丙型肝炎患者干扰素抗病毒治疗中不良反应的观察与护理对策探讨

刘颖颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116113）

丙型肝炎患者干扰素抗病毒治疗中不良反应的观察与护理对策探讨

刘颖颖

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116113）

目的分析丙型肝炎患者干扰素抗病毒治疗中不良反应的观察与护理对策。方法选择2013年9月至2015年8月在我院接受干扰素抗病毒治疗的63例丙型肝炎患者。回顾性分析患者的临床资料，探讨用药过程中出现的不良反应以及观察护理对策。结果63例丙型肝炎患者在应用干扰素过程中出现明显不良反应的患者有31例，主要表现为流感样反应；关节疼痛、乏力；白细胞与血小板计数下降；上腹部不适以及，脱发。通过针对性的临床护理干预措施，患者的不良反应得到控制和好转，未对治疗产生影响。结论丙型肝炎患者干扰素抗病毒治疗中不良反应发生率较高，治疗期间应仔细观察和护理，促使患者顺利完成治疗。

丙型肝炎；干扰素；抗病毒治疗；不良反应；护理对策

α-干扰素是一种具有免疫调节作用和抗病毒效果的活性物质，近年来逐渐被应用于病毒性肝炎的治疗中，尤其是联合病毒唑与长效干扰素获得了较好的抗病毒效果，持续病毒应答率超过50%以上[1]。但是干扰素应用过程中可能对机体造成一定的损伤，引发各个系统不良反应，对患者的用药依从性和治疗效果造成的影响较大。因此，加强对用药不良反应的观察与护理、提高患者用药安全性对于改善疗效的意义重大，本文对我院63例丙型肝炎患者的资料进行研究，探讨干扰素使用过程中的不良反应及观察护理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年9月至2015年8月在我院接受干扰素抗病毒治疗的63例丙型肝炎患者，男性患者有35例、女性患者有28例；年龄最小的为20岁、最大的为72岁，平均年龄为（36.3±6.1）岁；所有患者的HCV-RNA结果为阳性，排除甲型肝炎患者、乙型肝炎患者、酒精性肝炎患者、自身免疫性肝病以及药物性肝病患者等。

1.2 方法：所有患者均使用干扰素进行治疗，给予注射用聚乙二醇干扰素α-2a干扰素（派罗欣），规格为180 μg/（0.5 mL·支），在2～8 ℃的环境下保存，每周肌注、每次1瓶，以3个月作为1个疗程，结合患者病情连续治疗2～3个疗程。

在使用干扰素之前应当充分了解患者的适应证与禁忌证，如患者是否合并有严重的肝肾功能异常、心脑血管疾病、精神疾病等，进行血常规、尿常规等检查，用药前患者的血小板与白细胞计数偏低的情况下应当先应用药物上升白细胞计数，相关指标恢复到正常水平之后再使用干扰素进行治疗。用药期间每两周对血常规进行复查、每个月检查肝功能一次、每3个月对血象、血清病毒学指标等进行检查[2]，据结果开展护理工作、调整患者的治疗方案。干扰素的注射严格遵照无菌操作规程，由于注射治疗的疗程长，应选择肌肉丰富、离血管与大神经较远的部位开展。用药之后密切观察患者的反应，针对异常现象采取针对性的措施进行干预。

2 结 果

63例丙型肝炎患者在应用干扰素过程中出现明显不良反应的患者有31例，不良反应发生率为49.21%，主要表现为流感样反应（发热、头痛、畏寒、关节疼痛、乏力患者）29例（46.03%）；食欲下降、恶心呕吐、上腹部不适等消化道不良反应患者22例（34.92%）；白细胞与血小板计数下降12例（19.04%）；失眠患者13例（20.63%）；1例患者出现脱发（1.59%）。

通过对发生不良反应的患者采取针对性的干预措施，多数患者的症状均得到缓解，用药期间无法缓解的患者给予心理指导和健康教育，让患者安心，最终未出现由于不良反应不耐受而终止治疗的病例，获得较好的成效。

