循证护理在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者预后中的价值分析

孔繁铨 闫利珍 乔素瑞 杜汾智

(山西省祁县人民医院，山西 晋中 030900)

循证护理在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者预后中的价值分析

孔繁铨 闫利珍 乔素瑞 杜汾智

(山西省祁县人民医院，山西 晋中 030900)

循证护理；冠状动脉粥样硬化；心脏病；价值分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种多发病，在临床中比较常见。由多种因素共同作用导致，而不健康的生活方式是导致该病发生的主要原因。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者会出现不同程度的抑郁和焦虑情绪，会进一步加重患者病情，加重其心理负担，在一定程度上影响临床疗效，甚至影响患者的恢复能力和预后状况[1]。本文给予老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者循证护理，旨在探讨循证护理在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中的应用价值。

一般资料

选取2012年10月—2013年10月在祁县人民医院就诊并接受检查和治疗的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者150例。其中男79例，女71例；年龄60～83岁，平均(69.1±10.6)岁。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组75例。两组基础资料比较，具有可比性(P>0.05)。

入选标准：①符合WHO冠心病诊断标准，并经临床诊断为冠心病。②年龄≥60岁。③无意识障碍或精神障碍者。

排除标准：①无法正常交流者。②并发其他严重的心血管疾病者。③不配合护理和治疗者。

护理方法

两组患者均给予相同的药物等常规治疗。治疗后，给予对照组患者常规护理。观察组患者实施循证护理，具体内容如下：①建立事故责任制。护士长、责任护士分工明确，建立循证护理小组，对相关医护人员进行综合培训，使其掌握相关的护理知识和技能，结合相关文献制定具体的措施。患者入院后相关人员热情接待，帮助患者熟悉医院和病房的环境，营造温馨的环境，进行充分的沟通，与患者建立信任、融洽的医患关系。②对患者的病情进行询问，完善护理评估表，对患者的认知水平和身体状态进行综合评估。③对患者的实际情况进行综合分析，掌握患者的需求和可能存在的问题，结合患者的临床表现查阅相关文献，并为患者制订个性化的护理方案。④循证护理过程中的具体措施包括输液护理、饮食护理、心理护理以及健康宣教。输液护理：输液反应经常引起患者的病情加重或者复发，对患者造成严重的损伤，并产生并发症。因此，输液过程中要严格护理。输液过程中防止大量、快速的输液，并核对药品的名称以及使用注意事项，密切观察输液过程中患者的反应，避免意外的发生。饮食护理：便秘是冠心病患者常见的不良反应之一。由于该病患者精神紧张，长期卧床，饮食不规律，极易发生便秘，严重者会引发急性心脏病。因此要合理搭配饮食，保持少食多餐及高纤维素、低盐、低糖饮食，并且保证足量的蛋白，合理补充蔬菜和水果，防止患者发生便秘，必要时给予适当的药物治疗。心理护理：为患者详细讲解恢复和预后的知识，注意交流的态度和言语措辞，帮助患者舒缓紧张、焦虑的心理，合理释放情绪，鼓励患者多和他人交流，尤其与同房病友交流，使他们相互鼓励，建立战胜疾病的信心，保持心情愉悦，避免因神经过分紧张和亢奋导致心律失常。健康教育：为患者提供合理的健康教育，定期举办健康讲座，为其提供健康方面的书籍，使其掌握更多冠心病相关的防治知识。保证患者按时正确的服药，并且积极配合医生的检查和治疗，指导患者的生活习惯，帮助他们培养健康的生活方式，适当运动，保证充足的睡眠，保持大便的通畅。戒除烟酒，让患者家属积极配合患者的治疗与康复，并在心理方面对患者进行关注，如出现不良反应及时随诊。

