小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗进展

邢 瑛 周玉娜

(山东省荣成市中医院，山东 威海 264300)

小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗进展

邢 瑛 周玉娜

(山东省荣成市中医院，山东 威海 264300)

咳嗽变异性哮喘；中医；治疗进展

咳嗽变异性哮喘(CVA)主要表现为持续性或反复发作性咳嗽，无明显喘息症状，又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘。其发生机制复杂，西医一般认为是持续性的气道炎症和高反应性引起。CVA没有明显的喘息症状，以长期反复发作性咽痒及咳、干咳、呛咳为主要临床表现，多由冷空气、运动、呼吸道炎症、过敏等诱发，易被误诊为支气管炎或者反复呼吸道感染。严重 CVA 可影响小儿的生长发育，部分会发展为典型的哮喘。近年来随着环境和气候的变化，小儿CVA的发病率不断上升。抗生素治疗无效，支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解。笔者运用中医药治疗咳嗽变异性哮喘取得了良好的临床效果，现简介如下。

中医学对CVA的认识及治疗进展

1.中医病因病机。小儿CVA发病突然，咳嗽呈阵发性、易反复发作及接触过敏源即发等特点，与中医学中“风为阳邪，其性开泄，风性主动，风善行而数变”的特点极为相似[1]。朱珊教授[2]认为CVA病机关键是风引伏痰,使肺宣发肃降功能失调；在发作期以邪实为主,其病理要点是“风痰阻络”。张骠教授[3]提出CVA是以风、热、痰三者相兼为患为主要病因，又以风为主；CVA患儿肺脾气虚，导致痰浊隐伏于内，此为内因，复因外感风邪，邪热郁结于肺，导致风痰痹阻、肺热气逆而发病。俞景茂教授[4]认为CVA发病原因主要是外感和内伤；外感风邪使肺气失宣，津液停聚生痰，风邪化燥化热，伤及肺阴，咳久致血热互结，且久病入络，瘀血乃生；正气不足也是本病发病的内因；故本病病机是风邪留恋、痰瘀内生、正气不足，因正虚邪恋，虚实夹杂，故病势迁延。孙灵芝教授[5]认为其病位在肺，与脾肾两脏关系密切，其病机当属外邪失治，肺气失宣，肺气上逆所致；若脾失运化，痰浊内生，或中气虚弱，致肺气不足而喘；肾为气之根，若肾摄纳失常，气不归原，则气逆于肺而喘。傅汝梅教授[6]认为CVA病程较长，咯吐白色痰液、疲倦乏力、气短、缠绵难愈等表现与肺脾气虚密切相关，认为本病病机特点是本虚标实，本虚主要指肺脾气虚；以寒邪、风邪、痰湿，邪失外泄，肺气闭阻为标实。卢芳国教授[7]提出CVA是以风邪为致病要素，此病初起时，部分患者会有外感表现，但CVA患者多数就诊时病程已较长,无明显外感症状,故宜按内风辨证论治。内风者，乃肝木化风过盛或肺虚不能制肝木，因而逆乘肺金致咳嗽。闫永彬等[8]认为CVA的主要病因是伏风与暗瘀，其咳嗽呈突发性、阵发性，且伴有咽喉发痒、喷嚏时作等症状，与风邪之“风善行数变”“风盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”等特点相类，但CVA一般病程均较长，久病入络，当属内伏肺络之风；小儿CVA首先是风邪犯肺，肺气上逆，咳久而伤及肺脾，气虚则血行无力，暗瘀渐生，加之小儿脾常不足，脾失健运，气滞导致血行不畅而生暗瘀。

2.分型论治。张骠教授[9]总结各种研究报道，并结合自身临床实践将CVA分为风寒束肺、风热夹痰、肝火犯肺、肺脾气虚、肺阴亏虚几个证型。根据不同证型，辨证施治，提出了疏风宣肺、解痉止咳、清肺降逆、清肝泻肺、健脾益肺等治法。常用方剂包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、定喘汤、小青龙汤、小柴胡汤、玉屏风散、六君子汤。陈淑敏[10]将CVA分4型论治：外感风热型用银翘麻杏汤；外感风寒型用三拗汤加减；肺脾气虚型用六君子汤合三子养亲汤加减；肝火犯肺型以黛蛤散合泻白散加减治疗。张小梅等[11]将CVA分为风寒外袭、肺气阴两虚、肺脾气虚3型，认为用药须从祛风、化痰、化瘀、扶正4方面着手，常用方剂包括三拗汤合二陈汤、玉屏风散合生脉饮、玉屏风散合六君子汤加减。

3.专方专法论治。①小青龙汤：小青龙汤是治疗外感风寒、寒饮内停、肺气上逆之方。方中白芍配伍桂枝调和营卫；五味子敛肺止咳；麻黄、桂枝解表散寒，且麻黄宣肺平喘，桂枝通阳化饮；干姜、细辛温肺散寒，涤痰化饮；半夏降逆止咳，燥湿化痰；甘草调和诸药。②止咳散：方中紫菀、百部温肺化痰止咳，白前祛痰降气，桔梗宣通肺气,上4味宣降并施，佐以荆芥疏风祛邪,陈皮理气和中,甘草缓急止咳、调和诸药。

③射干麻黄汤：方中射干消痰散结，麻黄宣肺平喘，半夏、款冬花、紫菀降气化痰，五味子收敛肺气，大枣调和诸药。④沙参麦冬汤：为清养肺胃、生津润燥的代表方剂。方中麦冬清肺润燥，配合太子参、白术补益脾肺，共为君药；沙参清补肺气，益气生津；山药益肾健脾，滋养肺阴；玉竹养阴润燥；天花粉清泄肺热；扁豆培土生金；防风祛风散邪；桑叶宣肺疏风；桔梗开宣肺气；甘草益气健脾，调和诸药。

[1]梁丽娜，李江全.论风邪在小儿过敏性咳嗽发病机制中的重要作用[J].中国中医急症，2011，20(8)：1355-1356.

[2]田新磊，刘盼盼.朱珊教授中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘经验[J].中医临床研究，2013，5(1)：51-52.

[3]唐为红，张骠，司振阳，等.黄龙合剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中医儿科杂志，2012，8(6)：18-22.

[4]葛囯岚，韩雪，金玉晶.俞景茂教授治疗咳嗽变异性哮喘经验[J].光明中医，2013，28(3)：470-471.

[5]徐玉萍，刘芳，孙灵芝.孙灵芝教授治疗儿童咳嗽变异性哮喘经验[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(5)：385-386.

[6]黄少君，傅汝梅.傅汝梅从脾论治咳嗽变异性哮喘经验[J].河南中医，2013,33(8)：1229-1230.

[7]曾逸笛，葛资宇，童骄，等.从肝论治咳嗽变异性哮喘[J].中华中医药学刊，2012，30(11)：2532-2534.

[8]闫永彬，丁樱.小儿咳嗽变异性哮喘中医病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(11)：997，1005.

[9]张骠,王艳.咳嗽变异性哮喘的中西医诊治研究及其进展[C].第二十七届全国中医儿科学术研讨会暨世界中医药学会联合会第二届中医儿科学术交流论文汇编，2010.

[10]陈淑敏.小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展[J].中医临床研究，2012,4(11)：109-111.

[11]张小梅,李江全.小儿咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展[J].中医儿科杂志，2010,6(3)：53-56.

2016-11-16)