药物性共济失调7例临床分析

于海娜

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

药物性共济失调7例临床分析

于海娜

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

药物性共济失调；临床分析；神经疾病

共济失调是神经系统常见症状，临床常见引起共济失调原因包括遗传性共济失调，炎症，肿瘤、变性病等神经系统疾病外，尚有一部分共济失调因服用某些药物所导致，较常见的为口服含苯妥英钠药物引起共济失调，现就我科2011年～2016年收治的7例药物性共济失调加以分析，总结临床经验。

1 临床资料

1.1 一般资料：7例患者，男5例，女2例，年龄45～63岁，2例急性起病，病史5～7 d，因有癫痫病史，平时口服苯妥英钠，0.1 g每日3次口服，持续用药1～2年，抽搐发作频繁后，自行增为0.2～0.3 g每日3次口服，加量口服2～3个月后发病。5例慢性起病，病史1～3个月，病情逐渐加重，2例有癫痫病史，口服苯妥英钠0.2 g每日3次，持续口服2～3年，3例有慢性支气管炎病史，间断口服复方妥英麻黄茶碱片6～9片/天（每片含苯妥英钠50 mg，氯苯那敏1 mg，麻黄碱5 mg，咖啡因7.5 mg，可可碱12.5 mg，茶碱12.5 mg，颠茄流浸膏0.009 mL)，共计口服2年以上，苯妥英钠总剂量为0.3～0.45 mg/d，此3例患者均为间断服药，因咳喘症状加重而服药频繁后发病。

1.2 临床症状及体征：患者入院时均表现走路不稳，其中急性起病者2例入院时均不能自行行走，需坐轮椅，其余5例轻度头晕，四肢力量正常，但均有步态异常，步基宽，走直线困难，无视物双影，无饮水返呛，查体有2例伴有构音障碍，2例眼震阳性，双侧跟膝胫试验不稳，3例双侧指鼻试验不稳，余患指鼻试验正常，双侧病理反射阳性3例。

1.3 辅助检查：4例癫痫患者头CT及磁共振可见脑叶陈旧病灶、软化灶，磁共振弥散成像未见异常。3例慢性支气管炎患者头CT及磁共振检查未见异常。苯妥英钠血浓度25.2～49.6 mg/L（正常值10～20 mg/L）。

1.4 诊治与转归：7例患者2例急性起病者初诊为脑血管病，5例慢性起病者初诊为变性疾病，炎症，并不除外肿瘤，后经详细询问病史，完善相关检查，患者有服用大量含苯妥英钠药物病史，考虑苯妥英钠过量引起共济失调，予停用苯妥英钠，更换抗癫痫药物，停用复方妥英麻黄茶碱片，对症治疗，2例急性起病者于停药4～7 d后症状完全缓解，行走正常，神经系统阳性体征均恢复正常。慢性起病5例患者予停药5～7 d后症状减轻，3例患者于停药2周后症状完全缓解，2例患者始终未完全恢复，仍遗留有走路不稳，但较入院时明显减轻。

2 讨 论

苯妥英钠作为抗癫痫药物，因其不良反应较多，目前临床上已不常用，但仍有部分医师为患者选用苯妥英钠作为控制癫痫发作长期用药，以及一些中药抗癫痫药物中含有苯妥英钠成分，患者可能选用此类药物治疗，本组病例中4例患者因口服苯妥英钠抗癫痫而发病。另外，苯妥英钠因抑制Na+、Ca2+的跨细胞膜内流，对支气管平滑肌、炎性细胞等产生细胞膜稳定作用，也被用于平喘的复合制剂中。本组病例中3例患者因口服复方妥英麻黄茶碱片发病。

药物诱发的共济失调与疾病引起的共济失调具有大致相同的临床表现，即除具有动作不协调外，可伴有眼球震颤、构音障碍、肌张力障碍和平衡障碍等。但前者停药以后症状通常可逆[1]。本组患者均有服药史，停药后症状减轻或完全缓解，符合药物性共济失调特点。

苯妥英钠不良反应包括血液系统损害，主要是粒细胞减少、巨幼红细胞性贫血、肝功能异常，另有心血管、消化道、齿龈等多个系统和组织不良反应，可出现结缔组织异常、致畸作用等，该药特点为治疗剂量接近中毒剂量，各种不良反应中以神经系统毒性为重，可表现共济失调等症状，重者可出现意识障碍，精神异常等。本组患者中4例癫痫患者均为口服苯妥英钠发病，苯妥英钠作为抗癫痫用药，有效血药浓度为10～20 μg/mL，中毒浓度＞25 μg/mL，朱利军等[2]报道了14例苯妥英钠中毒患者临床表现与血药浓度的关系，一般有效浓度在10～20 μg/mL，超过20～40 μg/mL即出现眼球震颤，41～60 μg/mL则出现口齿不清，明显共济失调，61～80 μg/mL出现精神症状，81～90 μg/mL出现昏睡，但也有在正常的血药浓度下出现明显的中毒症状者，故与个体差异有关。本组患者血药浓度在25.2～49.6 μg/mL，均出现了小脑性共济失调表现。

药物性共济失调无特异性治疗方法，大多停药后症状可减轻或完全缓解[3-6]，但部分患者不能恢复，本组患者中停药后2例症状未完全缓解，余患者症状完全缓解。因此本病重在预防，临床给患者应用含苯妥英钠药物时应告知患者药物不良反应，及时发现和治疗，以免造成不可逆损害。另外，本病及时发现和诊断亦很重要，服药时间短、起病急者容易诊断此病，服药时间长、慢性起病者易忽略此病，另外采集病史过程中问病史不详细，有时神经内科患者可能忽略自己有慢性支气管炎病史，若未详细询问有无服用含苯妥英平喘药物病史可能不能及时诊断此病，因此延误治疗。

总之，对于共济失调患者，除考虑神经系统本身疾病外，还应详细询问既往史及服药史，尤其询问是否有服用苯妥英钠及含苯妥英钠平喘药物病史，及时诊断药物性共济失调，避免误诊。

[1] 蔺慕慧,陈晓虹,曲同庆.抗癫痫药诱发共济失调4例[J].疑难病杂志,2006,5(2):146-147.

[2] 朱利军,刘玉玺.不同剂量苯妥英钠中毒的临床表现与血药浓度分析[J].临床医药实践杂志,2004,13(8):589-590.

[3] 尚淑怡,武力勇,尹娜,等.复方妥英麻黄茶碱片致共济失调和口面部不自主运动[J].药物不良反应杂志,2016,18(3):211-212.

[4] 陈鹏,薛常虎,杜翔.山豆根中毒导致共济失调1例[J].包头医学院学报,2016,32(4):151-152.

[5] 范肖肖,杨俊英,王海红,等.1例接种乙型脑炎减毒活疫苗后发生急性小脑共济失调报告[J].江苏预防医学,2017,28(1):73-74.

[6] 李小莹,薛盼.复方妥因麻黄茶碱片中毒致小脑共济失调1例[J].医药前沿,2016,6(4):224-225.

R745.4+3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0177-01