护理结果

1.观察指标。两组患者的护理效果分析比较采用问卷调查的方式进行。患者入院时，对患者的基本情况进行统计，患者的心理状况用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评定。护理半年后再次对患者进行跟踪随访，对其心理状态、满意度情况进行统计分析。生活方式主要观察以下指标：饮酒、吸烟、高脂饮食以及体重指标。本次研究问卷中Cronbachs系数为0.93，效度是0.88。饮食评价标准：成人在休息状态下理想的摄入热量为105～125.5 KJ/(kg·d)，脂肪含量不大于总热量的30%。运动标准以运动频率评价：在保证运动强度的前提下(靶心率=170-年龄)，如果患者每周运动少于3次认为是缺乏运动；理想的体质量(kg)=[身高(m)-1.05]×100。患者的心理状态用SDS以及SAS进行评分判断。其中SAS总分不小于50分评定为阳性，SDS总分不小于53分评定为阳性。患者的得分越高，说明心态越差，焦虑状况越严重。患者的满意度采用自制调查表，内容包括非常满意、满意、不满意，由患者进行画圈评定。满意度=非常满意+满意。

同时对患者的不良发生以及并发症情况进行分析统计。不良反应观察指标主要包括便秘、输液反应以及下肢静脉血栓。并发症主要包括心律失常、心绞痛、心源性休克以及心肌梗死后卒中等症状。

2.结果

(1)护理前后生活方式的改变情况比较：护理前，两组患者的生活方式差异不显著(P>0.05)；护理后，观察组患者生活方式的改变情况优于护理前，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者护理前后生活方式改变情况比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)护理前后的心理状况比较：两组患者护理后SDS评分和SAS评分较护理前降低，且观察组护理后SDS评分和SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者护理前后的心理状况比较分)

注：与同组护理前比较，▲P<0.05；与对照组护理后比较，△P<0.05

(3)满意度、不良反应及并发症比较：观察组在满意度、不良反应及并发症与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者满意度、不良反应、并发症比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

在老年人群中，冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种多发病，在临床中比较常见。它是由多种因素共同作用导致的。其中，不健康的生活方式是导致该病发生的最主要原因[2]。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者会出现不同程度的抑郁和焦虑。循证护理是指在护理过程中，护理人员以患者的需求为中心，结合科研结论和临床经验，为患者提供准确、周到以及科学的护理，旨在提高护理的质量，减少不良反应[3]。传统的护理方法无法对疾病进行综合控制，而循证护理可以针对性的制订方案，并以坚实的证据为支撑，充分发挥医护人员的经验，为患者提供优质的护理服务[4]。

本次研究结果表明，护理后，观察组患者中饮酒者、吸烟者、缺乏运动者以及高脂饮食患者的例数均显著低于护理前，且明显低于对照组(P<0.05)；两组护理后SDS评分和SAS评分较护理前降低，且观察组护理后SDS评分和SAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)。说明循证护理可以帮助患者建立健康的生活方式，有利于病情的恢复。患者的抑郁、焦虑情绪得到明显缓解，心理状态良好，患者的并发症和不良发生大大减少。

陈泳等[5]对冠心病患者提供了循证护理，发现经过护理后患者的生活方式得到显著改善，焦虑和抑郁情绪得到缓解，有助于提高辅助治疗的效果。李晓燕[6]对循证护理与冠心病患者满意度和不良反应发生的关系进行了研究，发现循证护理可以明显改善患者不良反应和并发症的发生率，从而提高患者的满意度。以上结果与笔者的研究结果一致。因此，笔者认为循证护理可以为老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者提供心理和生活方面的护理，可以改善患者的不良生活习惯和不良情绪，减少并发症和不良反应的发生，显著提高患者的满意度，值得在临床中推广应用。

[1]刘学员,喻智,卢水焕，等.颈动脉硬化对老年人餐后血压的影响[J].中华老年医学杂志,2014,33(1):7-10.

[2]梁燕敏,靳谨,姜晓梅，等.老年急性冠脉综合征患者血清铁蛋白及血脂与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(5): 286-288.

[3]董兆琴,侯远.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者氯吡格雷联用钙拮抗剂的疗效分析[J].中国药业，2013,22(22)：46-48.

[4]陈丽萍,吴少琼,王丽娜.循证护理在心血管疾病治疗中的作用[J].中国当代医药,2012,19(7):122-123.

[5]陈泳,缪晓云,沈吉梅.心血管病介入治疗术后并发症中的循证护理[J].江苏医药,2010,36(18):2232-2233.

[6]李晓燕.循证护理在低分子肝素皮下注射中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(1):94-96.

2017-03-29)