缺血性脑卒中恢复期高血压中医证型分布规律及因素分析

宋诵文 曾 琦 徐卫警 吴新民

(广东省东莞市虎门中医院，广东 东莞 523899)

缺血性脑卒中恢复期高血压中医证型分布规律及因素分析

宋诵文 曾 琦 徐卫警 吴新民

(广东省东莞市虎门中医院，广东 东莞 523899)

高血压；缺血性脑卒中；中医证型

目前我国罹患脑血管意外事件大约有700万患者，其中约70%为脑梗死，即缺血性脑卒中(IS)[1]。血压升高是我国脑卒中发病的最重要的危险因素[2]。因此，血压管理是脑卒中一级预防和治疗中二级管理最重要的内容之一。

本研究通过对131例缺血性脑卒中恢复期高血压患者进行回顾性分析，研究其中医发病规律、临床特点、中医证型的分布规律以及主要证型与动态血压节律变化、高血压分级等的相关性及其规律，确定基于循证医学、符合特定人群的高血压病证特点的中医证型，从而为临床中医医师更好地辨证治疗缺血性脑卒中恢复期高血压患者及提高对该病的中西医结合治疗效果提供参考。

一般资料

选取2014年6月—2016年9月在东莞市虎门中医院内科门诊就诊的131例缺血性脑卒中恢复期高血压患者，其中男63例，女68例；年龄60～96岁；高血压病程0.5～36年。高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南(试行本)》[2]，中医辨证分型参照《中医内科学》[3]《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]。

纳入标准：符合以上诊断标准；经影像学(头颅CT或MRI)判定患者为缺血性脑卒中恢复期。

排除标准：有心、脑、肾严重器质性病变者；有急性并发症和合并症者；合并任何部位恶性肿瘤者。

方法

由具有中级职称的中西医结合或中医临床医师采集缺血性脑卒中恢复期高血压患者的一般资料、高血压病分级及病程、24 h动态血压监测、颈动脉彩超、主要证候、舌脉象等并记录。由2名中级职称以上的中西医结合医师进行辨证，若出现分歧则与另1名具有高级职称的医师进行讨论，最终确定证型。若无临床症状，则根据舌脉象做出判断。观察缺血性脑卒中恢复期高血压患者证候特点、名中医证型分布规律，比较各证型年龄、性别、高血压病分级、24 h动态血压曲线分布、颈动脉硬化分布等因素。

统计学方法：应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，中医证候采用描述性分析。计数资料采用绝对数和相对数(%)表示，计数资料采用χ2检验，计量均数采用方差分析，组间比较采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.中医证候特点及各中医证型分布

缺血性脑卒中恢复期高血压患者出现的主要证候有头晕、头痛、头胀、头枕各部位不适，次要证候有乏力、头重脚轻、心悸、口干、失眠、夜尿频多、便秘；其他次要证候如腰膝酸软、急躁易怒、盗汗、五心烦热较少见，畏寒肢冷者尤其少见。舌脉象以舌质暗红伴有瘀点瘀斑，苔薄白或白腻较多见，舌光红无苔者少见。

缺血性脑卒中恢复期高血压患者辨证为5型，分别为痰瘀互阻型(34例)、阴虚阳亢型(45例)、肝肾阴虚型(10例)、气虚血瘀型(33例)、脾肾阳虚型(9例)。

2.各中医证型的年龄、性别及高血压分级

经多重比较分析，各中医证型高血压分级分布差异有统计学意义(P<0.05)；各中医证型年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)；各中医证型性别分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 131例患者各中医证型年龄、性别及高血压分级分布比较[例(%)]

3.各中医证型24 h动态血压曲线分布

91例患者完成了24 h动态血压监测，包括69例非杓型高血压动态血压曲线和22例杓型高血压动态血压曲线。其中肝肾阴虚型血压昼夜节律的变化基本正常，而在阴虚阳亢型、痰瘀互阻型、气虚血瘀型血压昼夜节律异常(即非杓型高血压)的发生率明显升高。见表2。

表2 91例患者各中医证型动态血压曲线分布比较[例(%)]

