浅析“象思维”与龈交穴的关系

牛云云 付雪鸽 黄正瑜 从志航

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

浅析“象思维”与龈交穴的关系

牛云云 付雪鸽 黄正瑜 从志航

(河南中医药大学，河南 郑州 450000)

象思维；龈交穴；痔疮

目前龈交穴治疗痔疮的临床报道较多且疗效显著，而其机制研究较少，且多从“经脉所过，主治所及”论述。本文从“象思维”的角度，结合经络腧穴理论、人类解剖学知识、现代研究等分析、阐述，以期为腧穴主治提供新的理论依据，从而为腧穴主治范围提供新的研究思路。

“象思维”的概念

“象思维”是中医学的核心思维，是中医学的一朵奇葩。中医学理论体系的构建与“象思维”存在密不可分的关系。无论是对阴阳五行之象、脏腑之象、经络之象、气血津液之象等中医基础理论的构建，还是对舌象、脉象、证象、病象的观察，以及对中药性味的体会把握，象思维始终贯穿其中，发挥主导作用[1]。《易传·系辞下》曰：“古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则观法于地，观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万物之情。”古人通过上察天文，下观地理，中通人事，取象比类，从整体上认识事物的发展规律及本质。如王冰注《黄帝内经》中有“脾象土而安静”，用土之化生、承载类比脾的运化，为人体提供营养物质。笔者认为“象思维”可以界定为：以自然整体表现于外的现象，依据“天人合一”的整体观念，强调人作为主体，运用“取象比类”的思维方式从整体把握客观事物的发生、发展及演变的规律，对其进行推演。

“象思维”与经络

近60年来，对经络实质的研究从未间断，但迄今为止，尚无定论。笔者认为对经络的认识应求本中医原创思维——“象思维”，回归原本，正本清源。中国古代“天人合一”的哲学观和对神秘数字的信念，是经络学说建构的重要思想基础，“天六地五”与十一脉、十二月与十二经脉之间都有内在的联系，由此使经络学说具有明显的文化哲学的印记，并影响着现代对经络实质的实证研究[2]。1973年在长沙马王堆三号汉墓出土的《帛书》中已有经络学的记载，即《足臂十一脉经》和《阴阳十一脉灸经》。《汉书·律历志》论述到：“天六地五，数之常也。天有六气，降生五味。夫五六者，天地之中合，而民所受以生也。故日有六甲，辰有五日，十一而天地之道毕，言终而复始也。”《春秋繁露·为人者天》中有“人之形体，化天数而成”。故当时古人认为人体经脉有11条，即5条阴经、6条阳经，此即阴五阳六以应天道。取数比类是取象比类的一种，是以易数表示“象”的意义，并通过易数推演事物变化规律的方法[3]。《左传·哀公七年》曰：“周之王也，制礼上物不过十二，以为天之大数也。”张政烺认为“十二是天之大数，首先是从十二月来的”。古人取“十二月”之象类比“十二经脉”，如《灵枢·经别》中论到“阴阳诸经而合之十二月、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以就天道。”《灵枢·离合真邪论》云：“夫圣人之起度数，必应于天地；故天有宿度，地有经水，人有经脉。”《灵枢·邪客》亦云：“天圆地方，人头圆足方以应之，地有十二经水，人有十二经脉。”可见“天人相应”的思想始终贯穿经络学说的形成、发展和完善过程，经络之象的构建与“象思维”有着密不可分的关系。中医藏象学说也体现了“象思维”的思维方式，张介宾《类经·脏象类》云：“象，形象也。脏居于内，形见与外，故曰脏象。”笔者基于以上理论，浅析“象思维”与龈交穴主治痔疮的关系，以期为研究其他腧穴的主治机制提供新的思路。

“象思维”与龈交穴

1.龈交穴的命名与“象思维”关系。孙思邈在《千金翼方》中指出：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”从“象思维”中审“形”推理的角度，结合其功能及局部的形象而命名，即《素问·至真要大论》“以名命气，以气命处”之意。《针灸穴名释义》编注：“龂，亦作龈，齿根之肉。交，交合，交接。穴在齿龈与上唇内方之接合处，且为任督二脉之交会，故名。”[4]龈交穴位于上唇内上唇系带与上牙龈的交点，属督脉，是任、督、足阳明之会。依据腧穴近治作用及“经脉所过，主治所及”原则，龈交穴可治牙龈肿痛、牙关不开、口噤等局部病证，也可治腰痛、项强、痔疾等远端病证。

2.龈交穴主治痔疾与“象思维”关系。痔是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮[5]。现代研究表明，痔疾患者的龈交穴或唇系带上的粒状或片状的小结节即是痔疮的阳性反应点[6]。从“象思维”角度取龈交穴处“结节”之象类比肛管下端增生的结缔组织，两者皆是人体凸起之异物，有形态相似之处。且龈交穴位于口唇内，痔位于肛门处，口腔与肛门是完成摄食与排泄功能的上下两端，其在生理上有密切联系，出现病理现象时疾病反映于外谓之“象”，即所谓“有诸内，必形诸外”，而望上唇系带滤泡作为诊断肛肠疾病的征象[7]。五脏与五官存在形象相似、生理相关、治疗相通的密切关系，如人中沟与心之外形非常相似，故针刺人中(沟)可醒神开窍，调整血压而抢救休克[8]。从中体悟到龈交穴处结节与肛门处增生结缔组织有着形态相似、病理相关的联系，从“象思维”角度推理出龈交穴可治疗痔疾。挑刺龈交穴结节可通经络，行气血，调和阴阳，疏通督脉与任脉，调节机体的功能，改变局部的血液循环，促进病灶吸收而达到治愈痔疾的目的[9]。近年来临床报道运用龈交穴治疗痔疮方法如下：三棱针挑刺[10]、割治[11]、水针注射[12]、火针点刺[13]、微波烧灼[14]、剪刺[15]等。以上方法治疗痔疮临床疗效显著，具有简便、快捷、创伤小、基本无毒副作用、治疗后易于恢复的突出优势，受到临床医务工作人员和肛肠患者的青睐，值得临床推广。

现代生物医学认为，上唇系带龈交穴与痔病相关性是人体原始口肛同一结构设计演化留下的痕迹，刺激上唇系带龈交穴诊治痔病是在利用人类演化留下的无害的痕迹性的神经联系[16]。神经学研究认为，上唇系带龈交穴与肛垫、肛管两者的二级神经传入汇聚于臂旁核，发生功能整合，产生新的神经效应，这可能是通过上唇系带龈交穴诊治痔病的神经机制[17]。以上研究从不同角度论述龈交穴治疗痔疾的机制，笔者认为都能从“象思维”角度来理解。《易传·系辞上》言：“圣人立象以尽意，设卦以尽情伪。”古人诊治疾病时往往借助于疾病表现于外的“象”。《灵枢·本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”正是由于龈交穴处结节与痔分别位于人体摄食的上口及排泄的下口，具有结构一致性、形态相似性，依据“病在下者高取之”的原则，龈交穴可治痔疾。

“象思维”一直伴随着中医学的发展，从科学与技术的各个层面，引导中医学的发展方向，并且使中医学在西医学科技已达分子水平的情况下，作为一种东方医学仍有立足点[18]。通过探讨“象思维”与龈交穴治疗痔疾的机制，旨在呼吁大家对“象思维”的重视，以期为腧穴主治提供新的理论依据，从而为腧穴主治范围提供新的研究思路。

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2016-12-21)