浅谈《伤寒杂病论》《金匮要略》中的药物煎煮法

蔡秋生 何美娜 朱俊朋

(武警海南省总队医院，海南 海口 570203)

浅谈《伤寒杂病论》《金匮要略》中的药物煎煮法

蔡秋生 何美娜 朱俊朋

(武警海南省总队医院，海南 海口 570203)

《伤寒杂病论》；《金匮要略》；药物煎煮法

《伤寒杂病论》和《金匮要略》所载的汤剂后多数有“汤剂制备医嘱”(以下简称医嘱)，其中记载了很多关于药物煎煮的内容。笔者通过多年临床运用，对该内容浅谈如下。

普通煎药法

普通煎药法是指以普通的清水作溶媒煎药，且无特殊要求的煎药方法。从相关“医嘱”中可以看出，此法应用广泛，并且对放水多少、煎取药液多少也多有说明。如橘皮竹茹汤“以水一斗，煮取三升”，人参汤“以水八斗，煮取三升”，小柴胡汤“以水一斗二升，煮取六升”等。本法步骤简单，容易掌握，临床最为常用。

特殊煎药法

1.“煮散”煎药法。即将中药粉碎成散状颗粒或粗末再加水煎成汤剂的一种中药内服煎药方法。“煮散”煎药法可充分发挥药效，减少用药量，节约药材，降低用药成本。如半夏散及汤方“各别捣筛已……内散两方寸匕，更煮三沸”，四逆散“上四味，各十分，捣筛……以散三方寸七，内汤中煮取一升半，分温再服”等，是《伤寒杂病论》中关于“煮散”方法记载的典型代表。《金匮要略》中关于“煮散”方法记载更多，如风引汤“上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指摄，井花水三升，煮三沸，温服一升”。抵当汤“上四味，为末，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升”。此外，《金匮要略》中“麻杏薏甘汤”“半夏干姜汤”“防己黄芪汤”“白虎加桂枝汤”“薏苡附子败酱散”等方剂，都是用“煮散”的方法煎服。

2.先纳久煎法。即将方中部分药物提前投入煎煮的方法。如葛根汤“先煮麻黄、葛根”，小陷胸汤“先煮瓜蒌”，大陷胸汤“先煮大黄”等。一般先纳久煮者多为君药，目的是防止君药的毒副作用。

3.后纳稍煎法。即将方中部分药物推迟投入煎煮的方法。如厚朴三物汤后“内大黄”稍煮之，大黄牡丹汤后“内芒硝”稍煮之，栀子豉汤后“内豉”稍煮之，桂枝人参汤后“内桂”稍煮之等。一般后纳药物大多为轻扬之剂，有效成分容易挥发。后纳稍煮法目的是为了防止或减少部分药物有效成分的丢失破坏，避免过度煎煮。

4.去渣再煎法。即将去掉药渣的煎液再行煎煮的方法。如大柴胡汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤等。该煎法目的在于避免药渣吸液造成有效成分的损失，另外浓缩药液便于服用。

5.米熟为度法。即通过观察米熟与否来判断药液是否煎成的煎药法。如桃花汤、附子粳米汤、白虎汤、白虎加人参汤等含粳米的汤剂，其煎煮方法均是以米熟作为汤成的标志。

6.分煎合汁再煎法。即将分别煎煮的药汁混合后再行煎煮的方法。如百合知母汤，先分别煎取百合、知母药液各一升，后合煎，取一升五等。此方法可谓一方多煎，目的是为了提高疗效。

此外，在有的“医嘱”中还对煎药法的其他内容做出说明。如桂枝汤用微火煎，强调了煎药的火候；百合地黄汤用泉水煎；矾石汤用浆水煎；麻黄连翘赤小豆汤用潦水煎；苦酒汤用米醋煎；风引汤用井花水煎；茯苓桂枝甘草大枣汤用甘澜水煎等，反映出煎煮药物可采用除清水外的其他溶媒。

结语

《伤寒杂病论》和《金匮要略》中的煎药法，大多切合实际，效果显著，因而一直为后世所使用。然而，因其距今已1700多年，局限性在所难免，在努力继承和发扬中医学宝贵遗产的今天，有必要对其用现代科学的手段和方法做更进一步的深入研究。

目前，中草药颗粒及饮片的加工、袋装、袋配、袋煎等技术日趋成熟，应用十分广泛。随着中药颗粒及饮片的现代化加工生产，中药材质量得到进一步保障。颗粒、饮片袋装规范化方便了广大患者对中药材的识别，便于了解调配煎煮药物的要求。也符合医者在辨证论治的基础上，处方用药，灵活加减。在继承和发扬中医学宝贵遗产的今天，有必要用现代化、科学化的方法对中医药学做更深入的研究，使之发扬光大。

2016-08-29)