4.各中医证型颈动脉硬化情况分布

113例患者行颈部血管彩色超声检查，其中伴有颈动脉粥样硬化狭窄或合并有斑块形成70例。其中痰瘀互阻型和气虚血瘀型患者颈动脉粥样硬化发病率较高，而阴虚阳亢型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型发病率低。见表3。

表3 113例患者各中医证型颈动脉硬化分布比较[例(%)]

讨论

近年来随着高血压的一级预防和二级管理，高血压整体管理已经逐步完善，但血压波动、血压控制差或伴随其他危险因素和疾病(如吸烟、高血脂及2型糖尿病)合并存在，故容易出现各种并发症及靶器官损害。因此，脑卒中恢复期中血压控制越来越受到重视。

本研究初步结论认为缺血性脑卒中恢复期高血压病主要有以下5种中医证型：痰瘀互阻型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚型、气虚血瘀型及脾肾阳虚型。上述5种证型与高血压病的基本辨证分型没有太大差异，但随着疾病的进展和病程慢性和急性加重，笔者发现缺血性脑卒中恢复期人群具有与初发人群和未有较严重靶器官损害患者不同的证候特性和证型特点，单纯“亢进”“实火”表现减弱，故肝火亢盛型并不多见，而是被“阴虚阳亢”之虚阳上越证型所替代，并且渐渐转向以虚损证候为主或虚实夹杂，其中兼夹病理产物“痰”“瘀”明显。本研究中主要表现为阴虚阳亢型、痰瘀互阻型和气虚血瘀型。这一结论符合古今中医学者对高血压病某一具体阶段证候的认识，即高血压病之本主要涉及肾、肝两脏，并以阴虚为主，或气阴两虚。肝、肾精血同源，随病程的进展，精衰血少，脏气虚衰，升降失调，阴亏于下，虚阳亢于上；加之后天失养以及后天诸多致病因素(劳动减少，运动不足，加之多食肥甘厚味，体型多丰盈)和/或病理产物(气血运行迟缓，痰湿内生，久而影响脏腑功能和气血运行，升降失调)加重肝、肾不足，脏器虚损，功能失调，痰瘀内生，虚实夹杂，从而导致上述各证型递次显现。

本研究提示在缺血性脑卒中恢复期高血压患者非杓型动态血压曲线占绝大多数，其中肝肾阴虚型基本呈现为杓型动态血压曲线分布，说明昼夜阴阳失衡、卫气营血运行失常、气机升降失调和痰瘀内阻是导致血压昼夜节律异常的主要因素，其脏腑虚损兼虚实夹杂也成为非杓型高血压的特征性中医病机。同时研究发现痰瘀互阻型和气虚血瘀型患者颈动脉粥样硬化发病率较高，表明痰浊、瘀血等病理产物均是导致颈动脉粥样硬化和狭窄的主要病因。提示无论在缺血性脑卒中期还是高血压进展期，动脉粥样硬化也构成其疾病继续发展的不可分割的一部分，而痰浊、瘀血正是相互关联的重要环节和致病因素。

目前中医高血压病的临床研究一直沿用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的辨证分型标准，而其并不能完全客观、正确地反映特定时期和特定人群高血压中医证型的分布规律。中医辨证分型也因依据自身的分布规律，建立适应临床发展的临床诊疗单元，以期指导中医理论和临床研究的深入开展。本研究具有一定的局限性，样本量较少，没有考虑地域差异，辨证分型及相关因素较为客观真实地反映了特定时期、特定人群高血压病中医辨证分型现状，还需要进一步深入研究，细化相关指标，扩大相关因素的调查，为指导中医临床实践提供更可靠、更有价值的参考资料。

[1]李静,张丹,李希,等.缺血性脑卒中患者合并高血压治疗现状的调查[J].中华高血压杂志,2011,19(3):246-250.

[2]刘力生,龚兰生.中国高血压防治指南(试行本)[J].中国医药导刊,2000,2(1):3-25.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2003:262-269.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社,2002：60，134，267-269.

2016-11-13)