于萘普生注射液,且无不良反应。雷海燕[33]采用阿是穴刺络放血加补母泻子针法治疗急性痛风性关节炎患者60例，结果显示总有效率为100%，刺络放血加补母泻子针法较口服秋水仙碱等西药有着明显优势。李广胜[34]运用针灸治疗急性痛风性关节炎，发现针灸组临床疗效优于吲哚美辛组，针灸在治疗本病时，能有效改善患者的关节功能、肿胀、疼痛和皮肤温度，降低发病关节的数量，其治疗效果明显高于吲哚美辛肠溶片口服，在治疗过程中无毒副作用。

3.4 综合治疗 内外结合，多法并用，辨证施治，能够在不同程度上提高中医治疗急性痛风性关节炎的疗效，从而减轻患者痛苦，提高生活质量，缩短治疗时间。尹智功等[35]运用瑶医药饼外敷联合茵陈宣痹汤治疗急性痛风性关节炎患者30例，总有效率为 96.67%，采用瑶医药饼外敷联合加味茵陈宣痹汤内服治疗本病，能够改善关节功能，避免关节损伤加重，患者的关节疼痛及压痛、关节红肿及关节活动障碍的减轻程度及血尿酸值的下降程度均优于对照组，且不良反应低于对照组。阮志华等[36]采用电针配合朱氏痛风方治疗痛风性关节炎患者32例，总有效率为88.5%，该法通过调节机体自身功能，内外结合，疗效优于传统单一治疗方案。王锦霞[37]运用白虎加桂枝汤合四妙散治疗急性痛风性关节炎患者，疗效明显，值得推广。苗雅琇等[38]在30例中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎的临床观察中，研究结果显示，治疗组总有效率96.7%，中药内服外敷治疗急性痛风性关节炎有明显疗效，治疗效果优于单纯西药治疗。

4 小结

急性痛风性关节炎是由多种原因导致的嘌呤和(或)尿酸排泄障碍所引发的疾病，具有病因复杂、并发症多的特点，已严重影响患者的生活。中医认为[39]，正虚卫外不固是该病发生的内在基础，感受外邪是该病发生的外在条件，邪气痹阻筋络，经脉气血不通是其发病病机。中医药治疗该病具有独特而显著的优势，中药内服、外用、针灸及综合疗法治疗本病疗效明显。然而现代临床研究对该病的研究仍存在一些不足：临床研究多为小样本研究，缺乏多中心、大样本的临床研究；多数临床研究未采用盲法，研究设计不够严谨，在一定程度上影响了研究结果；急性痛风性关节炎发病机制及中医药治疗机制研究有待深入；治疗急性痛风性关节炎的中药，尤其是外用制剂多为传统剂型，还有待研究开发新型经皮给药新制剂。

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易腾达(1990-)，男，汉族，硕士研究生，研究方向为风湿病防治和研究。E-mail:476463112@qq.com

指导老师：冮顺奎(1962-)，男，汉族，硕士研究生导师，主任医师，研究方向为风湿病。E-mail:2031291588@qq.com

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2017-09-12 编辑：陶希睿)