3 观察和护理对策

3.1 心理护理：在用药期间做好患者的心理护理，很多患者对于丙型肝炎的发病、治疗以及药物等存在较大的误区，因此产生恐惧和焦虑的心理，在一定程度上影响到疾病的治疗[3]。在应用干扰素之前，护理人员应积极主动向患者介绍与疾病相关的知识，例如丙型肝炎的发病原因、机制、治疗现状、预后、药物作用以及可能出现的不良反应等，帮助患者树立治疗信心，提高治疗依从性。很多患者过分担忧不良反应造成的危害，护士要耐心地做好解释，说明干扰素应用过程中很多不良反应为一过性，但部分能够自行消失，不要过于紧张，而脱发等不良反应可能对女性患者产生较大的影响，告知患者治疗结束之后不良反应就会消失，治疗期间可以佩戴帽子等饰品，防止不良心理现象的出现。

3.2 流感样不良反应的观察和护理：流感样不良反应是干扰素应用过程中最为常见的早期不良反应，通常在首次注射后6 h内出现，主要表现为头晕、发热、全身酸痛和乏力等[4]，护理人员在注射期间就应当对这一类不良反应进行说明。告知患者该不良反应在初次注射后表现可能较为明显，随着时间的推移会逐渐减轻并消失，大多数情况下都不需要进行特殊处理。针对发热的患者嘱咐卧床休息、多喝水；肌肉酸痛症状严重的患者采取局部按摩，必要的情况下口服退热和镇痛药物进行干预。每间隔6 h对患者的体温进行测量[5]，体温超过39.5 ℃的患者在用药之后密切监测体温变化，增加体温测量的频率。

3.3 消化道不良反应的观察护理：丙型肝炎本身就对患者的消化道造成较大的影响，在使用干扰素治疗的过程中症状表现更为突出。可能有少数患者以为病情加重，同样需加强心理疏导。护理人员指导患者以清淡、营养、易消化，维生素与纤维素含量较高的饮食，增加优质蛋白的摄入量，禁食辛辣和刺激的食物，嘱咐患者坚持少食多餐的原则，保证充足的休息，每天定时开展体育锻炼，增强机体免疫力，恶心呕吐等症状严重的情况下采取对症治疗或者调整用药剂量的手段干预[6]。

3.4 血小板和白细胞计数下降的观察护理：白细胞计数下降，提示患者的免疫力降低，此时合并感染的可能性较高。因此，针对这一类患者要做好全面的护理，加强个人卫生指导，保持病房的通风、光照，加强保暖，防止着凉[7]。白细胞计数水平明显降低的患者应进入无菌病室，限制探视的人数。血小板水平下降的患者提示凝血机制下降，出血的可能性较高，预防牙龈出血、鼻出血和消化道出血的发生，遵医嘱采取对症治疗的措施。

3.5 脱发的观察护理：脱发在干扰素应用过程中的发生率相对较低，通常在停药之后就会消失，没有特殊处理对策，主要做好患者的心理护理，避免使用肥皂等碱性清洁剂清洗头皮。

总而言之，α-干扰素在丙型肝炎中的应用价值高，但是不良反应发生率也相对较高，护理人员需密切观察和护理，采取针对性的手段干预，减少不良反应的危害，确保患者健康。

[1] 郑燕红,王俊丽,王晓兰,等.护理干预对慢性丙型肝炎患者干扰素治疗不良反应的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(20):2410-2413.

[2] 张艳,沈轶群.派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎不良反应的观察及护理[J].实用药物与临床,2013,16(11):1096-1098.

[3] 于建武,孙丽杰,康鹏,等.年龄及性别因素对慢性丙型肝炎患者聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林抗病毒疗效的影响[J].中华内科杂志,2011,50(12):1002-1007.

[4] 滕志兰,巩维进,张树青,等.聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床观察[J].中华肝脏病杂志,2013,21(2):101-104.

[5] 郭力红,张岁,刘静,等.干扰素联合利巴韦林及胸腺肽α1治疗对慢性丙型病毒性肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群的影响[J].中国全科医学,2012,15(21):2408-2410.

[6] 周莉,郄春花,郭洁,等.慢性丙型肝炎患者Ⅰ型干扰素受体启动子基因多态性与抗病毒疗效的关系[J].临床肝胆病杂志,2012,28(5):352-355.

[7] 谭丽杰.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎不良反应的观察及护理[J].护理研究,2011,25(8):717.

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1671-8194（2017）32-0276-02